Рак маткової труби зустрічається відносно рідко і складає 0,3-1,4% усіх злоякісних пухлин геніталій. Зустрічається в основному у жінок у віці 40-60 років. Фактори ризику цієї пухлини невідомі.

Первинний рак виникає переважно на слизовій оболонці абдомінального відрізка або середньої третини маткової труби. Пухлина чаші одностороння. Майже всі злоякісні пухлини маткової труби епітеліальні: папілярні, залізисто-папілярні, папілярний-солідні і солідні. Вкрай рідко зустрічаються саркоми.

У виникненні раку маткової труби важливу роль відіграють запальні захворювання придатків матки. В останні роки відзначається виникнення раку маткової труби у хворих на рак молочної залози, які тривалий час приймали тамоксифен. Не можна повністю виключити і вплив генетичних факторів.

Рак маткової труби діссемінірует так само, як рак яєчника, поширюючись по очеревині. До моменту постановки діагнозу у 80% хворих є метастази в межах черевної порожнини. Оскільки маткові труби містять велику кількість лімфатичних судин, через які лімфа відтікає в поперекові і тазові лімфатичні вузли, лимфогенное метастазування зустрічається найбільш часто. Метастатична поразка лімфатичних вузлів може бути першим клінічним проявом раку маткової труби. Частота ураження поперекових лімфатичних вузлів становить 30-35%, клубових — 5-8%, але можуть вражатися пахові і рідше надключичні. Рак маткової труби імплантаційним може вражати також і частина органів малого таза: матку, її зв'язковий апарат, яєчники, піхву. При цьому у 2/3 хворих пухлина не поширюється за межами малого тазу. Швидка генералізація пухлинного процесу починається з моменту поразки яєчників. При цьому настає ураження парієтальної і вісцеральної очеревини, сальника, печінки, діафрагми. При метастатичному ураженні плеври може виникнути гідроторакс. Описані випадки метастатичного ураження пупка. Не виключається і гематогенний шлях метастазування.

Класифікація раку маткової труби

Класифікація раку маткової труби TNM (2003 р)

Регіонарні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є підчеревні (запірательние), загальні і зовнішні клубові, бічні хрест

цовие, парааортальні і пахові.

Клініка раку маткової труби

Класична тріада симптомів при раку маткової труби включає рясні водянисті виділення зі статевих органів, болі внизу живота і об'ємне утворення в малому тазу збоку від матки. Однак ця тріада спостерігається лише у 15% хворих. Багато хворих скаржаться на біль або відчуття тяжкості внизу живота. Водянисті або кров'янисті виділення зі статевих шляхів — найбільш частий і відносно ранній симптом пухлини. Він зустрічається в 50-60% випадків. При безпричинних рідких або кров'яних виділеннях зі статевих шляхів в пре- і постменопаузі необхідно виключити рак маткової труби. Об'ємне утворення малого тазу визначається у 60% хворих. На пізніх стадіях виникає асцит. Іноді рак маткової труби є випадковою знахідкою при екстирпації матки з придатками з приводу іншого захворювання. 

Діагностика раку маткової труби

Захворювання до операції розпізнається досить рідко (1 — 1,5%). Частота встановлення правильного діагнозу багато в чому залежить від типу установи, в яке звернулася хвора. Так, в онкологічних установах частота встановлення діагнозу до операції і гістологічного дослідження видаленої пухлини значно вище, ніж в інших лікувальних установах. Запідозрити його можна при виявленні у літніх жінок в малому тазу колбасовідное освіти і наявності перелічених симптомів. Для раннього виявлення раку маткової труби рекомендується комплексне обстеження з використанням додаткових методів: ультразвукова та рентгенівська комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, гістеросальпінгографія та за показаннями — лапароскопія. Допоміжним методом діагностики може служити цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки. Гістологічне дослідження зіскрібка слизової матки дозволяє виключити рак її тіла. Якщо за допомогою додаткових досліджень не вдалося виключити передбачуваний діагноз (при наявності мішечкуваті утворень в області придатків), показано діагностичне чревосечение. Остаточний діагноз встановлюється МРІ операції після гістологічного дослідження пухлини. При раку маткової труби може бути підвищений рівень СА 125, що зустрічається не у всіх хворих. Найбільше значення має його визначення в процесі лікування або динамічного спостереження за хворою після лікування. Рак маткової труби слід диференціювати з запальними захворюваннями придатків матки, міомою і раком тіла матки.

Лікування раку маткової труби

При I стадії на першому етапі доцільно виконати екстирпацію матки з придатками і видалення великого сальника, цитологічне дослідження змивів з черевної порожнини або асцитичної рідини при її наявності. При поверхневій інвазії пухлини в стінку маткової труби і відсутність ракових клітин в змивах лікування можна обмежити лише операцією. При глибокої інвазії або наявності пухлинних клітин в асцитичної рідини або в змивах з черевної порожнини після операції показана комбінована хіміотерапія або внутрішньочеревний введення радіоактивних препаратів (32Р або 198А).

При II-IV стадіях рекомендуються викорінення матки з придатками, видалення великого сальника, цитологічне дослідження змивів з черевної порожнини, за показаннями — вибіркова тазовий або парааортальной лімфаденектомія. При неможливості виконання пангістеректоміі — циторедуктивна операція. В подальшому доцільно проведення комбінованої хіміотерапії, можливо призначення зовнішнього опромінення малого таза до сумарної дози 46-48 Гр.

Схеми хіміотерапії аналогічні таким, що проводяться при раку яєчника: поєднання препаратів платини з таксанами, циклофосфаном, антрациклинами і т.д .

Прогноз при раку маткової труби

Прогноз визначається багато в чому стадією захворювання, морфологічним будовою пухлини і радикальністю оперативного втручання. 5-річна виживаність становить близько 40%. При відсутності пухлинних клітин в змивах з черевної порожнини — 67%, а при їх наявності — 20%. При I стадії 5-річна виживаність коливається від 60 до90%, при II стадії — от20до60%, при III і IV-от7до20%.

Новини по темі: