Home / Інфекційні захворювання / Черевний тиф: симптоми, аналізи, збудник, лікування та профілактика

Черевний тиф: симптоми, аналізи, збудник, лікування та профілактика

Що це таке?

Черевний тиф — це тривала інфекційна хвороба з багатоступеневим, циклічним перебігом, відмінними рисами якої є — запалення лімфатичної тканини і слизової оболонки тонкого кишечника з формуванням специфічних виразок, небезпечних розвитком кишкової кровотечі і проривом.

Характерною ознакою, що з'являються в розпал захворювання, вважається залучення ЦНС і розвиток специфічної загальмованості (ступору), а також затуманення свідомості пацієнта з порушенням просторово-часової орієнтації. Останній симптом характерний для важкого перебігу.

Сприйнятливість населення до черевного тифу висока ризик захворіти особливо виражений у людей у ​​віці 15 40 років. Мінімальний ризик відзначається у дітей до 2-річного віку.

Збудник черевного тифу, шляхи зараження

Возбудитель брюшного тифа

сальмонела збудник черевного тифу, фото

Черевний тиф хвороба інфекційна, збудником якої є сальмонела (Salmonella typhi), що відноситься до сімейства кишкових бактерій. Це антропонозная інфекція, тобто в її передачі обов'язково бере участь людина, при цьому зараження відбувається від здорової людини.

Черевний тиф пов'язаний з санітарно-гігієнічними нормами при їх недотриманні ризик бути інфікованим зростає в десятки разів. Це відбувається через виділення бактерій з організму хворого з фекаліями і сечею.

Існує три основні шляхи зараження:

  • Водний — небезпека становить вживання води з водойм, технічної води з підприємств. Цей шлях найпоширеніший. Його ризик зростає в літній час (при купанні у відкритих водоймах, що характеризуються санітарним неблагополуччям);
  • Харчовий — при цьому слід враховувати, що бактерія добре зберігається і розмножується в молоці та м'ясі. Тому ці продукти вимагають термічної обробки;
  • Контактний, реалізований через побутові предмети, контаміновані (обсіменені) патогенними мікроорганізмами.

Черевний тиф може викликати епідемію. Найчастіше її причиною є використання певної групою людей одного і того ж джерела води, наприклад вода з колодязя. Швидка ліквідація можливо тільки при виявленні вогнища інфекції і його знезараженні.

Більшість заражень черевним тифом відбувається влітку та восени. Попадання сальмонели в організм не обов'язково призведе до розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що на шляху у бактерій зустрічаються захисні бар'єри у вигляді соляної кислоти, що виробляється в шлунку, і лімфовузлів кишечника. У цих органах мікроорганізм може бути успішно ліквідовано, тому патологічний процес не розвинеться.

Але якщо ці бар'єри виявляються недостатньо сильними або ж зараження дуже масивне, то бактерії фіксуються в лімфоїдної тканини тонкого кишечника, де відбувається їх активне розмноження. Цей етап хвороби (інкубаційний) ніяк клінічно не виявляється і триває від 3 до 21 днів. Але можуть бути різні коливання тривалості даного періоду.

Більш короткий інкубаційний період пов'язаний з передачею збудника через їжу, в якій вже йде їх активне розмноження. Довший період інкубації спостерігається при зараженні водним або контактним шляхом.

Після цього періоду сальмонели з лімфатичної системи кишечника проникають в кров, викликаючи бактериемию. Цей момент знаменує початковий етап хвороби — людина починає відчувати симптоми черевного тифу. Вони і змушують його звернутися до лікаря.

Симптоми черевного тифу

Симптомы брюшного тифа

Розвиток клінічних симптомів черевного тифу пов'язано з двома основними патогенетичними моментами:

  1. Обсіменіння внутрішніх органів, що призводить до формування в них специфічних вогнищ запалення, званих гранульоми.
  2. Освіта величезної кількості специфічного черевнотифозними ендотоксину, яке відбувається при знищенні сальмонел клітинами імунної системи. Ця захисна реакція може обернутися катастрофою — при масивної загибелі бактерій підвищується ризик септичного шоку.

Ці фактори роблять особливий вплив на шлунково-кишковий тракт і ЦНС, а також призводять до отруєння (інтоксикації) всього організму , провокуючи різноманітні порушення в багатьох органах.Хвороба проходить повний цикл в 4 етапи:

  • початковий (5-7 днів);
  • розпал (2-3 тижні);
  • дозвіл (1 тиждень);
  • одужання (2-4 тижні).

Початок захворювання може бути як різким, так і поступовим. Найважчий — це період розпалу, він проявляється на 8-10-й день хвороби. У цей час погіршується стан людини, максимально проявляються вже наявні ознаки і виникають нові специфічні симптоми.

