Під гіпотопіей матки розуміють таке состояпіо, при якому має місце значне зниження її тонусу і різке зменшення скоротливої здатності і збудливості. М'яз матки реагує на механічні, фізичні і медикаментозні подразники, хоча ступінь цих реакцій, як правило, неадекватна силі подразника. Нерідко відзначаються парадоксальні реакції: чим сильніше подразник, тим менше виражено скорочення і навпаки.
Атонія матки — повна втрата тонусу, скоротливої функції і збудливості нервово-м'язових структур міометрія. Перераховані вище подразники не змінюють цього стану. Нервово-м'язовий апарат матки знаходиться в стані повної нечутливості, паралічу. Атонія матки спостерігається рідко, але часто буває причиною смертей. Генез атонических станів матки, мабуть, той же, що і гіпотонії,
різному полягає лише в силі і тривалості подразника, який викликає не гальмування, а повне припинення провідності роздратування в нервових вузлах і провідниках матки, що забезпечують її тономоторную функцію і нормальний метаболізм. З патофізіологічної і клінічної точок зору ми вважаємо за доцільне зберегти назви «атонія» і «гіпотонія» матки, ці стани не є ідентичними як за клінічним перебігом, так і за методом лікування.
Клінічний перебіг патології скоротливої діяльності матки має характерні особливості як в послідовно, так в ранньому післяпологовому періоді.
Гіпотонія матки в послідовно періоді призводить до затяжного перебігу його. Зазвичай в перші 10-15 хвилин після народження плода не відзначається інтенсивних скорочень матки, хоча може і не бути кровотечі, якщо до цього періоду не настав часткового або повного відділення плаценти. При зовнішньому дослідженні живота визначається в'яла матка, верхня межа якої знаходиться на рівні пупка або значно вище. Скорочення матки хоча і призводять до підвищення її тонусу, по не створюють необхідних умов для ретракції м'язових волокоп і швидкого відділення плаценти.
До появи кровотечі при ретельному спостереженні за станом скорочувальної діяльності матки можна майже безпомилково визначити наявність патології її скорочення і нерідко попередити виникнення кровотечі. При гіпотонії матки патологічні кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах зазвичай але носять постійного характеру. Кров виділяється невеликими порціями, частіше зі згустками. При неповному і навіть повне відокремлення плаценти від стінки матки перші порції крові накопичуються в її порожнині і в піхві. Іноді відзначається невелике зовнішня кровотеча. Нерідко значно збільшуються розміри матки.
При гіпотонії матки згустки крові, що знаходяться в її порожнині, в силу недостатнього скорочення матки не виділяються повністю. Нх можна евакуювати видавлюванням з матки (при відповідних показаннях).
Скупчення крові в матці і піхві нерідко створює помилкове уявлення про відсутність кровотечі, внаслідок чого відділення плаценти і ряд заходів, спрямованих на відновлення моторної функції матки, застосовують несвоєчасно.
Гіпотонія матки як прояв патології її моторної функції нерідко проходить без будь-якого втручання при дуже дбайливе, обережному веденні післяпологового періоду. Грубі маніпуляції на матці і порушення охоронного режиму породіллі можуть продовжити стан гіпотонії. Після їх усунення функція органу може відновитися самостійно, без втручань ззовні. В цьому випадку патологічний кровотеча але настає.
Ведення послідовно періоду вимагає від лікаря значно більшого «акушерського такту», ніж в першому і другому періодах пологів, коли Патологічні стану породіллі і плоду яскраво виражені, а методи їх лікування добре відпрацьовані.
Гіпотонія в ранньому післяпологовому періоді може виникати як продовження гіпотонії послідовно періоду, при почався патологічному кровотечі, або бути наслідком неправильного, надмірно активного ведення послідовно періоду пологів. Кровотеча так само, як і в послідовно періоді, має хвилеподібний характер. Матка в'яла, хвилі скорочення рідкісні, короткі. При видавлюванні згустків (скупчення їх погіршує відновлення моторної функції) матка порівняно швидко відновлює скоротливу функцію.
Діагноз ступеня порушення моторної функції матки можна уточнити при ручному відділенні плаценти або введенні руки в порожнину матки для механічного впливу (масаж матки на кулаці). При нормальній моторної функції матки сила її скорочень чітко відчувається рукою. При атонії скорочень немає, матка не реагує на механічні подразнення, в той час як при гіпотонії відзначаються слабкі скорочення.
Чим раніше поставлений діагноз гіпотонії матки, тим швидше можна відновити її тонус і скоротливу функцію, застосувавши правильне лікування.
Атонія матки клінічно проявляється безперервним і рясним кровотечею. Чим більше площа плаценти, тим рясніше крововтрата при атонії і гіпотонії. Матка протягом тривалого часу залишається в'ялою, не скорочується. При короткочасному спостереженні за станом матки можна помилково прийняти гіпотонію за Атопія. Атонія матки в послідовно періоді може тривалий час протікати без кровотечі, якщо не відбулося відділення плаценти.
Порушення скорочувальної функції матки при фіброміомі
Пухлини різних відділів матки як прічіпа кровотечі при вагітності, під час пологів і ранньому післяпологовому періоді але займають великого місця в цьому розділі акушерської патології. Однак за останні роки число жінок з фибромиомами матки, доношувати вагітність, помітно збільшується, хоча це не позначається на частоті маткових кровотеч під час пологів.
За даними нашої клініки за останні роки, з 12 000 вагітних мали місце фіброміоми матки у 62 (0,51%). У більшості жінок були окремі, субсерозно і інтерстиціально розташовані вузли, які легко визначалися при зовнішньому методі дослідження. Незважаючи на те що під час вагітності відзначався помітне зростання пухлини, майже всі Я {ЕНЩИНА (49 з 62) доносили вагітність і народили своєчасно. Слід зазначити, що в однієї жінки крім субсерозно і інтерстиціально розташованих вузлів виявлено субмукозних вузол, який розташовувався в шийці матки і в пологах головкою плода був витіснений в піхву.
Спостереження показують, що моторна функція матки при фіброміомах але страждає. Більш того, у багатьох вагітних неодноразово виникала загроза переривання вагітності або передчасних пологів, що вказує на підвищену збудливість матки.
Біохімічні дослідження м'язів матки вагітних і невагітних жінок, які зазнали оперативних втручань (кесарів розтин, надпіхвова ампутація матки), показують, що вміст скорочувального білка — актомиозина, а також ряду інших білкових фракцій при фіброміомах матки значно підвищено внаслідок більш високого рівня естрогенів. Запас енергетичних речовин в м'язі матки цих вагітних, породіль і гінекологічних хворих значно вище, ніж при відсутності фіброміом. Цим, мабуть, можна пояснити той факт, що з 62 породіль ми ні в однієї не спостерігали слабкості родової діяльності, хоча у 9 мало місце передчасне і раннє відходження навколоплідних вод.
Частота маткових кровотеч у жінок з поверхнево розташованими вузлами невелика, в той час як при інтерстиціальних і особливо субмукозних вузлах кровотечі виникають часто, а крововтрати бувають великими. З 62 породіль крововтрати більше 400 мл мали місце у 17 жінок, причому у 9 з них — понад 1000 мл.
Так як провідний лікар не може заздалегідь визначити точне розташування вузлів, необхідно завжди бути готовим до надання термінової допомоги у зв'язку з можливим великим кровотечею. Іноді при ручному відділенні плаценти в порожнині матки можна пальпувати окремі вузли.
Профілактика порушень скорочувальної здатності матки в послідовно і післяпологовому періодах
За останні два десятиліття було висловлено багато пропозицій з профілактики та лікування кровотеч, сутність яких полягала в посиленні скорочення матки методом введення в кров (вену ), підшкірну клітковину або в шийку матки препаратів оксітоціческого дії. Цей метод багато авторів рекомендували застосовувати всім породіллям, незалежно від стану скоротливої функції матки. Однак масове використання його не привело до бажаних результатів: число кровотеч і смертей не зменшилася. Надмірне ж підвищення скорочувальної здатності матки викликало нерідко обмеження плацепти внаслідок сегментарного скорочення міометрія, а при почався кровотечі ускладнювало введення руки в шийку матки.
Ми запропонували застосовувати більш раціональний метод профілактики порушень моторної функції матки в динаміці пологів при відповідних показаннях.
До моменту закінчення другого періоду пологів у вену вводять голку і виробляють крапельневливання фізіологічного розчину кухонної солі або 5% розчину глюкози. Цим створюється необхідна готовність для негайного введення окситоцину при виникненні кровотечі. У випадках обтяженого анамнезу або акушерської ситуації, при якій є умови для виникнення гіпотонії або атонії матки, ми рокомондуем вводити окситоцин крапельним способом внутрішньовенно з метою профілактики. Не слід відразу призначати великі (максимальні) кількості препарату, так як при цьому іноді не відновлюється, а, навпаки, пригнічується скоротлива функція матки. Введення малих доз крапельним способом, а при необхідності швидке збільшення кількості введеного препарату дає можливість визначити найбільш ефективну дозування (ефект визначається через 2-3 хв від початку введення).
Другим дуже важливим заходом є вдихання кисню. Окислювально-відновні процеси в матці (аеробне фаза гліколізу) залежать від ступеня насичення м'язової тканини киснем і використання його клітинами. Порушення кровообігу в матці призводить до тканинної гіпоксії, яку можна зменшити інгаляцій кисню і тим самим в якійсь мірі вплинути на відновлення енергетичних процесів в матці.
Третім заходом, спрямованим на відновлення моторної функції матки в послідовно періоді, є внутрішньовенне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину кальцію глюконату і 10 мг серотоніну, розчиненого в 100 мл 5% глюкози (розчин вводиться капелиш). Іони кальцію підвищують ферментативні реакції скорочувального білка, а глюкоза служить джерелом енергії. Серотонін збільшує накопичення і обмін кальцію і надає стимулюючу дію на метаболізм вуглеводів.
Своєчасне застосування описаного вище комплексу заходів дає можливість запобігти або уповільнити розвиток патологічних процесів в матці, що лежать в основі зниження її скорочувальної функції, і тим самим попередити виникнення кровотечі.
При почався патологічному кровотечі необхідно своєчасно видалити плаценту, тому що в противному випадку вона гальмує скорочення матки. Тільки дбайливе ведення послідовно періоду без форсування процесів, що відбуваються в матці, є основою для попередження виникнення ряду патологічних станів.
Новини по темі:
Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з