Визначення
Гострий риніт являє собою гостре неспецифічне запалення слизової оболонки порожнини носа.
Профілактика нежиті
Для профілактики гострого риніту необхідно проводити заходи, спрямовані на підвищення загальної і місцевої опірності організму несприятливим факторам зовнішнього середовища. Велику роль в цьому відіграє поступове привчання організму до охолодження і перегрівання, вологості і сухості повітря. Загартовування потрібно проводити систематично протягом усього року у вигляді спортивних занять або прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур з метою тренування терморегулюючої, а також дихальної, серцево-судинної та інших систем організму. Дуже важливо, щоб одяг відповідав погоді в будь-який час року.
Класифікація нежиті
Виділяють:
• гострий катаральний риніт (rhinitis cataralis acuta),
• гострий катаральний ринофарингіт ,
• гострий травматичний риніт.
Етіологія і Патогенез нежиті
В етіології гострого катарального риніту основне значення має вірусна інфекція. Збудники ГРЗ мають тропність до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. При проникненні їх в клітини епітелію розвивається локальна запальна реакція. Всмоктування в системний кровотік продуктів клітинного розпаду призводить до системних токсичних проявів. Ослаблення місцевого і загального імунітету при переохолодженні полегшує інвазію вірусу і, крім того, веде до наростання патогенності сапрофітірующей в порожнині носа мікробів, зокрема стафілококів, стрептококів і ін.
Вплив переохолодження швидше проявляється у людей зі зниженою резистентністю, особливо на тлі хронічних хвороб, у пацієнтів, ослаблених гострими захворюваннями. Морфологічні зміни слизової оболонки носа в основному відповідають класичної картині розвитку гострого запалення. Епітелій і субмукозних шар інфільтровані лімфоцитами, циліндричний епітелій втрачає війки, в ексудаті зростає кількість слизу, кавернозні простори заповнені кров'ю. Під епітелієм місцями накопичується випіт, нерідко утворюються бульбашки, виявляють десквамацію епітелію і ерозії слизової оболонки.
Розвиток гострого травматичного нежитю зазвичай обумовлено травмою слизової оболонки носа чужорідними тілами. Пошкодження слизової оболонки можуть бути пов'язані з маніпуляціями, в тому числі хірургічними операціями в порожнині носа. У ряді випадків причиною гострого травматичного нежитю буває професійний фактор або умови навколишнього середовища: частинки мінеральної пилу, вугілля, металу, які можуть пошкодити слизову оболонку носа, вплив диму, газу, аерозолів.
Клініка нежиті
У клінічній картині гострого катарального риніту виділяють три стадії, послідовно перехідні одна в іншу:
• суху стадію (роздратування) ,
• стадію серозних виділень,
• стадію слизисто-гнійних виділень (дозволи).
Для кожної з них характерні специфічні скарги і прояви, тому і підходи до лікування різні.
Тривалість сухої стадії (роздратування) зазвичай становить кілька годин, рідко 1-2 діб. Пацієнти скаржаться на відчуття сухості, напруги, печіння, дряпання, лоскотання в носі, часто в глотці і гортані, турбує чхання. Одночасно виникає нездужання, озноб, пацієнти скаржаться на тяжкість і біль в голові, частіше в області чола, підвищення температура тіла до субфебрильних, рідше до фебрильних значень. У цій стадії слизова оболонка носа гіперемована, суха.
Для стадії серозних виділень характерно наростання запалення, поява в носі великої кількості прозорої водянистої рідини, пропотіває з судин. Поступово кількість слизу збільшується за рахунок посилення секреторної активності келихоподібних клітин та слизових залоз, тому виділення стає серозно-слизовим. Відзначають сльозотеча, часто розвивається кон'юнктивіт. Дихання через ніс стає утрудненим, триває чхання, турбує шум і поколювання у вухах. Серозно-слизової виділення порожнини носа містить хлорид натрію і аміак, які надають подразнюючу дію на шкіру та слизову оболонку, особливо у дітей. У цій стадії нерідко спостерігають появу почервоніння і припухлості шкіри в області входу в ніс і верхньої губи. При передній риноскопії гіперемія слизової оболонки виражена менше, ніж у I стадії. У II стадії виявляють виражену набряк слизової оболонки.
Стадія слизово-гнійних виділень наступає на 4-5-й день після початку захворювання. Для неї характерна поява слизово-гнійного, спочатку сіруватого, потім жовтуватого і зеленуватого виділень, що обумовлено наявністю у виділеннях формених елементів крові: лейкоцитів, лімфоцитів, а також отторгшіхся епітеліальних клітин і муцину. Поступово припухлість слизової оболонки зникає, носове дихання і нюх відновлюються і через 8-14 днів після початку захворювання гострий нежить проходить.
