затяжний бронхіт

До затяжного перебігу бронхіту слід відносити ті випадки, коли одужання не настає протягом 2 — 3 тижнів. Затяжний бронхіт найчастіше спостерігається у дітей з несприятливим преморбідним фоном (гіпортрофія, рахіт, ексудативний діатез, наявність вогнищ хронічної інфекції в ЛОР-органах та ін.). Захворювання характеризується дифузним ураженням бронхів і супроводжується виділенням серозної або серозно-гнійної мокроти. Основним симптомом є довгостроково зберігається кашель. У легких по обидва боки вислуховуються крупно-і среднепузирчатие вологі хрипи.

Окремим різновидом захворювання є затяжний бронхіт, локалізований в одній зоні легкого. Такий бронхіт виникає в результаті перенесеної, найчастіше сегментарной (полісегментарної), пневмонії, що закінчується розсмоктуванням інфільтративних змін в паренхімі легені. У бронхах ураженого сегмента залишаються функціональні порушення або навіть і структурні (деформації), які тривалий час підтримують запальний процес. Ці зміни оборотні — запальний процес в бронхах з плином часу повністю зникає і настає одужання (С. В. Рачинський і співавт., 1978).

Таку форму затяжного локалізованого метапневмоніческіх бронхіту слід розглядати як вторинний бронхіт. Затяжний локалізований бронхіт не слід відносити до хронічних форм, так як він відрізняється циклічним перебігом і успішним результатом. Однак у деяких хворих можуть визначатися бронхографічні (деформація бронхів) і ендоскопічні (ендобронхіт) зміни. Загальна тривалість перебігу локалізованого затяжного бронхіту може бути різною, іноді вона досягає 1 — 1,5 року.

Однією з форм затяжного бронхіту є аспіраційний бронхіт, що виникає в зв'язку з гострою або хронічною аспірацією рідини. Гостра аспірація невеликої кількості рідини супроводжується приступом кашлю, при якому видаляється аспірованим матеріал. Окремо слід вказати на можливість аспірації вмісту шлунка при порушенні техніки наркозу (без попередньої евакуації з'їденої їжі). Вміст шлунка завдяки дії кислоти і пепсину може бути причиною хімічного ураження бронхів з тяжкими наслідками.

Найбільш частою причиною аспірації їжі у дітей є порушення акту ковтання (дисфагія) і смоктання, що виникає при патології центральної нервової системи і вроджених дефектах м'якого і твердого неба. Порушення ковтання спостерігається при парезі ковтальних м'язів або порушення координації їх функції, що є результатом родової травми або системних захворювань нервово-м'язового апарату (міастенія, прогресуюча м'язова дистрофія). Аспірація їжі при порушенні функції стравоходу (регургітація їжі із стравоходу в глотку і носоглотку в зв'язку з патологічним кардіоезофагеальним рефлексом, наявністю стенозу або грижі стравоходу та ін.).

Клінічно у таких дітей вже з перших тижнів життя виявляються симптоми бронхіту і повторної пневмонії. В анамнезі більшості випадків встановлюється зв'язок нападів кашлю з годуванням. У періоді новонародженості можуть виникати напади апное. У деяких дітей з'являються (або стають більш вираженими під час годування) кашель і хрипи.

Для аспирационного бронхіту характерна стійкість фізичних змін і їх розлитої характер. Однак нерідко захворювання набуває хвилеподібний характер. У період відносної ремісії відзначається помірна задишка (частота дихання до 60 в 1 хв), помірне здуття грудної клітки, участь в акті дихання піддатливих її частин. Над легкими, переважно на всій поверхні грудної клітки, вислуховується безліч різнокаліберних сухих і вологих хрипів. Вони нестійкі і змінюються зазвичай після покашлювання. Більш стійкі, хрипи визначаються над ділянками легких, в яких локалізувався черговий пневмонічний процес. Перкуторно над легенями виявляється коробковий звук. Видих зазвичай подовжений, часто свистячий.

У період загострення настає різке погіршення загального стану: посилюється задишка, кашель, з'являються виражені ознаки дихання недостатності. Внаслідок активізації або приєднання бактеріальної інфекції розвивається пневмонія, що має схильність до затяжного перебігу.

Нерідко при аспирационном бронхіті виникає обструктивний синдром, що нагадує в періоді загострення астматичний напад. У механізмі його розвитку має значення бронхоспазм, гіперсекреція і набряк слизової оболонки бронхів.

Рентгенологічно в періоді поліпшення виявляється підвищення прозорості легеневих полів, дифузне посилення і деформація бронхососудістого малюнка.

При бронхоскопіческом дослідженні виявляється двосторонній катарально-гнійний ендобронхіт.

При діагностиці аспирационного бронхіту важливо враховувати наявність первинних ознак, що ведуть до аспірації їжі (порушення акту ковтання і смоктання), поява кашлю або порушення дихання під час годування, рецидивний характер перебігу бронхіту і пневмонії. Дітям з рецидивуючим перебігом бронхіту і пневмонії нез'ясованої природи показано контрастне дослідження стравоходу в різних положеннях: на спині, боці, животі.

Необхідно виключити муковісцидоз, облітеруючий бронхіол ит, сторонні тіла бронхів і бронхіальну астму.

У лікувальних цілях при показаннях проводять хірургічне втручання для усунення причини, яка веде до аспірації. Більшість дітей з порушенням акту ковтання хірургічного лікування не підлягають. Тому для таких дітей важливо визначити місце розташування, в якому б зменшувалася можливість аспірації, годувати дитину з ложки, їжа повинна бути більш густої консистенції. Рекомендується зменшувати кількість їжі на один ковток.

Дітям, у яких причиною аспірації є регургітація їжі, зменшується її кількість на одне годування і збільшується число годувань, використовуються більш густі суміші, сон в положенні з піднятим головним кінцем крозаті.

Дітям з парезами призначають всередину прозерин з дибазолом з розрахунку по 1 мг на рік життя на добу в 2 — 3 прийоми до їди або через 2 години після їжі протягом місяця. При вираженій гиперсекреции застосовують всередину протигістамінні препарати, поєднуючи їх з еуфіллін (2 — 4 мг / кг на прийом 2 — 3 рази на день). Призначають постуральний дренаж, поєднуючи його з вібраційним масажем 4 — 6 разів на день. Антибіотики — під час загострення.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Однак при масивних аспірації створюються умови для часто повторюється пневмонії, що погіршує прогноз.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *