Нефросклероз нирок — це патологічний процес, що характеризується загибеллю нефронів і заміною функціональної ниркової тканини (паренхіми) сполучної. Він може бути наслідком різних захворювань нирок або ниркових артерій і вен, в результаті яких порушується нормальне кровопостачання органу.
При прогресуванні хвороби через значне розростання сполучної тканини в ураженій нирці відзначається порушення функцій, характерні структурні та морфологічні зміни. Нирки зменшуються в розмірі, стають щільними і зморщеними. Переважно нефросклероз розвивається як ускладнення цукрового діабету, гіпертонії, атеросклерозу, гломерулонефриту або пієлонефриту і поступово призводить до хронічної ниркової недостатності (ХНН).
Види і причини захворювання
Залежно від того, який механізм лежить в основі виникнення захворювання, виділяють первинний і вторинний нефросклероз нирок. В результаті певних патологічних процесів недолік надходження поживних речовин і кисню призводить до атрофії або некрозу структурно-функціональних одиниць нирки (нефронів), розташованих в паренхімі органу. На місці загиблих нефронів розростається сполучна тканина, внаслідок чого нирка втрачає здатність повноцінно виконувати свої функції.
Первинний нефросклероз
Первинний нефросклероз обумовлений порушенням кровопостачання ниркової паренхіми і є наслідком патологічних процесів в організмі, безпосередньо не пов'язаних з нирками. До них відносяться:
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклероз судин;
- вікові зміни;
- утруднений венозний відтік крові.
Гіпертонічний нефросклероз розвивається через порушення кровопостачання, викликаного спазмом і звуженням просвіту судин. Розрізняють два різновиди цього захворювання:
- артеріолосклеротичному (доброякісний) нефросклероз, характеризується розростанням сполучної тканини у внутрішніх стінках ниркових артерій, що призводить до зниження їх еластичності і обумовлює атрофічні зміни нефронів;
- артеріолонекротіческій (злоякісний) нефросклероз, характеризується некрозом артеріол і клубочків, крововиливами в стінках сечових канальців і порушенням обміну білка в епітелії звивистих канальців.
При атеросклерозі на внутрішніх стінках артерій утворюються специфічні бляшки жирової природи. Вони призводять до зменшення діаметра судин, потовщення їх стінок і зниження еластичності, в результаті чого знижується кровотік і виникає ішемія органів і тканин, які отримують харчування за цими артеріях. Найчастіше атеросклеротичні бляшки локалізуються в місцях входу ниркової артерії в орган або в області її розгалужень всередині нирки.
Вікові зміни судин починають розвиватися у людей після 40 років. Вони полягають в ущільненні стінок, втрати еластичності і звуження просвіту артерій за рахунок відкладень на їх внутрішніх стінках солей кальцію, розростанням сполучної тканини, накопичення гладких м'язових клітин. Ці процеси призводять до витончення коркового шару нирки і атрофії клітин сечових канальців.
Важливо: Після досягнення 70-річного віку кількість функціонуючих нефронів в нирці знижується майже на 40%.
При скруті венозного відтоку крові в нирках виникають застійні явища, що погіршують кровопостачання органу. Освіта сполучної тканини в цьому випадку обумовлено збільшенням у результаті гіпоксії синтезу тропоколлагена — структурної одиниці колагену.
Вторинний нефросклероз
Вторинний нефросклероз є результатом прогресування захворювань нирок запального або дистрофічного характеру. Серед них:
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- нефролітіаз;
- туберкульоз нирок;
- сифіліс ;
- ревматизм;
- системний червоний вовчак;
- гиперпаратиреоз;
- діабетична нефропатія;
- інтерстиціальнийнефрит;
- амілоїдоз нирок;
- травми і операції на нирках;
- опромінення;
- нефропатія вагітних.
Найчастіше вторинна форма захворювання розвивається на тлі хронічного гломерулонефриту. Уражені нирки при цьому мають дрібнозернисту поверхню, як і в разі гіпертонічного нефросклерозу.
Порада: Своєчасне лікування і контроль захворювань, ускладненням яких може стати вторинний нефросклероз, допомагає попередити розвиток цієї важкої патології.
