Основні симптоми і способи боротьби з дивертикулами стравоходу

Зміст:

  1. Особливості дивертикулів різних видів
  2. ценкеровський дивертикули

Дивертикул стравоходу — формування відгалуження стравоходу в формі мешковидного освіти або сліпий трубки, що супроводжується накопиченням в ньому їжі і початком запальних процесів.

Пищевод с дивертикулами

Особливості дивертикулів різних видів

Медикам досить часто доводиться діагностувати поодинокі або множинні дивертикули стравоходу, які за своєю природою бувають :

  • Щирими — випинання створюється з усіх верств стравоходу, а його поверхня вистелена нормальної слизовою оболонкою.
  • Хибними, при яких кишеню формується виключно через наявність дефекту в м'язовому шарі стравоходу . Як правило, причиною їх розвитку є запалення навколостравоходну лімфатичних вузлів, що супроводжує хронічний медіастинальної аденит та інші патології. Найчастіше неправдиві дивертикули формуються на передній або боковій стінці стравоходу, мають досить широке повідомлення з просвітом органу і жодним чином себе не проявляють.

Залежно від місця розвитку розрізняють:

  • Глоткової-стравохідний або ценкеровський дивертикул і Епіфренальний або наддіафрагмальной. Основними проявами таких утворень є першіння в горлі, покашлювання, нудота, відрижка неперетравленої їжі, неприємний запах з рота, запаморочення, відчуття наявності стороннього тіла, дисфагія і поява припухлості на шиї.
  • Епібронхіальний або среднепіщеводний. Дивертикули такого роду видають свою присутність дисфагией (утрудненням ковтання), відрижкою, нудотою, болями в спині, за грудиною і медіастинітом.
  • Абдомінальний або поддіафрагмальний. Появою цих дивертикулів супроводжується болями в серці, бронхоспазмами і задишкою.

Увага! Дивертикули не настільки нешкідливі, як може здатися на перший погляд. Їх поява може супроводжуватися кровотечами, стенокардії, абсцесу легенів, бронхіту або навіть раку.

Кожен вид дивертикулів проявляє себе по-різному, що в основному залежить від їх локалізації, величини і наявності запальних процесів. Але найбільш часто медикам доводиться зустрічатися зі справжніми ценкеровський дивертикулами.

ценкеровський дивертикули

ценкеровський дивертикул стравоходу, як правило, має Пульсіонние природу виникнення, тобто він є наслідком порушення моторики стравоходу і підвищення рівня тиску в ньому. Зазвичай випинання такого роду формуються безпосередньо над жомом стравоходу, оскільки саме в цій області стінки органу розвинені найменш. При перистальтических скорочення м'язів створюється підвищений тиск на застряглий харчова грудка, в результаті чого стінки органу розтягуються саме в місці найменшого опору, що і створює умови для формування випинання.

Читайте також:
Особливості та важливість лікування синдрому роздратованого кишечника

Особливо часто спостерігається підвищення внутріпіщеводного тиску при:

  • наявності рубців;
  • виникненні спазму, спровокованого іншими патологіями;
  • наявності сторонніх тіл;
  • освіті пухлин;
  • наявності зоба і так далі .
Патологии пищевода

дивертикули зазвичай формуються на тлі інших патологій глотки і стравоходу

у більшості випадків дивертикул Ценкера розташовується з лівого боку на задній стінці стравоходу, але його розміри можуть коливатися від декількох міліметрів в діаметрі до 10 см . З основною порожниною органу випинання повідомляється через вузьку щілину або широке круглий отвір, завдяки яким їжа проникає всередину дивертикулу і поступово призводить до значного збільшення їх розмірів.

Оскільки для помітного зовні збільшення дивертикула потрібно кілька місяців або навіть років, гниючих їжа викликає виникнення гострих, а потім і хронічних запалень в вистилають освіту слизових оболонках. У міру прогресування захворювання слизова починає виразками, а запальний процес поширюватися.

Іноді запалення виходить за межі дивертикулу і вражає більш глибокі навколостравоходну тканини. Наслідком цього стає утворення рубців і зрощень між стравоходом і прилеглими тканинами, але, так як рубці з часом скорочуються, внутрішні органи деформуються, а в стравоході формуються тракційні дивертикули. Таким чином, ценкеровський дивертикули найчастіше є причиною появи випинання в нижніх відділах стравоходу.

Увага! Іноді дивертикули можуть прориватися в сусідні органи. Це супроводжується розвитком вкрай небезпечних ускладнень, з якими неможливо впоратися без хірургічного втручання.

Симптоми

ценкеровський дивертикул стравоходу, симптоми якого виникають настільки непомітно, що хворі навіть не завжди можуть сказати , коли саме це сталося, проявляє себе утрудненням при ковтанні, тобто дисфагией. При цьому на прийомі у лікаря зазвичай з'ясовується, що досить давно, аж до декількох років тому, виникло:

  • рясне слиновиділення;
  • відчуття сухості і першіння в горлі;
  • біль в горлі;
  • постійний кашель, часто супроводжується відхаркуванням мокроти, в якій можуть бути присутніми домішки їжі.

Важливо: як правило, хворі відзначають, що кашель посилюється після їди і може викликати напад блювоти.

Згодом до цих малозначним симптомів приєднується виникнення відчуття наявності перешкоди в стравоході для вільного проходження харчової грудки. Тому хворі починають зі всезростаючої ретельністю пережовувати їжу і ковтати її тільки невеликими порціями. Поки дивертикул ще має невеликі розміри, він швидко наповнюється їжею під час перших ковтків і більше не перешкоджає нормальному процесу прийому їжі, але в міру його зростання наповнення їжею призводить до здавлення стравоходу, що неминуче перешкоджає ковтанню.

Читайте також:
Лікування запальних захворювань кишечника

Це навіть може проявлятися зовні шляхом виникнення на шиї м'якою на дотик припухлості, яка зникає при натисканні. При цьому хворий починає штучно давитися і самостійно провокувати блювоту, намагаючись відригнути застрягли в мешковидном освіті маси. Подібні дії призводять до спорожнення дивертикула і відновлення можливості продовжувати трапезу до тих пір, поки він знову не наповниться їжею і не спровокує здавлення стравоходу.

Опухоль на шее

Поява м'якого випинання на шиї, що збільшується після прийому їжі, є ознакою дивертикула

Якщо ж блювотний рефлекс у пацієнта розвинений не дуже сильно, нудота і блювота можуть не з'явитися навіть при значному переповненні освіти. У таких випадках просвіт стравоходу перекривається повністю, і хворий виявляється нездатним проковтнути навіть невелика кількість рідини. Це супроводжується сильним болем, спровокованої розтягуванням стінок стравоходу.

У подібних ситуаціях люди поводяться досить характерно: вони метушаться, нахиляють голову і крутять нею, намагаючись знайти положення, в якому набівшаяся в дивертикул їжа зможе вийти з нього. Причому зазвичай хворі знають, в яку саме сторону потрібно нахилити голову і які рухи робити, щоб настало полегшення. Після цього голод повертається до людини, але він вже боїться продовжувати свою трапезу, оскільки побоюється можливості повторення ситуації.

Важливо: зазвичай зрозуміти, що у пацієнта є досить великий дивертикул стравоходу, можна розпитавши його про харчові звички, так як при наявності утворень солідних розмірів люди завжди намагаються розбавляти щільну їжу напоями, ретельно пережовувати її і ковтати лише крихітними порціями. Більш того, між ковтками вони, як правило, роблять тривалі інтервали, щоб переконатися в проходженні їжі в шлунок. Тому трапези завжди займають багато часу.

Проте навіть зригування або певні рухи головою не завжди приводять до повного спорожнення освіти. Тому в залишках їжі починаються гнильні процеси, наслідком чого стає поява неприємного запаху з рота і розвиток диспепсичних розладів. У важких випадках пацієнти починають помітно худнути і можуть навіть загинути від виснаження. Якщо ж в запальний процес залучилися сусідні органи, можуть спостерігатися:

  • дисфония, тобто розвиток нічим не обгрунтованою хрипоти і слабкості голоси;
  • парезу внутрігортанних м'язів;
  • шуми в легенях;
  • болю, иррадиирущие в область лопатки, шиї, потилиці, за грудину і інші місця.

Увага! Якщо в дивертикул проникли повітря або рідина при поворотах головою можна почути плюскіт і характерний переливається звук.

Рентген пищевода

Так виглядає на рентгенівських знімках дивертикул стравоходу

Лікування

Після того як наявність дивертикула буде підтверджено за допомогою зондування або рентгенографії з використанням в якості контрастної речовини барію, приступають до розробки тактики лікування цієї недуги. Залежно від розмірів освіти і загального стану хворого лікування дивертикула стравоходу може бути:

  • Консервативним. Перше що роблять лікарі при надходженні хворого в клініку з ознаками запалення дивертикулу, промивають його, але це не може призвести до регресу випинання. Для полегшення проходження їжі пацієнтам призначають дієту, дробове харчування і рекомендують запивати їжу мінеральною водою або ж відварами ромашки і звіробою. Неспішна їжа, ретельне подрібнення і пережовування виключно теплою їжі є запорукою відсутності неприємних відчуттів під час їжі. Цього іноді досить на початкових стадіях розвитку захворювання. Також консервативне лікування показано при вираженій слабкості пацієнта в якості передопераційної підготовки. У таких випадках проводиться накладення гастростоми, призначення імуномодуляторів, вітамінів, харчових добавок і препаратів, що нормалізують обмін речовин. Це допомагає організму відновитися і підготуватися до видалення випинання.


    Увага! Безумовно, консервативна терапія є більш кращою для хворих, але в зв'язку з тим, що зазвичай за медичною допомогою звертаються пацієнти з вже розрослися дивертикулами, найчастіше нормалізувати процес прийняття їжі можна тільки за допомогою операції.

  • Хірургічним. Сьогодні існує кілька способів оперативного лікування дивертикулів. Кожен з них має свої показання та обмеження, але ці операції є практично повністю безпечними, оскільки рівень смертності після них при правильній антибіотикотерапії мінімальний.

Читайте також:
Особливості лікування і дієти при диспепсії різних видів

При невеликих дивертикулах, які не викликають запальних процесів і порушення стану хворого похилого віку, може бути показана тактика спостереження. Особливо часто вона потрібна при наявності важких супутніх захворювань у пацієнта.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *