Нормальна робота чоловічого організму пов'язана з адекватним функціонуванням статевих залоз і виробленням ними гормонів. Порушення діяльності яєчок здатне викликати дисфункцію органів, погіршити статеву функцію, знизити тривалість і якість життя. Гіпогонадизмом у чоловіків називається патологія, що супроводжується зниженням рівня гормонів і недостатністю яєчок. Що це стан означає, чому виникає і як лікувати розглянуто в статті.

Причини захворювання

Синдром порушення вироблення тестостерону пов'язаний з проблемами статевої системи або порушеннями гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. До етіологічних чинників захворювання відносять:

• вроджені аномалії статевих залоз, пов'язані з порушенням структури яєчок і насіннєвих канальців;
• вплив токсичних речовин на організм вагітної при виношуванні плоду;
• проведення променевої або хіміотерапії;
• професійні шкідливості;
• тривале лікування гормональними або антибактеріальними препаратами;
• захворювання інфекційного генезу (епідемічний паротит, орхіт на тлі кору , везикуліт);
• проживання в зоні з підвищеним рівнем радіації;
• придбані патології -варикоз яєчок, травматичні ушкодження, перекрут канатика, стан після видалення грижі та інших операційних втручань;
• патології або новоутворення гіпофіза, запальні процеси;
• вікові зміни.

Існує взаємозв'язок між етіологічним фактором захворювання і формою гипогонадизма.

Класифікація патології

залежно від причини розвитку стану недостатність статевих залоз у чоловіків класифікується на первинну, вторинну і вікову форму. Первинний гіпогонадизм називають тестикулярной патологією, оскільки порушення роботи яєчок виникає в результаті впливу зовнішніх факторів безпосередньо на статеву систему.

Вторинний гіпогонадизм пов'язаний з аномаліями системи «гіпофіз-гіпоталамус», яка у вигляді виділених гонадотропнихгормонів контролює функціонування яєчок. Віковий гіпогонадизм є чоловічим клімаксом. Подібний стан не має патологічної причини розвитку андрогенного дефіциту.

Залежно від кількості вироблення андрогенів існує наступне поділ:

1. Гіпергонадотропний гипогонадизм є результатом поєднання високого рівня гіпофізарних гормонів і патологією тканини статевих залоз, в результаті чого рівень тестостерону знижується.
2. нормогонадотропною гипогонадизм характеризується порушенням роботи яєчок, але при цьому вироблення гормонів гіпофіза залишається в нормі. Проблема пов'язана з надлишком пролактину в організмі, купирующего процес роботи чоловічих статевих гормонів. Часто поєднується з ожирінням. Цей стан має другу назву — гіперпролактинемічні гипогонадизм.
3. Гіпогонадотропний гипогонадизм (він же вторинний) є результатом зниження рівня гонадотропних гормонів, через що зменшується вироблення тестостерону.

Наступне поділ залежить від періоду життя, в який виникає захворювання. Ембріональна форма характеризується розвитком хвороби в період утробного життя. Препубертатний форма недостатності розвивається до моменту статевого дозрівання (до 12 років). Постпубертатний гипогонадизм виникає після того, як відбувся розвиток вторинних статевих ознак.

Залежно від етіології поділяють:

• вроджену недостатність;
• придбаний дефіцит андрогенів;
• идиопатическую форму аномалії (причина не відома).

Клінічна картина

Симптоми андрогенного дефіциту залежать від форми захворювання.

препубертатний форма	Постпубертатная форма
Високий або низький зріст, що залежить від функціонування гормону росту	Зростання в нормі
Довгі руки і ноги, тулуб короткий (ознаки євнуха)	Пропорції в нормі або злегка евнухоподобние
Скелет розвинений слабо	Скелет розвинений слабо
Підшкірний жировий шар розвинений за жіночим типом	Підшкірний жировий шар розвинений за жіночим типом, спостерігається ожиріння
збільшено грудні залози	грудні залози в нормі або трохи збільшені
пахви і лобок не мають волосяного покриву	Волосяний покрив слабо розвинений
Голос має високий тембр	Голос має нормальний тембр
Статевий член до 5 см (мікропеніс), яєчка іпередміхурова залоза недорозвинені	Статевий член більше 5 см, яєчка і передміхурової залози зменшені в розмірах
Калитка не має складок	Калитка має невелику кількість складок
Хворий не має статевого потягу	Слабке лібідо, нетривалий статевий акт, безпліддя

Ембріональні порушення можуть супроводжуватися гермафродитизмом. Фото представників, які мають патологію, можна побачити на спеціалізованих сайтах або сторінках медичної навчальної літератури.

Діагностичні заходи

діагностика починається зі збору анамнезу життя і захворювання пацієнта. Визначається стан статевих органів при народженні, наявність оперативних втручань і травмування. Спеціаліст уточнює стан лібідо, характер ерекції, тривалість статевих актів. Окрема увага приділяється статевого дозрівання батьків хворого.

Загальний огляд дозволяє визначити масу тіла і зріст, окружність талії, грудної клітки. Лікар оглядає характер оволосіння, стан грудних залоз, шкірних покривів, зовнішніх статевих органів, визначає обсяг статевих залоз.

Далі використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження:

1. Уточнення рівня тестостерону та естрогену в крові.
2. Рівень білка, який зв'язує андрогени.
3. Визначення кількості гіпофізарних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) для уточнення форми захворювання.
4. Генетичний аналіз, що дозволяє дізнатися хромосомний набір людини.
5. Визначення рівня тиреотропного гормону, що вказує на функціональність щитовидної залози.
6. Спермограмма, результат якої показує азооспермія або олігоспермію. У деяких хворих взагалі не вдається зібрати еякулят.
7. Денситометрія — обстеження, що дозволяє оцінити кістковий вік. На підставі результатів визначають форму захворювання, грунтуючись на період розвитку патології.
8. Рентген турецького сідла проводять, щоб уточнити наявність пухлиноподібного освіти.
9. КТ і МРТ для уточнення етіології.

Особливості лікування

Вибір методу терапії проводять після уточнення причини захворювання. Лікування спрямоване на боротьбу з основною хворобою, попередження відставання статевого розвитку, безпліддя і поява новоутворень в тестикулярной тканини статевих залоз. Схема терапії обговорюється спільно урологом і ендокринологом.

Вроджений і препубертатний гипогонадизм часто супроводжується безпліддям. Виправити цю патологію неможливо навіть гормональними препаратами. Якщо ендокріноціти в яєчках збережені, фахівці призначають стимулюючу лікування. У дитячому віці використовують негормональні засоби, в дорослому — андрогени. Відсутність ендокріноцітов вимагає довічного застосування гормональних засобів.

При вторинної формі хвороби призначають невеликі дози гонадотропних препаратів, комбінуючи з тестостероном при необхідності. Велике значення має прийом вітамінів, лікувальна фізкультура.

Гормональні засоби

Для замісної терапії використовують препарати в різних формах: ін'єкції, таблетки, пластирі. У таблиці вказані основні препарати, що застосовуються для лікування.

Медикаментозне засіб	Шлях введення	Рекомендації по використанню
Метилтестостерон	Перорально. Випускається у вигляді таблеток	Великі дози можуть викликати запаморочення і нудоту, підвищене лібідо. Протипоказання — рак передміхурової залози
Тестостерона пропіонат	Випускається у вигляді масляного розчину. Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово	Володіє миттєвим дією. Курс лікування визначається індивідуально, в середньому — до 2 місяців
флюоксіместерон	Перорально . Випускається в таблетках	Має високу андрогенную активність і високу токсичність одночасно. Препарат діє до 9 годин
Оксандролон (Анавар)	Перорально і сублінгвально. Випускається в таблетках	Синтетичний препарат, що володіє високим андрогенну дію. Контролювати рівень холестерину в період лікування
Депо ефірів тестостерону	У вигляді ін'єкцій, які вводять раз в 3 дня	Включає тестостерону енантат і тестостерону ципионат. Володіє швидкою дією і тривалої тривалістю
Трансдермальний пластир з андрогеном (Андродерм)	існує мошоночних пластир і накожний, що фіксується в області спини, стегон, живота.	Такий легкий у використанні. Його застосування дозволяє зменшити токсичний вплив гормонів на печінку

Існують стану, при яких використання замісної гормональної терапії неможливо. Онкологічні захворювання передміхурової залози вважаються абсолютним протипоказанням. Напади апное в нічний час, порушення жирового обміну, хронічні захворювання легень, що супроводжуються синдромом обструкції, а також куріння — відносні протипоказання. У цих випадках прийом препаратів тестостерону розглядається індивідуально.

У період лікування гормонами слід контролювати рівень холестерину в крові. Ризик розвитку серцево-судинних захворювань, в тому числі і атеросклерозу, різко підвищується.

Профілактичні заходи

Специфічні поради для попередження захворювання відсутні. Серед загальних рекомендацій розрізняють наступні:

• своєчасно проходити профілактичні огляди у лікувально-профілактичних установах (диспансеризація);
• вести здоровий спосіб життя, відмовившись від зловживання алкоголю, куріння, шкідливих продуктів харчування ;
• регулярні адекватні фізичні навантаження;
• своєчасне лікування хронічних захворювань та інфекцій.

Сприятливий прогноз можливий лише при правильно диференційованому діагнозі і ранньому початку терапії . Більшість ускладнень хвороби можна попередити, чітко дотримуючись поради лікуючого фахівця.