Рак щитовидної залози становить близько 1-2% в структурі онкологічної захворюваності в світі. В Україні захворюваність на рак щитовидної залози становить близько 1,5%. Жінки хворіють в 2 — 3 рази частіше, ніж чоловіки. Максимальна захворюваність відзначається у віці 40-65 років. Опромінення області щитовидної залози у віці до 21 року призводить до значного підвищення ризику захворювання на рак щитовидної залози, хоча латентний період, прослеженности на населенні Хіросіми, досить тривалий і становить близько 30 років.
Етіологія раку щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози розглядають як дисгормональні. Вони виникають на тлі пригнічення функції щитовидної залози, зумовленої недостатністю йоду, і після прийому антитиреоїдних препаратів. Проліферацію епітелію щитовидної залози стимулюють тиреотропні гормони гіпофіза і деякі канцерогени. До основних причин підвищення захворюваності на рак щитовидної залози, в тому числі і осіб молодого віку, останнім часом відносять вплив іонізуючої радіації та інших шкідливих факторів навколишнього середовища. Не виключена і генетична схильність.
Патологічна анатомія раку щитовидної залози
До епітеліальних злоякісних пухлин щитовидної залози відносяться фолікулярний, папілярний, недиференційований і медулярний рак. Рідко зустрічається плоскоклітинний рак, який розвивається з метаплазированного епітелію. Фолікулярна аденокарцинома складається з атипових фолікулярних клітин, довгий час залишається локалізованої, метастазує гематогенним шляхом в легені, кістки, тому поразка лімфатичних вузлів спостерігається рідко.
Папілярний рак щитовидної залози
Папілярний рак щитовидної залози в 50% випадків є мультіцентрічним. Пухлина росте досить повільно і метастазує переважно лімфогенним шляхом. Місцеве прогресування процесу призводить до утворення великих вузлів, що викликають деформацію шиї. Недиференційований рак є однією з найбільш злоякісних пухлин людини. Відрізняється інфільтративним ростом. Швидко зростає і бурхливо метастазує. Виникає рідко, переважно в літньому віці.
Медулярний рак
Медулярний рак розвивається з С-клітин, що виробляють кальцитонін. Лімфогенні метастази при цій формі раку виявляються раніше і частіше, нерідко має сімейну схильність і часто поєднується з іншими пухлинами ендокринної системи. Характеризується підвищенням рівня кальцитоніну в сироватці крові. Для щитовидної залози регіонарними вважаються шийні і верхні середостінні лімфатичні вузли як на стороні первинної пухлини, так і на протилежному боці. Віддалені метастази частіше визначаються в легенях, кістках, головному мозку і печінки.
Клініка раку щитовидної залози
Клініка раку щитовидної залози в початкових стадіях зазвичай бідна симптомами. Надалі у частини хворих основним проявом хвороби є збільшення щитовидної залози або поява в ній щільного вузла. У інших хворих першими проявами захворювання є метастатична поразка лімфатичних вузлів шиї. Рак щитовидної залози більш ніж у 85% хворих розвивається на тлі аденоматозу і вузлових форм хронічного неспецифічного тиреоїдиту. Серед вузлуватих утворень рак становить 25-30%. Тривожними сигналами є поява щільного бугристого вузла, прискорення зростання і зміна конфігурації наявного вузла, поява безболісних лімфатичних вузлів на шиї, осиплість голосу, утруднене ковтання і ін. У 1/4 хворих зустрічається аберрантним форма раку щитовидної залози, при якій, незважаючи на існування масивного метастазу, первинну пухлину вдається виявити тільки під час гістологічного дослідження.
Діагностика раку щитовидної залози
Клінічне обстеження на перших етапах залишається провідним методом. Бідність клінічних проявів і наявність прихованих форм перебігу ускладнюють ранню діагностику раку щитовидної залози. Схожа клінічна картина при аденомі і пухлини, що росте в капсулі, а також відсутність чіткої залежності між зміною щільності і можливим виникнення злоякісної пухлини внаслідок кальцифікації і склерозування кіст і аденом щитовидної залози значно ускладнюють постановку діагнозу Для діагностики раку щитовидної залози використовують ультразвуковий та радіонуклідної методи дослідження, термофафію, ангіографію. Однак основне місце займають морфологічні дослідження. Пункційна біопсія дозволяє більш ніж в 90% випадків встановити злоякісну природу новоутворення, а в 60% визначити гістологічну структуру. Визначення рівня секреції кальцитоніну при медулярної раку допомагає як при діагностиці пухлини, так і на етапах диспансерного спостереження для раннього виявлення рецидиву захворювання. У сумнівних випадках необхідно провести термінове гістологічне дослідження під час операції.
Класифікація раку щитовидної залози
Класифікація за системою TNM
Т — первинна пухлина:
Т 0 — первинна пухлина не визначається,
Т 1 — пухлина діаметром до 1 см в межах щитовидної залози,
Т 2 — пухлина діаметром до 4 см в межах щитовидної залози,
Т 3 — пухлина діаметром більше 4 см в межах щитовидної залози,
Т 4 — пухлина будь-якого розміру з поширенням за межі капсули щитовидної залози.
Примітка: в кожної Т-категорії можуть бути виділені: а) солітарна пухлина, б) множинна пухлина,
Т X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
N — регіонарні лімфатичні вузли:
N 0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,
N 1 — наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (включаючи середостіння),
N X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
М — віддалені метастази:
М 0 — відсутні ознаки віддалених метастазів,
M 1 — наявність віддалених метастазів,
М X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.