При гострому риніті помірне роздратування поширюється на слизову оболонку придаткових пазух, про що свідчить поява болю в області чола і перенісся, а також потовщення слизової оболонки пазух, реєстроване на рентгенограмах. Запалення може переходити і на слезовиводящіх шляху, слухову трубу, що пролягають нижче дихальні шляхи.
У ряді випадків, при хорошому стані імунітету, гострий катаральний риніт протікає абортивно протягом 2-3 днів. При ослабленому стані захисних сил організму риніт може затягнутися до 3-4 тижнів з тенденцією до переходу в хронічну форму. У ранньому дитячому віці запальний процес при гострому катаральному риніті часто переходить на глотку з розвитком гострого ринофарингіту. Нерідко у дітей патологічний процес поширюється також на гортань, трахею і бронхи, тобто носить характер гострої респіраторної інфекції. Через особливості будови носа у дітей захворювання може протікати важче, ніж у дорослих. Перш за все слід зазначити вузькість носових ходів новонародженого, що в умовах запалення посилює закладеність носа, яка не дозволяє дитині нормально смоктати груди. У новонародженого знижена здатність адаптуватися до нових умов дихання, він не може активно видаляти виділення з порожнини носа. При розвитку гострого риніту дитина після кількох ковтків молока кидає груди, щоб зробити вдих, тому швидко втомлюється і перестає смоктати, недоїдає. Це може призвести до зневоднення, втрати маси тіла, порушень сну. У зв'язку з цим можуть з'явитися ознаки порушення функцій шлунково-кишкового тракту (блювота, метеоризм, аерофагія, пронос). Оскільки дихати ротом при закладеному носі легше з відкинутою назад головою, можна спостерігати помилковий опістотонус з напругою джерельця.
У грудному віці на тлі гострого ринофарингіту часто як ускладнення виникає гострий середній отит. Цьому сприяє поширення запалення з носоглотки на слухову трубу в зв'язку з віковими анатомічними особливостями останньої. У цьому віці слухова труба коротка і широка.
Діагностика нежиті
Інструментальні дослідження
Для діагностики гострого риніту використовують передню риноскопию і ендоскопічне дослідження порожнини носа.
Диференціальна діагностика нежиті
Гострий катаральний риніт необхідно диференціювати від гострого специфічного риніту — симптому інфекційного захворювання (грип, кір, дифтерія, коклюш, сифіліс, гонорея). Також гострий риніт необхідно відрізняти від вазомоторного риніту (нейровегетативний або алергічний), гострого синуситу і загострення хронічного синуситу. Кожне з інфекційних захворювань має характерну клінічну картину, на яку і слід спиратися в діагностиці. Гострий риніт в цих випадках вважають специфічним симптомом основного захворювання. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що загострення хронічного риніту і хронічного запалення навколоносових пазух мають багато в чому загальну симптоматику з гострим неспецифічним катаральним ринітом. Анамнез і рентгенологічні методи дослідження в цих випадках допоможуть правильно поставити діагноз.
Лікування нежиті
Немедикаментозное лікування
абортивний перебіг гострого нежитю в перші дні можна сприяти, застосовуючи теплові, відволікаючі і потогінні процедури. Призначають гарячу загальну або ножну (ручну, поперекову) ванну, відразу після якої хворий випиває гарячий чай і слідом за цим приймає всередину 0,5-1,0 г розчиненої у воді ацетилсаліцилової кислоти або 1,0 г парацетамолу. Потім хворому слід лягти в тепле ліжко, закутавшись в ковдру. З метою впливу на нервово-рефлекторні реакції в області носа застосовують також ультрафіолетове опромінення підошов ніг (в ерітемних дозах), гірчичники на литкові області, ультрафіолетове опромінення, УВЧ або диатермию на ніс і ін. Всі ці кошти в основному проявляють свою дію в I стадії гострого риніту, однак можуть зробити благотворний вплив і в II стадії.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування має певні відмінності у дітей і дорослих. У грудних дітей при гострому ринофарингите найважливішим завданням лікування з першого дня захворювання вважають відновлення носового дихання на періоди лактації, що не тільки дозволяє забезпечити нормальне харчування, але і протидіє поширенню запалення на слухові труби і середнього вуха, а також на нижні відділи дихальних шляхів. З цією метою необхідно перед кожним годуванням відсмоктувати балончиком слиз з обох половин носа дитини. Якщо напередодні носа є корки, їх обережно розм'якшують маслом солодкого мигдалю або оливковою олією і видаляють ватним кулькою. За 5 хв до годування в обидві половини носа вливають по 2 краплі судинозвужувального речовини: 0,01-0,02% розчину адреналіну і по 2 краплі 1% розчину борної кислоти (можна разом). Між годуваннями в кожну половину носа вливають по 4 краплі 1% розчину коларголу * або протеінат срібла 4 рази на день. Ця речовина, огортаючи слизову оболонку носа і частково глотки, має в'яжучу і протимікробну дію, що зменшує кількість виділень і благотворно впливає на перебіг захворювання. Можна застосовувати і 20% розчин альбуциду. У дорослих головним завданням лікування в I стадії риніту вважають запобігання інвазії вірусу і його реплікації в епітеліальних клітинах слизової оболонки носа за рахунок активації неспецифічних чинників місцевого захисту (мукоциліарний транспорт, секреторні антитіла, імунокомпетентні клітини і т.д.) і застосування противірусних препаратів.
