Всі ми знаємо про атеросклерозі. Це захворювання призводить до неприємних наслідків: ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда. Атеросклероз винен і в розвитку ішемічного інсульту. Саме цей процес опосередковано є винним у виникненні серцево-судинних захворювань та їх ускладнень.

Таким чином, атеросклероз є винуватцем найчастішою причини смерті людини в XXI столітті. Одним з його проявів, яка не менш небезпечно, є ураження судин ніг. Сьогодні поговоримо про цей процес, явище облітерації судин, і докладно зупинимося на процесах діагностики та способи лікування цього серйозного захворювання.

Облитерирующий атеросклероз що це таке?

Потрібно чітко уявляти собі, що облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок це не окреме захворювання, яким страждають ноги, а просто місце «найбільшого свирепствования» атеросклерозу в організмі.

Атеросклероз взагалі — це патологічний процес, який звужує просвіт судин артеріального ланки: великих артерій, в стінках яких розташовані еластичні і гладком'язові елементи.

Слідом за цим страждають органи — мішені: головний мозок, серце, петлі кишечника. У разі атеросклерозу судин нижніх кінцівок уражаються:

• Нижній відділ черевної аорти, перед розгалуженням (біфуркацією);
• Клубові артерії;
• Стегнові артерії;
• Підколінні артерії і судини гомілок, які уражаються рідше, так як їх стінка містить в собі менше м'язових і еластичних елементів, а тому важче піддається процесу облітерації.

в результаті захворювання відбувається значне звуження просвіту судини внаслідок відкладення на його стінках холестерину у вигляді бляшок . І якщо інфаркт і інсульт часто виникають внаслідок закупорки тромбом, що відірвався судини дрібнішого калібру, то облітерація — це процес повільного «заростання» судинної стінки з розвитком хронічного кисневого голодування (ішемії) відповідних тканин, аж до розвитку некрозу і гангрени, яка нерідко виникає при залученні в процес судин ніг.

Причини захворювання

Як і процес іншої локалізації, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок виникає в основному, у літніх, але останнім часом процес почав молодіти. Якщо ви зустрінете 100 випадкових людей, то ознаки хвороби ви знайдете тільки у трьох з них. Якщо ж ви опитаєте 100 людей, старше 55 років, то кількість хворих зросте до 18-20 випадків.

Перебіг процесу нерідко закінчується стійкою інвалідизацією: високою ампутацією ноги на рівні стегна. При цьому більше половини пацієнтів, які перенесли цю операцію, вмирає через рік, так як процес поширюється все вище.

Фактори, які достовірно призводять до атеросклерозу судин нижніх кінцівок, такі:

• Чоловіча стать;
• Вік. Це теж немодіфіціруемих фактор.

Всі інші фактори піддаються корекції, і можуть істотно знизити ризик:

• Тривалий стаж куріння;
• Гіпертонічна хвороба ;
• Високий рівень холестерину, порушення ліпідного обміну;
• Цукровий діабет та інші розлади вуглеводного обміну;
• Ожиріння і надлишкова маса тіла;
• Гіподинамія. Саме внаслідок різкого зростання малорухливого способу життя в містах у молоді і «молодшає» облітеруючий атеросклероз в нашому столітті.

У тому випадку, якщо вести здоровий спосіб життя, стежити за своєю вагою, цукром крові і рівнем холестерину, то ризик захворювання істотно знижується.

Розвиток облітеруючий атеросклерозу

Як і будь-яке інше захворювання, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок в своєму розвитку проходить кілька етапів, які лягли в основу найпопулярнішою клінічної класифікації.

захворювання поділяють на чотири стадії.  Перші дві — повністю оборотні при правильному лікуванні:

• На першій стадії «зрив компенсаторних механізмів» у вигляді болів в ногах з'являються після серйозної і тривалої навантаження, наприклад, пішохідного маршруту в 20-30 кілометрів;
• Друга стадія з'являється при неможливості пройти більше одного кілометра без появи болів, а потім це відстань знижується до 250 метрів, тобто фактично, до найближчого магазину або кіоску (в міських умовах);
• На третій стадії виникає критичне зниження кровотоку і болю через 30-40 кроків, і навіть у спокої,особливо по ночах. Для того щоб послабити біль і поліпшити кровообіг, пацієнт може опускати ногу з ліжка по ночах;
• На четвертій стадії з'являються спочатку невеликі, а потім все більш великі трофічні виразки. Шкіра чорніє, утворюються великі поля некрозів шкіри, клітковини і м'язів. Виникає різке обмеження рухливості, а потім і неможливість ходити самостійно. Потім приєднується вторинна інфекція, виникає суха або волога гангрена пальців і п'ят, при якій врятувати може тільки ампутація. При запущених випадках виникає сепсис, інфекційно — токсичний шок і смерть при явищах поліорганної недостатності.

Як же проявляється це небезпечне захворювання, і на що потрібно звернути увагу?

Симптоми облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Все симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок є різними проявами синдрому гострої та хронічної ішемії різноманітних органів і тканин: шкіри, м'язів, клітковини, кісток, суглобів, судинної стінки, які виникають як у спокої, так і під час руху.

