5 Оцінка результатів

6 Де ще використовується проба

Проба Вальсальви при варикоцеле: способи проведення, розшифровка результатів

варикоцеле — патологічний стан, що характеризується варикозним розширенням вен чоловічий тестікули і сім'яного канатика. Захворювання діагностується за допомогою клінічних, лабораторних та апаратних методів обстеження. Використання специфічних проб також допомагає диференціювати хвороба. Один з таких способів — проба Вальсальви при варикоцеле. Що це за метод діагностики, як він проводиться і що показує, розглянуто в статті.

Основні характеристики проби

В основі методу лежить зміна показників тиску в певних частинах організму при створенні умов напруги. Подібні процеси є результатом змін в гемодинаміці. Спосіб діагностики має умовний поділ на 4 фази.

Перша і друга фаза процесу відповідає тому часу, коли лікар просить діагностується напружити м'язи живота. Напруга викликає рефлекторний спазм центральних і периферичних судин, результатом чого стає зменшення надходить в певну область організму кількості крові. Клінічно це супроводжується гіпотензією (зниження тиску) і тахікардією (збільшення частоти серцевих скорочень).

Останні дві фази відповідають процесу розслаблення, який супроводжується зворотними процесами:

• обсяг крові, що надходить в серце, збільшується;
• збільшення серцевого викиду;
• підвищення тиску;
• частота серцевих скорочень знижується;
• кровопостачання в обстежуваної області відновлюється.

Оцінка результатів залежить від тієї області організму , яка піддається дослідженню.

Особливості діагностики

Проба має ім'я відомого фахівця-анатома А. М. Вальсальви. Вона має другу назву, що дозволяє уточнити спосіб проведення — напруга по Вальсальва. Спочатку метод діагностики був створений для диференціації і наданні допомоги в сфері захворювань ЛОР-органів: запальних процесів слухового аналізатора, усунення гнійного вмісту з порожнини середнього вуха.

Спосіб набув широкого застосування і в повсякденному житті. Його використовують люди при зануренні під воду, пасажири літаків. Широке застосування проба знайшла в сфері флебології, урології, хірургії, кардіології.

Часто одних зусиль пацієнта і пильного ока лікаря недостатньо для правильної оцінки показників. У таких випадках використовують ультразвук в поєднанні з допплерографией.

Протипоказання

З першого погляду здається, що проба досить безпечна, в силу простоти її виконання. Однак існує ряд протипоказань до її проведення:

• інфекційні хвороби в гострій фазі;
• підвищення температури тіла;
• сепсис;
• тромбоз вен в гострій фазі;
• інфаркт міокарда;
• ішемічний інсульт;
• тромбоемболія;
• хірургічні хвороби (апендицит, перитоніт);
• патологія сітківки зорового аналізатора.

Проведення проби при варикоцеле

Діагностика проводиться в положенні стоячи. У цьому стані м'язи живота і паху розслаблені. Лікар просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання. М'язовий апарат напружується, периферичні судини області паху, так само, як і центральні, стають більш опуклими, оскільки венозний відтік крові сповільнюється. У цей момент лікар оцінює стан вен яєчок за допомогою пальпації.

Обстеження за допомогою доплерографії

Більш детально побачити рівень розширення судин можна на УЗД. Для цього проба Вальсальви також проводиться в положенні стоячи або лежачи. Доплерографія в складі УЗД-апарату дозволяє оцінити такі показники:

• стан судин;
• наявність розширених варикозних змінених ділянок;
• товщину вен;
• судинні вузлики;
• ретроградний кровотік на піку проби;
• наявність венозного застою.

Метод дозволяє уточнити наявність патології ще при варикоцеле 1 ступеня, коли симптоми захворювання відсутні і діагностуються тільки за допомогою апаратних методів. При варикоцеле 2 ступеня варикозно змінені судини промацуються в положенні стоячи. В такому випадку пробу Вальсальви також проводять в поєднанні з допплерографией.

