Смертність від серцево-судинних захворювань впевнено тримає перше місце. Таким недугам зазвичай піддаються літні люди, але нерідко патологічні процеси виявляють і в ранньому віці.

Особливою складністю в діагностиці відрізняється тромбоемболія легеневої артерії у зв'язку з відсутністю специфічних ознак.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) , що це таке?

тромбоемболії? я легеневої арте? рії (ТЕЛА) це закупорка легеневої артерії або її гілок тромбами, що утворюються (найчастіше) в великих венах нижніх кінцівок.

емболії називають розлад, що супроводжується циркуляцією в судинах невластивих для нормального стану елементів. А тромб — це згусток крові, що виникає в результаті згортання. Процес коагуляції життєво необхідний, оскільки завдяки йому закупорюються пошкоджені судини. Але можливо і патологічне згортання, обумовлене рядом причин.

Якщо в венах нижніх кінцівок або малого таза утворюється флотірующій тромб (слабо кріпиться до стінки судини) велика ймовірність його відриву і переміщення до серця і в русло легеневої артерії.

При великих розмірах кому здатний закупорити великі судини, а при малих — досягає дрібних капілярів, де і застряє. Таким чином, суть тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) полягає в закупорці легеневих судин тромбами.

Причини ТЕЛА

Причина захворювання одна — згусток крові заважає нормальному кровотоку і газообміну в легенях. Це провокує рефлекторне звуження судин і, як наслідок, підвищення тиску в легеневій артерії і збільшення навантаження на правий шлуночок. Медики називають 3 фактори, які сприяють розвитку даної патології:

1. Занадто мала швидкість кровотоку в області нижніх кінцівок і тазу.
2. Пошкодження ендотелію судинної стінки.
3. підвищена згортання крові.

Кожен з цих факторів (разом або окремо) провокує тромбоемболію легеневої артерії. Причини зниження швидкості кровотоку медики бачать в первинних захворюваннях, до яких відносяться варикозне розширення вен і руйнування клапанів вен. До того ж, є ймовірність тиску на судини ззовні — наприклад, в разі появи пухлини. Таке новоутворення цілком здатне перетиснути вену і викликати застій крові.

Не можна списувати з рахунків і малорухливий спосіб життя — мабуть, єдиний фактор в анамнезі, який виступає наслідком недбалого ставлення людини до здоров'я.

Порушення цілісності ендотелію саме по собі запускає коагуляцію. Виникнути пошкодження може як при хірургічному втручанні, так і в разі фізичної травми. Можливий варіант впливу лейкоцитами, які особливо активізуються при запальному процесі в організмі. Крім того, токсини і віруси також здатні пошкодити ендотелій.

Підвищену сворачиваемость крові зазвичай провокує високий рівень фібриногену — спеціального білка, який відповідає за утворення тромбів.

Якщо ж в плазмі крові міститься мало води і багато формених елементів, ймовірність коагуляції значно збільшується. У свою чергу, кількість еритроцитів, тромбоцитів та інших клітин зростає при поліцитемії, тому ТЕЛА можна вважати вторинним захворюванням.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Гостра тромбоемболія легеневої артерії розвивається при закупорці судин великим тромбом, при цьому ризик смертельного результату становить 15%. Але маленькі згустки крові не такі небезпечні, хоча ігнорувати їх, звичайно ж, не можна. В цілому медики поділяють патологію на 3 види, які характеризуються ступенем ураження судин і відповідними симптомами ТЕЛА:

1. Немасивна (закупорені 30% судин):

• кашель;
• невелике підвищення температури;
• біль в грудині;
• кровохаркання
• інфаркт легені.

2. Субмассівную (закупорені 30-50% судин):

• підвищений тиск в легеневій артерії;
• недостатність правого шлуночка.

3. Масивна (закупорені 50% легеневих артерій, в т.ч. і найбільші):

• гіпотензія (тиск менше 90/50);
• задишка;
• тахікардія (ЧСС понад 100 уд / хв);
• непритомність.

