Визначення
Викривлення перегородки носа — зміна її форми, що виникло в результаті травми (перелому) або аномального формування її кістково-хрящового скелета, що викликає утруднення носового дихання або розвиток змін або захворювань сусідніх органів ( носові раковини, навколоносових пазух, середнє вухо і ін.).
Класифікація викривлення перегородки носа
Р. Младіна запропонував класифікацію деформацій перегородки носа, в якій виділяють сім основних типів деформацій.
1. Невелике бічний зсув перегородки носа в області клапана носа, що не порушує його функцію.
2. Невелике бічний зсув перегородки носа в області клапана носа, що порушує його функцію.
3. Відхилення перегородки носа навпаки переднього кінця середньої носової раковини.
4. Комбінація типів 2 і 3 на протилежних сторонах перегородки носа.
5. Розташування гребеня в базальних відділах перегородки носа на одній стороні, протилежна сторона пряма.
6. Розташування гребеня в переднебазальних відділах з одного боку, «ущелина» на протилежному боці.
7. Комбінації всіх перерахованих вище типів деформацій (зазвичай так звана зім'ята перегородка носа при посттравматичних деформаціях). Робоча схема, що дозволяє не тільки розподілити всі викривлення перегородки носа на певні групи, але і дає можливість вибрати найбільш підходящий спосіб хірургічної корекції даної деформації: С-образна девіація, S-подібне викривлення і гребінь або шип перегородки носа, їх різні комбінації, складні посттравматичні деформації перегородки носа, які не вкладаються ні в одну із зазначених вище категорій.
Етіологія викривлення перегородки носа
За етіологічним принципом деформації перегородки носа можна розділити на дві основні групи: посттравматичні і викликані аномаліями формування кістково-хрящового скелета.
Патогенез викривлення перегородки носа
У новонароджених і дітей молодшого віку перегородка носа, як правило, пряма, а скелет її складається з окремих, не межують між собою острівців хрящової тканини (зон зростання). Ці фрагменти, частково окостеневая, починають рости і з'єднуватися один з одним, формуючи повноцінний кістково-хрящової остов, що забезпечує опору спинці зовнішнього носа. Внаслідок травми або інших, поки невідомих причин в деяких випадках в фізіологічному процесі росту і формування скелета перегородки носа відбувається збій. В результаті цього фрагменти майбутнього скелета ростуть назустріч один одному, випереджаючи нормальні терміни розвитку, накладаються один на одного в області стиків, згинаються, що не входячи в відведений їм простір, і утворюють шипи і гребені по ходу швів. Закінчується формування скелета перегородки носа до 16-18 років життя, до цього ж терміну перегородка носа набуває свою остаточну форму, яка або забезпечить своєму господареві вільне носове дихання протягом усього життя, або, навпаки, створить проблеми, призведе до розвитку ряду захворювань і, можливо, зажадає хірургічної корекції. Однак процес зростання відбувається не ізольовано, а пов'язаний з формуванням оточуючих структур: якщо верхні відділи перегородки носа зміщуються в сторону, то вільний простір на протилежному боці зазвичай заповнюється пневматізірованний середньою носовою раковиною. Пневматизація кісткового остова нижньої носової раковини в ширшій половині порожнини носа спостерігається рідше, зазвичай обсяг цієї раковини збільшується за рахунок гіпергенеза кісткового остова і гіпертрофії кавернозної тканини. Важливо враховувати ці процеси, щоб правильно планувати хірургічне лікування, так як однієї операції на перегородці носа без відповідної корекції носових раковин часто буває недостатньо.
Клініка викривлення перегородки носа
Основний симптом викривлення перегородки носа — утруднення носового дихання, яке може бути одностороннім або двостороннім. При вираженому зсуві перегородки носа вправо або вліво (особливо в передніх відділах) пацієнт скаржиться на утруднення або відсутність дихання через відповідну половину носа, але це зовсім не обов'язково. Нерідко суб'єктивне відчуття недостатності дихання через ту чи іншу половину порожнини носа не відповідає формі перегородки носа. Найчастіше утруднення носового дихання буває або постійним, однаково вираженим по обидва боки, або переміжним через носового циклу. Інші симптоми, характерні для захворювань порожнини носа, при викривленні перегородки носа спостерігаються рідше, проте при тривало існуючій деформації за рахунок явищ розвивається вторинного вазомоторного риніту пацієнти можуть скаржитися на виділення з носа, напади чхання. Порушення нюху не характерно для цього захворювання: пацієнти, як правило, здатні нормально відчувати запахи. Інші симптоми захворювання зазвичай пов'язані з супутніми захворюваннями (синусит, отит та ін.).
Діагностика викривлення перегородки носа
Фізикальне обстеження
Оскільки викривлення перегородки носа (особливо посттравматичні) нерідко поєднуються з різними деформаціями зовнішнього носа, обстеження пацієнта починають з уважного вивчення форми піраміди носа, звертаючи увагу на будову її кісткової і хрящової частини. Типовими змінами форми носа, що поєднуються з викривленням перегородки носа, бувають сколиотическая і седловидная деформації, а також деформація колумелли (підвивих каудального краю хряща перегородки носа). Сколіотична деформація частіше захоплює більш крихкий і схильний до травм хрящової відділ, ретракция колумелли розвивається в результаті попередніх абсцесів, хондроперихондрита або невдалих операцій на перегородці носа. У тих випадках, коли планують септо- або ріносептопластика, необхідно провести фотодокументацію виявлених знахідок. Передопераційні фотографії необхідно зробити в портретному режимі як мінімум в трьох проекціях: прямій (анфас), бічний (профіль) і базальної, яка б показала форму ніздрів.
При пальпації зовнішнього носа також можна виявити характер деформації кісткових і хрящових структур.
Інструментальні дослідження
Основним і в більшості випадків достатнім для того, щоб діагностувати викривлення перегородки носа методом, служить передня риноскопія. Огляд порожнини носа починають без носового дзеркала, просто піднімаючи кінчик носа великим пальцем і висвітлюючи переддень порожнини носа лобовим рефлектором. У деяких випадках, щоб полегшити огляд, потрібно зістригти волоски напередодні носа. Такий огляд, на відміну від передньої риноскопії за допомогою носового дзеркала, дозволяє оцінити форму каудального відділу хряща перегородки носа і його співвідношення з латеральними хрящами носа і великими хрящами крил, а також кут носового клапана і поперечний розмір передодня носа (області носового клапана). У нормі кут носового клапана повинен складати не менше 15 °.
Після огляду передодня носа при передній риноскопії досліджують глибші відділи перегородки носа. Для їх детального огляду краще попередньо провести анемизацию слизової оболонки 0,1% розчином адреналіну або ксилометазоліну. Діагностувати деформації задніх відділів перегородки носа допомагає ендоскопічне дослідження, яке також проводять після анестезії та анемізації слизової оболонки торцевих ригідні або гнучким ендоскопом.
Певну роль в діагностиці деформацій перегородки носа грає КТ. Це дослідження особливо важливо для виявлення
шипів і гребенів, розташованих в задніх відділах, які не видно при передній риноскопії через гіпертрофії носових раковин або обтуруючих поліпів в порожнині носа.
Диференціальна діагностика викривлення перегородки носа
Причиною труднощі носового дихання при викривленні перегородки носа буває також вазомоторний і алергічний риніт, хронічний синусит, у дітей — аденоїди.
Лікування викривлення перегородки носа
Хірургічне лікування
Залежно від виявленого варіанта деформації підбирається відповідний йому метод хірургічної корекції. Подальше ведення
При операції на перегородці носа середній термін перебування в стаціонарі становить 5 днів. В післяопераційному періоді показаний регулярний туалет порожнини носа, який виконується або лікарем (видалення кірок, слизу після анемізації за допомогою відсмоктування), або самим пацієнтом (душ носа).
Прогноз викривлення перегородки носа
Як правило, сприятливий. Зразкові терміни непрацездатності становлять 12-14 днів.