Перерахуємо їх:

• Болі в м'язах ніг є основною ознакою облітеруючого атеросклерозу болять стегна і ікри. На жаль, в навантажуються при ходьбі м'язи не може потрапити більше крові, і вони відгукуються ниючий біль. Людина змушена кульгати, зупинятися, чекати припинення болю і йти далі. Цей феномен називається claudicatio intermittens, або кульгавість. Вона так названа тому, що людина кульгає не постійно, вона «перемежовується» з періодами нормальної ходьби. Потім біль стає постійна;
• Зниження кровотоку в дистальних відділах призводить до похолодання і відчуття оніміння в стопах, також внаслідок порушення нервової чутливості. Відчуття також посилюються при фізичному навантаженні;
• Гаряча-холодна нога оскільки в хвору ногу потрапляє менше крові, то здорова нога здається гаряче, ніж уражена;
• Поява в нижніх відділах гомілки і стопи ( де дрібніше судини і гірше кровопостачання) не загоюються виразок, виражених порушень трофіки (ламкість нігтів, випадання волосся);
• Поява потемнілих ділянок шкіри, відсутність пульсації на підколінної артерії і на щиколотці говорить про необоротний порушення кровотоку.

Діагностика облітеруючого атеросклерозу

Картина порушень при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок настільки очевидна, що клінічна діагностика є основною.

Потрібно тільки грамотно і послідовно виявити скарги хворого, їх зв'язок з фізичним навантаженням, а також провести огляд, визначити температуру, артеріальний пульс, трофіку кінцівок.

Тонша діагностика проводяться за рівнями ураження. Буває високий рівень (аорта і клубові артерії, з розвитком синдрому Леріша, коли виникають болі в сідницях і стегнах, нетримання газів і порушення потенції), і низький рівень ураження, коли болять гомілки і стопи.

Важливо виділити період, при якому виникає критична ішемія кінцівки. Для неї характерна поява постійного болю, з посиленням вночі, з полегшенням при опусканні ноги вниз з ліжка. Підйом назад знову посилює біль. У цей час систолічний тиск в уражених судинах падає нижче 50 мм.

Підтвердження діагнозу виробляють за допомогою:

• Тредмил — тест з підвищенням рівня навантаження на біговій доріжці. Так визначають безболевую дистанцію;
• Проведення УЗД судин ніг. При цьому обчислюється ЛПІ, або лодижечно — плечовий індекс. Це відношення тиску в гомілкової тиску до тиску в плечовій артерії, яка вимірюється в систолу. У нормі показник більше одиниці, а при захворюванні він знижується;
• Проведення пульсоксиметрии в пальцях ніг, як стоячи, так і лежачи;
• Для точної локалізації проводять кольорову доплерографію судин ніг. Так визначається місце критичного стенозу і його протяжність.

При цьому не можна забувати про перевірку коронарних і сонних артерій, так як іноді там виявляється набагато серйозніша проблема, що і визначає послідовність лікування. Наприклад, спочатку потрібно аортокоронарне шунтування, а вже потім операція на судинах ніг.

Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, препарати

Проводячи лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, не можна забувати, що атеросклероз — це системний процес, тому крім відновлення локального кровотоку, потрібно попереджати спроби «рецидиву».

На першій, другій, і частково третій стадії можливо консервативне лікування, операції передбачають відновлення артеріальної прохідності.

Після досягнення критичної ішемії — можливо паліативне оперативне втручання з видаленням некрозів і навіть ампутації, як єдиним радикальним засобом врятувати організм.

Принципи консервативного лікування зводяться до наступних:

• нелікарські лікування: модифікація всіх факторів ризику: ефективне лікування гіпертонії, зниження ваги, відмова від куріння, корекція цукрового діабету . Потрібно домагатися зниження рівня системного холестерину при його підвищенні, як дієтою, так і лікарськими препаратами;
• Призначення вазоактивних препаратів, що зменшують агрегацію еритроцитів в судинному руслі. До них відносяться пентоксифілін, трентал. Також хорошим антиагрегаційні дію має Реополиглюкин і Реомакродекс (при інфузійному застосуванні);
• Застосовують засоби, що знижують агрегацію тромбоцитів. Це всім відомі «сердечні» аспірину в дозуванні від 100 до 325 мг на добу. Більш ефективним препаратом є Клопідогрель, він же «Плавикс».
• Хорошим ефектом володіє препарат Сулодексид, який належить до похідних гепарину, і здатний зменшувати в'язкість плазми, знижуючи концентрацію фібриногену і деяких ліпідів;
• Флогензім і Вобензим — протеолітичніферменти. Вони застосовуються для зниження запального компонента, зменшення вираженості трофічних виразок;
• Ксантінола никотинат застосовується як засіб, що розширює судини.

Крім того, в терапії може використовуватися лазерне опромінення крові, використання ультрафіолетових лазерів. Вони стимулюють розпад фібрину, і знижують в'язкість крові.

Крім терапевтичних методів лікування, використовують і оперативні способи. В основному, популярністю користуються рентгеноендоваскулярна стентування м балонна дилатація уражених артерій, особливо якщо є показання: ізольоване місце одиничного стенозу на вузькому просторі судини.

Дещо рідше застосовуються такі втручання, як:

• Симпатектомія, яка, будучи симптоматичної операцією, оберігає від спазму артерій, розширює дрібні судини і відновлює кровоток;
• остеотомія з реваскуляризацією. Після спеціального пошкодження кістки в кінцівки з'являються нові дрібні судини, які перерозподіляють кровотік.

Профілактика

Серйозне захворювання облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, лікування якого ми описали, цілком звернемо на початкових стадіях. Але майже ніхто не звертається до лікаря, якщо у нього заболіли ноги після проходження десяти чи двадцяти кілометрів, а даремно.

Щорічне проходження УЗД судин нижніх кінцівок дозволить своєчасно вжити заходів не тільки проти цього захворювання, а й проти варикозного розширення вен, яке часто ускладнює перебіг атеросклеротичного ураження артерій.

Здоровий спосіб життя, правильне харчування, руховий режим, відсутність шкідливих звичок і ідеальна вага є запорукою вашої свободи від ураження судин, і дозволять вам зберегти активність на довгі роки.