Проте основним засобом лікування риніту в II стадії, як, втім, і в інших, вважають судинозвужувальні засоби:
• агоністи cij-адреноблокатори (фенілефрин) ,
• агоністи а2-адренорецепторів (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин),
• агоністи а, р-адреноблокатори (адреналін),
• препарати, що сприяють виділенню норадреналіну ( ефедрин),
• засоби, що запобігають утилізацію норадреналіну (кокаїн).
Слід особливо відзначити більш сприятливий профіль безпеки фенілефрину при застосуванні в рекомендованих дозах в порівнянні з іншими деконгестантами. Фенілефрин, володіючи м'яким судинозвужувальну ефектом, не викликає значного зменшення кровотоку в слизовій оболонці носа, тому його лікувальний ефект менш виражений і менш тривалий. Більш вираженим терапевтичним ефектом в порівнянні з іншими судинозвужувальними препаратами мають похідні оксиметазоліна. Більш тривалий ефект агоністів а2-адренорецепторів пояснюють їх уповільненим виведенням з порожнини носа внаслідок зменшення кровотоку в слизовій оболонці. При цьому для практичного застосування більш зручні препарати, що випускаються у вигляді назальних спреїв, які дозволяють зменшити загальну дозу препарату, що вводиться за рахунок більш рівномірного його розподілу на поверхні слизової оболонки.
Короткочасні курси лікування місцевими судинозвужувальними засобами не призводять до функціональних і морфологічних змін у слизовій оболонці носа. Тривале (понад 10 днів) використання цих коштів може стати причиною назальної гіперреактивності, зміни гістологічної будови слизової оболонки, тобто викликати розвиток медикаментозного риніту. При необхідності краще замінити судинозвужувальні краплі в'яжучими препаратами (3% розчин коларголу * або протеінат срібла, які використовують так само, як краплі).
Можливе застосування системних судинозвужувальних засобів (фенілефрин, фенілпропаноламін, ефедрин, псевдоефедрин).
У III періоді гострого риніту провідну роль відіграють вірусно-мікробні асоціації — отже, в лікуванні на перший план виходять місцеві антибактеріальні препарати. При риніті застосовують переважно препарати для місцевого введення. Використовуються инсуффляции сульфаніламідних препаратів, можна в суміші з порошком антибіотика, можливе застосування 20% розчину альбуциду. Хороші результати дає застосування мупіраціна у вигляді назального мазі (2-3 рази на добу). Використовують фраміцетін * (у вигляді назального спрею 4-6 разів на добу), Полідекса з фенілефрину * спрей (містить дексаметазон, неоміцин, поліміксин В), бактериостатический антибіотик фузафунгин * (4 рази в день) і багато інших препаратів. Ефективно промивання порожнини носа теплим 0,9% розчином хлориду натрію з додаванням антисептичних засобів, наприклад мирамистина *, диоксидина *, октенісепту * та ін. (Так званий назальний душ).
Подальше ведення
Хворих гострим ринітом необхідно визнати тимчасово непрацездатними. При цьому потрібно враховувати професію. Хворих, робота яких пов'язана зі сферою обслуговування, харчовими продуктами, а також з читанням лекцій, співом або з несприятливими умовами праці, під час гострого нежитю обов'язково потрібно звільнити від роботи на строк до 7 днів.
Прогноз нежиті
Прогноз при гострому катаральному риніті у дорослих, як правило, сприятливий, хоча в окремих випадках можливий перехід інфекції з носа в навколоносових пазух або на нижні відділи дихальних шляхів, особливо у людей , схильних до легеневих захворювань. Часто повторюваний гострий процес може перейти в хронічну форму. У грудному віці гострий назофарингіт завжди небезпечний, особливо для ослаблених дітей, схильних до різних легеневих, алергічних та інших ускладнень. У дітей старшого віку прогноз звичайно сприятливий.