Перші ознаки черевного тифу в початковий період і період розпалу залежать від ураження того чи іншого органу. Клінічна симптоматика класифікується на наступні класи:

1. Ознаки інтоксикації:

  • слабкість;
  • озноб;
  • головний біль;
  • температура до 39-40 ° С (максимально підвищується до 5-7 дня хвороби, потім спостерігається незначне зниження);
  • погіршення / відсутність апетиту.

2. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

  • губи сухі, і на них утворюються скориночки;
  • «прожарений» мову: потовщений, спинка обкладена густим нальотом, сірим або сіро-коричневим, кінчик язика і краю без нальоту, але мають яскраво-червоний колір (це патогномонічний ознака черевного тифу);
  • ізольована сухість мови свідчить про поразку ЦНС;
  • живіт роздутий, болючий справа внизу, там же може відчуватися бурчання при пальпації;
  • запори, тільки в рідкісних випадках спостерігається рідкий стілець, що обумовлює певні труднощі в діагностиці;
  • збільшення печінки іселезінки, яке пов'язане зі знищенням в цих органах причинний бактерій;

    виразки на піднебінні.

3. Симптоми з боку центральної нервової системи:

  • головний біль;
  • загальмованість (ступор) — хворий повільно відповідає на питання;
  • безчестя до подій — хворий не пред'являє скарг і сприймає свій стан як нібито нормальне;
  • адинамія — людині хочеться постійно перебувати в ліжку;
  • дезорієнтація, марення (пацієнт не розуміє, де він знаходиться).

4. Симптоми з боку серцево-судинної системи:

  • уражень пульсу;
  • низький артеріальний тиск (при критичному зниженні тиску відбуваються порушення мікроциркуляції в різних органах з розвитком недостатності).

5. Симптоми з боку шкіри:

  • різка блідість;
  • поява на 8-10-й день висипу у вигляді рідкісних рожевих плям (2-3 мм) на шкірі живота і нижньої частини грудей. У важких випадках висип може мати вигляд дрібних крововиливів (петехій) і поширюється на кінцівки;
  • жовті долоні, стопи (ознака пов'язаний з порушенням обміну вітаміну А в печінці).

6. Симптоми з боку органів дихання:

  • сухий кашель, який свідчить про розвиток бронхіту;
  • закладеність носа;
  • прояви пневмонії.

Лабораторні аналізи також виявляють порушення з боку органів, які вражені черевнотифозними бактеріями. У крові спостерігається:

  • в початковому періоді помірне збільшення лейкоцитів;
  • з 4-5-го дня кількість лейкоцитів знижується внаслідок дії ендотоксину на кістковий мозок, викликаючи стан імуносупресії.

Ознаками сечового синдрому є:

  • зниження кількості сечі, особливо в період розпалу;
  • поява білка, циліндрів, невеликої кількості еритроцитів;
  • бактериурия — виділення сальмонел з сечею починається на 7-й день. Воно може призводити до розвитку циститу, пиелита.

У калових масах з'являються сальмонели на 10-14-й день захворювання це відбувається в результаті виділення бактерій з жовчю.

У період розпалу можливо розвиток запалень різних органів — менінгіт , пневмонія , остеомієліт, мастит, орхіт (запалення яєчок). У вагітних жінок з'являється загроза переривання вагітності або передчасних пологів.

Також період розпалу небезпечний виникненням кровотеч із слизової кишки і проривом виразок, які виникають після відторгнення постзапальні некротичних мас слизової і лімфоїдної тканини на 3-му тижні захворювання.

успіх лікування даного ускладнення, небезпечного для життя, залежить від своєчасності виявлення. Тому людині важливо знати основні симптоми розпалу черевного тифу. На розвиток кишкової кровотечі вказують:

  • раптове почастішання пульсу;
  • зниження температури;
  • прояснення свідомості, що може бути помилково сприйнято як поліпшення стану, хоча на насправді свідчить про тяжких;
  • поява чорного стільця (мелена).

Другим грізним ускладненням є прорив виразки. Ознаками, що вказують на нього, є:

  • гострий біль в животі, що з'являється раптово;
  • різке м'язове напруження живота;
  • почастішання пульсу;
  • холодний піт, виступаючий на лобі і долонях;
  • зникнення перистальтики кишечника;
  • здуття живота.
признаки брюшного тифа

дезорієнтація один із симптомів черевного тифу

Період розпалу черевного тифу може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком. Він характеризується критичним зниженням тиску (нижче 80/50 мм рт.ст.), що є причиною порушеної мікроциркуляції в органах.

При септичному шоці виникає різке погіршення стану, падає АТ, порушується свідомість, шкіра стає вологою і блідо-синюшного (ціаноз). Даний стан є показанням для невідкладної терапії.

Період дозволу — це останній етап течії черевного тифу. Він починається зі зниження температури і зменшення вираженості загальних ознак інтоксикації. Температура знижується нерівномірно (амфіболіческі) — коливання цифр можуть досягати 2-3 градуси в добу.