симптоми і діагностика
На ранніх стадіях нефросклероза симптоми виражені незначно. Перші зміни можна виявити тільки за лабораторними аналізами сечі і крові, що відображає функцію нирок. В аналізі сечі спостерігаються такі відхилення:
- збільшення добового діурезу;
- виділення більшої частини сечі в нічний час;
- поява великої кількості білка;
- виявлення еритроцитів;
- зниження питомої ваги.
В біохімічному і загальному аналізі крові відзначається:
- підвищення рівня токсичних продуктів білкового обміну;
- зниження загального білка;
- відхилення від норми концентрації калію, магнію, фосфору, натрію;
- зниження рівня гемоглобіну і тромбоцитів;
- підвищення концентрації лейкоцитів.
У пацієнтів з прогресуючим нефросклерозом нирок відзначається:
- високі показники артеріального тиску, не знижується зазвичай приймаються при гіпертонії препаратами;
- слабкість, головні болі;
- набряклість;
- напади стенокардії;
- серцева недостатність і порушення серцевого ритму;
- недокрів'я;
- посиніння шкіри кінцівок;
- порушення зору, відшарування сітківки, запалення зорового нерва.
Рекомендація: При виявленні наведених вище симптомів слід звернутися за допомогою до медичного закладу. Чим раніше, буде встановлений точний діагноз і розпочато лікування, тим більша ймовірність попередити розвиток важких наслідків.
З інструментальних методів діагностики при підозрі на нефросклероз нирок застосовують:
- ультразвукове дослідження;
- радіонуклідної ренографію;
- екскреторну урографію;
- комп'ютерну томографію;
- ангіографію ниркових судин;
- сцинтиграфию;
- доплерівське дослідження судин нирки.
Методи лікування
При нефросклерозе нирок лікування залежить від тяжкості захворювання і спостережуваних симптомів. Чим раніше воно буде розпочато, тим більша ймовірність знизити ризик появи або відстрочити розвиток ХНН. Головне завдання при лікуванні нефросклероза полягає в усуненні або контролі основного захворювання, що спровокував патологічні зміни в паренхімі нирок. В іншому випадку застосовуються методи терапії нефросклероза виявляться безрезультатними.
Медикаментозне лікування
Лікарські препарати виявляються ефективними на ранніх стадіях хвороби . Їх приймають комплексно і тривало певними курсами з невеликими перервами. залежно від клінічних проявів призначають:
- гіпотензивні препарати;
- діуретики;
- анаболічні засоби;
- препарати, що покращують нирковий кровообіг;
- ентеросорбенти;
- вітаміни.
Важливо: При прогресуванні ниркової недостатності гіпотензивні лікарські засоби слід приймати з великою обережністю, так як вони можуть спровокувати збільшення азотемії і погіршення ниркового кровотоку.
Оперативне лікування
Оперативні методи лікування застосовуються при стрімкому перебігу хвороби, прогресуючої ниркової недостатності або злоякісному гіпертонічному нефросклерозе. До них відносяться:
- емболізація ниркових артерій;
- нефректомія;
- трансплантація донорської нирки.
Після проведення нефректомії або емболізації ниркових артерій пацієнтові показаний регулярний гемодіаліз для очищення крові від токсичних продуктів обміну і відновлення електролітного балансу.
Особливості харчування при нефросклерозе
Дотримання спеціальної дієти при нефросклерозе нирок дозволяє знизити навантаження на орган і зменшити кількість які виникають токсичних продуктів білкового обміну. Особливо велике значення вона має на ранній стадії ХНН, яка виявляється при виявленні високих показників сечовини і креатиніну в крові.
Принцип харчування полягає в обмеженні споживання білка, солі і рідини. Крім цього, не рекомендується приймати в їжу продукти, багаті калієм (банани, фініки, чорнослив і ін.). Харчування має бути дробовим, розділеним на 5-6 прийомів.
При складанні дієти обов'язково враховується стадія нефросклероза. При відсутності ознак ХНН обмеження споживання білка мінімально. Рекомендуються нежирні сорти м'яса, риби, молочних продуктів, яйця. У разі розвитку ХНН основу раціону повинні складати овочі, фрукти, крупи. При нормальних показниках артеріального тиску і відсутності набряків кількість надходить в організм солі не знижують. Обмеження рідини необхідно на пізніх стадіях нефросклероза.