При немасивна вигляді тромбоемболії легеневої артерії симптоми часто відсутні, тому пацієнт може навіть не здогадуватися про своє захворювання. Більш виражені ознаки змушують звернутися в лікарню, проте і лікарі не відразу розуміють причину розладу.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Побіжний огляд і бесіда з пацієнтом не дадуть скільки-небудь стоїть інформації. Справа в тому, що дана патологія не має специфічних ознак, тому її часто плутають з інфарктом міокарда, легеневим серцем, пневмотораксом і іншими захворюваннями. При подібних симптомах медики в першу чергу призначають електрокардіографію, але і такий метод не завжди дасть однозначну відповідь. ЕКГ ознаки ТЕЛА (хоч і непрямі) полягають в наступному:

1. Синусова тахікардія.
2. Перевантаження правого передсердя і шлуночка.

Більш інформативним є рентгенологічне дослідження. На знімку зазвичай виділяється купол діафрагми, підвищений з того боку легкого, в якій виникла закупорка судин. До того ж помітно і збільшення правих відділів серця, і найбільших легеневих артерій. Якщо ж знімок демонструє ущільнення конусоподібної форми (трикутник Хамптон), то є всі підстави підозрювати інфаркт легені.

ЕКГ і рентгенографію зазвичай застосовують для виключення іншої патології, але сучасна медицина має у своєму арсеналі і спеціальні методи:

1. Визначення кількості d-димера (продукт розпаду фібрину):

• якщо концентрація речовини менше 500 мкг / л, то навряд чи хвороба — ТЕЛА;
• метод не дає точної відповіді.

2. Ехокардіографія:

• виявляють порушення роботи правого шлуночка;
• є ймовірність знайти тромби прямо в серці;
• виявлене овальне вікно пояснює порушення гемодинаміки.

3. Комп'ютерна томографія:

• застосовують контрастування;
• створюють об'ємне зображення легенів;
• ефективно виявляють тромби.

4. Ультрасонографія:

• вивчають швидкість кровотоку в венах нижніх кінцівок;
• розглядають поперечний переріз вен.

5. Сцинтиграфия:

• виявляють ділянки легких, в які погано надходить кров;
• застосовується при заборону проведення комп'ютерної томографії;
• виключає ТЕЛА в 90% випадків.

6. Ангіографія судин легенів:

• найточніший метод;
• виявляє тромби і звужені судини;
• потрібно інвазія, тому існують певні ризики.

Ознаки тромбоемболії легеневої артерії не завжди свідчать про цю патологію медикам необхідно час для проведення повноцінного обстеження пацієнта. І тільки після підтвердження діагнозу приступають до лікування.

Лікування ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії)

Якщо людина потрапляє в лікарню в непритомному стані, з пониженим тиском, прискореним пульсом і вираженою задишкою його негайно розміщують у відділенні інтенсивної терапії.

При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії невідкладна допомога полягає в нормалізації газообміну всередині органів дихання. Для цього потрібно штучна вентиляція легенів киснем, а в якості додаткових заходів внутрішньовенно вводять вазопресори (наприклад, адреналін), щоб хоч якось підвищити тиск.

Після первинної допомоги пацієнта всебічно обстежують. Якщо підтверджується ТЕЛА, лікування призначають таке:

1. Знижують згортання крові:

• нефракційний гепарин (внутрішньовенно);
• фондапарінукс і гепарин низької молекулярної маси (вводять підшкірно, протипоказані при нирковій недостатності);
• прямими антикоагулянтами лікують не менше 5 діб;
• дозування індивідуальні і залежать від ваги пацієнта;
• непрямий антикоагулянт Варфарин застосовують 3 місяці після закінчення інтенсивного курсу.

2. Реперфузійна терапія (видалення тромбів медикаментозним способом):

• препарати — Стрептокиназа, Альтеплаза і ін.;
• небезпека полягає у високому ризику кровотечі, в т.ч. і внутрімозкового.

3. Хірургічне втручання :

• в області ниркових вен встановлюють спеціальні кава-фільтри для вловлювання тромбів;
• фільтри вводять в стегнову або яремну вену через шкіру.

В першу чергу пацієнтові намагаються допомогти медикаментами, однак ліки мають ряд протипоказань, які необхідно дотримуватися в обов'язковому порядку. Може скластися і така ситуація, що препарати просто не призводять до потрібного результату. У таких випадках залишається тільки хірургічне втручання.

Висновок

Хоча тромбоемболія легеневої артерії з працею піддається діагностиці, все ж існують ефективні методи лікування ТЕЛА. Але, в деяких випадках стан пацієнта настільки запущено, що його не вдасться врятувати. Тому при болях в грудях, частому серцебитті і задишки слід негайно звертатися до лікарні.