При варикоцеле 3 ступеня варикоз яєчок визначається в положенні стоячи і лежачи. Проба має цінність, але доплерографію вже використовується не для підтвердження патології, а для уточнення ступеня ураження судин. 4 ступінь захворювання характеризується тим, що патологічний процес чітко видно при візуальному огляді.

Хід процедури

Спеціальної підготовки маніпуляції не вимагає. Єдиною умовою є ретельна гігієнічна обробка області статевих органів. Пацієнт стоїть (на вимогу лікаря може лягти на кушетку). На область мошонки наносять спеціальний гель, який забезпечує гарне ковзання датчика апарату по шкірі і оптимальний рівень передачі коливання ультразвукових хвиль в глибокі тканини.

Лікар оцінює стан судин в повному спокої. Потім просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання, паралельно напружуючись м'язи живота. У цей момент переглядають зміни кровотоку. Далі лікар просить обстежуваного дуже повільно видихати затриманий повітря (протягом 15 секунд) в спеціально підготовлений мундштук. У цей момент проглядається рівень наповнення венозної системи і характер змін гемодинаміки.

Оцінка результатів

Спеціаліст по УЗД фіксує дані доплерографії судин мошонки, а оцінку результатів проводить лікуючий лікар.

Відня влаштовані так, що всередині них знаходяться клапани — спеціальні елементи, розташовані на внутрішніх стінках судин і забезпечують рух крові в одному напрямку — від периферії до центру. При певних обставинах і під впливом ряду факторів функціональність клапанної системи судин знижується. Розвивається стан, який називається «ретроградний кровотік», тобто клапани не утримують односторонній рух крові, відбувається її закидання назад, в результаті чого розвивається венозний застій.

Цей же механізм характерний і для виникнення варикоцеле. Судинна стінка стоншується, з'являються розширення і звивистість. Проба Вальсальви дозволяє визначити наявність ретроградного кровотоку в момент напруги.

Якщо доплерографію показує зворотний потік крові на вдиху в момент затримки дихання, діаметр вен більше 0,3 см або наявність вузликів на судинах, то результат проби прийнято вважати позитивним. Це означає, що клапанна венозна система вже зазнає патологічні варикозні зміни.

Відсутність ретроградного ходу крові на висоті проби, а також наявність діаметра судин венозного сплетення менше 0,3 см говорить про негативний результат, який є нормою.

УЗД-апарат дозволяє оцінити не тільки первинні стадії захворювання, а й визначити в яких саме дільницях сталися зміни і наскільки вони серйозні.

Де ще використовується проба

Тест використовують для оцінки наступних станів:

• функціональні особливості клапанної системи судин верхніх і нижніх кінцівок в поєднанні з допплерографией;
• уточнення причини прискорених серцевих скорочень в поєднанні з електрокардіографією;
• оцінка прохідності слухових труб;
• вивчення серцевого ритму після перенесеного інфаркту міокарда.

Крім проби існує ще й прийом Вальсальви, який за методикою проведення нічим не відрізняється. Проба має діагностичну цінність і її використовують для підтвердження або спростування патології. Прийом же спрямований на відновлення функціональних особливостей організму. Його використовують в наступних ситуаціях:

• для самостійного усунення прискореного серцебиття, яке можливо в разі наявності надшлуночкової або синусової тахікардії (прийомам пацієнта повинен навчити кардіолог);
• купірування дискомфорту у вухах при зануренні під воду (використовується дайверами);
• ліквідація різких перепадів тиску в слуховому аналізаторі при посадці або зльоті літака.

Проба без використання УЗД-апарату проводиться чоловікам при кожному профілактичному огляді у андролога, уролога. Вона є обов'язковою частиною превентивних заходів розвитку варикоцеле. Діагностична процедура вимагає наявності медичних навичок, а значить, не рекомендується до самостійного використання без попередньої консультації.