Збільшення кількості сечі також говорить про затихання захворювання і є сприятливим прогностичним ознакою. У пацієнта з'являється апетит, відбувається очищення мови від нальоту. При цьому слабкість, зниження ваги, порушення психіки у вигляді дратівливості та емоційної лабільності можуть залишатися ще тривалий час.

Період дозволу все ще таїть в собі небезпеку його ускладненнями є тромбофлебіт (запалення венозної стінки) і гострий холецистит . При запаленні венозної стінки підвищується ризик тромбоемболії легеневої артерії .

Якщо тромбом закупорюється посудину великого діаметру це представляє смертельну небезпеку.

Для періоду одужання характерно збереження астеновегетативного синдрому, що триває від 2 до 4 тижнів. Пацієнт скаржиться на:

  • слабкість;
  • підвищену стомлюваність;
  • дратівливість;
  • часті перепади настрою;
  • відсутність бажання що-небудь робити.

У 3-5% перехворіли на черевний тиф може зберігатися довічне хронічне носійство сальмонел. Ці люди становлять найбільшу небезпеку для розносу інфекції. Відсутність у них клінічних симптомів обумовлює постійне виділення бактерій з фекаліями.

Аналізи на черевний тиф

Обстеження на черевний тиф краще проводити до початку лікування. У цьому випадку воно є найбільш інформативним, тому що ще не розвивається антибактеріальну дію препаратів, що приймаються. З перших днів підвищення температури проводять посіви крові на живильні середовища.

Цей метод залишається найбільш ефективним, тому що дозволяє виявити черевний тиф на самому початку захворювання. З другого тижня виробляють виділення бактерій з калу, сечі і жовчі, застосовуючи посів біологічного матеріалу на середовища.

Решта методи є підтверджують діагноз:

  • виявлення антитіл IgM, починаючи з 4-5-го дня;
  • проведення реакції непрямої гемаглютинації (склеювання) антитіл з антигенними структурами бактеріальної клітини (брюшнотифозной сальмонели);
  • ПЛР-діагностика можлива, але малоинформативна, так як ДНК бактерій з'являється в досліджуваному матеріалі (кал) тільки на 10-й день захворювання.

Тому ПЛР може використовуватися тільки для підтвердження діагнозу в сумнівних випадках, наприклад, коли протягом тривалого прийому антибіотиків не спостерігається клінічного поліпшення.

Лікування черевного тифу

Лечение брюшного тифа

При появі симптомів черевного тифу, лікування починають в умовах інфекційного відділення. Постільний режим дотримується до 7-10-го дня — до періоду стійкої нормалізації температури.

Лікування проводиться комплексне:

  1. Антибиотикотерапия. Препарати вибору — ципрофлоксацин і цефтриаксон. Клевоміцетіну і ампіциліну часто спостерігається стійкість, але вони можуть призначатися після отримання результатів бактеріологічного дослідження.
  2. Дезінтоксикація. З цією метою рекомендується внутрішньовенне введення глюкози, розчину Рінгера, і інших сольових розчинів. Також показано рясне пиття, ентеросорбенти (ентеродез), що приймаються всередину.
  3. Дієта — виняток дратують слизову і викликають бродіння продуктів.
  4. Імунотерапія проводиться тільки при тривалому виділенні бактерій, загостренні або рецидив захворювання.
  5. Вітаміни, антиоксиданти.
  6. Гемостатичні препарати і Ангіопротектори показані при розвитку ускладнень.
  7. Адаптогени підвищують загальну опірність організму, тому використовуються в періоді одужання.

Профілактика черевного тифу

Ефективна профілактична міра — це щеплення від черевного тифу. Вакцинація проводиться в віці 2-х років, повторне щеплення (ревакцинація) — через 3 роки. При посиленні обстановці з розвитку черевного тифу або при виїзді в місцевість з високим рівнем захворювання проводять вакцинацію у дорослих.

Імунний захист після введеної вакцини зберігається від 3 до 10 років (залежить від виду вакцини). При подорожах або роботі в неблагополучних районах, також як їх жителям, рекомендують робити ревакцинацію кожні 1-3 роки.

Неспецифічної профілактикою є дотримання гігієнічних норм:

  • миття рук;
  • кип'ятіння води, особливо з ненадійних джерел (при 100 ° С сальмонела гине миттєво);
  • кип'ятіння молока;
  • достатня теплова обробка м'яса;
  • контроль свіжості харчових продуктів.

В рамках профілактичних заходів проводиться своєчасне виявлення носійства у людей, чия робота пов'язана з їжею (приготування, виробництво) і дітей, які ходять в дитячий сад. На державному рівні проводиться контроль за водопостачанням та дезінфекція стоків.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *