Одна з основних форм проліферативних захворювань, обумовлених патологічним розростанням клітин це гіперплазія ендометрію (ГЕ), найпоширеніша патологія внутрішньої оболонки матки. В системі міжнародної класифікації хвороб — МКБ 10 гіперплазія ендометрію має код № 84.0, 85.0, 85.1, в залежності від форми прояву.

Що це таке? Гіперплазія ендометрію матки це патологія, що характеризується надмірною розростанням і зміною структури ендометріоїдних тканини. В основі хвороби лежать гормональні порушення, що стимулюють проліферативну клітинну активність ендометрія, що збільшує його розміри і зростання матки.

Розвитку захворювання сприяють зміни в структурі ендометрія в період менструального циклу. У середині циклу, під дією естрогену, його шар збільшується і більше забезпечується кров'ю, створюючи умови для прийняття зиготи (заплідненої клітини). Якщо цього не відбулося, частина тканинних клітинних елементів руйнується і виходить з організму з менструальними виділеннями.

Порушення гормональної регуляції, з кількісним перевагою естрогенів над прогестинами, призводить до розростання ендометрія, але повноцінного його руйнування не відбувається. На внутрішній маткова оболонка збільшується від 1 мм. до 8 мм. і продовжує зростати, даючи «їжу» для розвитку гіперпластичних процесів.

Зміни у внутрішньому слизовому шарі матки можуть виявлятися різними патологічними формами.

Різновиди прояви захворювання

Залежно від процесу розвитку і клінічного перебігу гиперпластического процесу, патологія проявляється різними формами гіперплазії ендометрія, і різним ступенем тяжкості перебігу — легкої, помірної і важкої. Не можна стверджувати, що гіперплазія ендометрію це рак, але з упевненістю можна сказати, що багато її форми здатні до малігнізації.

1) Железистая гіперплазія ендометрію — доброякісне новоутворення, відрізняється легкістю клінічного перебігу. Малигнизация в злоякісне утворення не перевищує 4% випадків.

Характеризується потовщенням внутрішньої маткової оболонки зі звивистою і розширеної структурою трубчастих залоз, з груповим або безладним розташуванням. Вихід слизу з залоз вільний.

2) Розвиток железисто-кістозної форми обумовлено сильним розростанням клітин в гирлі залоз, які блокуючи слизовий відтік, сприяють формуванню бульбашкових кістозних доброякісних утворень, заповнених слизом.

Чутко реагують на естрогени, так як розвиваються саме в період гормональних змін — при статевому дозріванні, початку менструальних циклів і в період клімаксу .

3) При кістозної формі процес розвитку аналогічний попередньому виду патології, з тією лише різницею, що кісти заповнені не слизом, а здоровими клітинами епітелію, що виключає процес малігнізації.

4) Характеристика осередкової патології (аденоматозного поліпа) відзначає осередкове скупчення швидко розростаються клітин, під дією гормональних порушень. На слизовій оболонці з'являються освіти зі зміненими кістозними залозами всередині.

Можливо розвиток злоякісного утворення на місці вогнищевих підвищень.

5) Атопічна ГЕ (аденоматоз) — найнебезпечніша патологія . Характеризується швидким клітинним поділом і максимальним розростанням тканин з мінливою структурою. Високий ризик розвитку раку.

Майже у третини жінок відбувається процес малігнізації міоми, при гіперплазії ендометрія атипові форми. Лікується патологія виключно методом повного видалення матки.

6) Ендометріальні поліпи , що містять відторгається функціональний або регенерує базальнийшар ендометріоїдних тканин

Небезпека гіперплазії ендометрія

Найбільша небезпека гіперпластичних змін внутрішнього шару матки — це великий ризик ракового переродження і позбавлення жінок репродуктивних функцій (безпліддя). Крім того на тлі ГЕ можуть розвиватися різні гінекологічні захворювання:

• поліпозні освіти в матці і цервікальному каналі;
• розвиток міоматозних вузлів;
• генітальний аденоміоз;
• кісти статевих залоз;
• тривалі менструальні цикли.

Основна причина розвитку гіперпластичних змін слизового шару маткової оболонки обумовлена ​​багатьма факторами і особливими сприятливими умовами сприяють розвитку патології. До них відносяться:

1. Зміни в гормональному фоні, що порушують дисбаланс статевих гормонів. Його провокують — мастопатії і міоматозного вузли, порушення ендокринної та репродуктивної функції статевих залоз, неправильне застосування оральних контрацептивів.
2. Збої в обмінних процесах, викликаних порушенням вуглеводного і жирового обміну внаслідок — ожиріння, хронічних захворювань печінки, цукрового діабету або гіпертонії.
3. Захворювання надниркових залоз, щитовидної і підшлункової залози, які б посиленому клітинному росту.
4. Віковий фактор, що впливає на гормональний дисбаланс — період менопаузи і статевої зрілості.
5. Запальні та інфекційні гінекологічні хвороби і внутрішньоматкові контрацептиви.
6. Діагностичні чистки і аборти, порушують рецепторну чутливість слизового шару до прогестинам, що сприяє тривалому клітинного ділення.
7. Збій в роботі захисних функцій імунітету, обумовлений помилковою атакою фагоцитів на клітини ендометрія, приймаючи їх за сторонніх агентів.
8. Генетичний фактор.

Симптоми гіперплазії ендометрія

Основні ознаки гіперплазії ендометрія пов'язані зі змінами в характері і тривалості менструальних виділень. Симптоми, які супроводжують гіперплазію, виражаються:

• Порушеннями в менструальному циклі, пов'язані в основному, з поліпознимі утвореннями на нормальному слизистом шарі матки. На тлі регулярного циклу, можуть виникати виділення у вигляді сукровиця до місячного циклу і після нього, проявлятися рясними менструальними виділеннями.
• кров'янисті «мазаниною» між циклами.
• Затримкою виділень і раптовим рясним і тривалим кровотечею.
• Тривалістю менструальних виділень (менорагії) при поліпах фіброзного і залізисто-фіброзного генезису.
• Дісфункціальнимі маткові кровотечі (метрорагії ) в міжменструальний періоді, які проявляються внаслідок поліпозносиндромом утворень на слизовій матки. Такі симптоми гіперплазії ендометрія характерні для жінок перебувають у фазі пременопаузи.
• Ендокринним фактором безпліддя, обумовленим порушеннями в процесі формування фолікула або неможливістю імплантації зиготи.

Лікування гіперплазії ендометрія

Лікувальний процес гіперпластичних змін внутристеночной ендометріоїдних тканини матки не з легких і тривалий, вимагає комплексного підходу, що складається з чотирьох етапів.

1. Зупинки кровотечі за допомогою:

• Естоген-гестагенних препаратів (гормональний гемостаз);
• вишкрібання;
• Застосування уретоніческіх препаратів (профілактика кровотеч);
• антианемічного лікування — гемотрансфузії (переливання плазми, фільтрованої або гамма-облученной еритроцитної маси), прийом залізовмісних засобів;
• Застосування парентерально-рідинної терапії;
• вітамінотерапія та прийому коагулянтів.

2. Супресивна гормонотерапії (корекція рівня гормонів):

• Призначення гестагенних препаратів (від трьох місяців до півроку в безперервному режимі);
• Нормалізація ЦНС і вегетативних розладів — гестагени + агоністи ГнРГ, в тому ж режимі;
• гестагеном монотерапія, при виявленні ендометріозних атрофії (після абортів, або вікова).

3. Відновлення гормонального статусу (відновлення менструального циклу):

• Жінкам репродуктивного віку призначаються препарати для гіперстимуляції овуляторних процесів і статевих залоз, до жінок похилого віку, стосовно виключно медикаментозні засоби, що містять чоловічі гормони;
• Препарат «дюфастон» при гіперплазії ендометрія використовують, як замісну гормонотерапію, яка усуває дефіцит ендогенного прогестерону.

Диспансеризація

Після ефективного лікування гіперплазії ендометрія препаратами гормональної терапії, жінки повинні стояти на диспансерному обліку протягом п'яти років, після оперативних втручань — до півроку.

При неефективності консервативних методів терапії, застосовують методики оперативного втручання:

• виморожування осередків ураження методом кріодеструкції;
• лазерне припікання (абляція);
• резекція матки (гістеректомія) — повне видалення органу при великому ризику малігнізації.

Вплив гіперплазії ендометрія на вагітність

При патологічних процесах ендометріоїдних тканин вагітність неможлива, овуляція не відбувається. Але, якщо вже відбувся цей факт — яйцеклітина не може розвиватися на пошкоджених ділянках слизової.

Єдина форма гіперплазії, при якій може наступити вагітність — вогнищева. Такі випадки дуже рідкісні і потребують ретельного і щадному лікуванні, при особливому контролі лікаря.

Зазвичай вагітність рекомендують перервати і провести комплексне лікування при даному захворюванні великий ризик розвитку різних патологій у плода, не виключений мимовільний викидень або розвиток онкології.

Своєчасна діагностика і лікування повністю відновлюють репродуктивну функцію.

Заходи профілактики

Слід усвідомити, що гіперплазія ендометрію, це фонова патологія для розвитку онкологічних процесів. І основна міра профілактики — дотримання правил планових обстежень, що допоможе своєчасно виявити захворювання і почати лікування.

Самостійно попередити розвиток захворювання можна, дотримуючись зовсім не складні правила:

• використовувати методи контрацепції, для виключення медичних абортів;
• віддати перевагу гормональної контрацепції і відмовитися від внутрішньоматкової;
• нормалізувати масу тіла.