У клінічній практиці найчастіше спостерігаються ушкодження сухожиль кисті і пальців, ахіллового сухожилля і власної зв'язки надколінника, а також розриви сухожиль довгою пологами двоголового м'яза плеча і чотириголового м'яза стегна.
Пошкодження сухожиль, як правило, бувають в результаті відкритих ушкоджень, рідше спостерігаються закриті.
Пошкодження сухожиль кисті та пальців
Подібні пошкодження в більшості випадків є безпосереднім наслідком прямої дії сили при відкритих пошкодженнях. Найчастіше подібного роду ушкодження є виробничими і виникають у робочих столярних та слюсарних цехів машинобудівних заводів, де порушення цілості сухожиль відбуваються від необережного поводження з ріжучим інструментом або рухомими механізмами машин. При пошкодженні сухожиль ріжучим інструментом поверхню розрізу буває рівною, тоді як при машинному пошкодженні або при розриві, супутньому відкритого перелому, спостерігаються рваною-забиті краї рани і бахромістая поверхню розриву сухожилля.
У клінічній практиці зустрічаються пошкодження як розгиначів, так і згиначів пальців і кисті. Порушення цілості сухожилля може бути повне (тотальне) і неповне (парціальний). Найбільш важкі функціональні розлади зазвичай виникають внаслідок повних розривів сухожиль згиначів кисті, що обумовлюють стійкі порушення хватательной функції.
Клініка ушкоджень сухожиль кисті та пальців
Клінічна картина при повних розривах сухожиль пальців кисті в більшості випадків має виразно однаковий характер. У тому випадку, коли пошкоджуються сухожилля пальців, звертає на себе увагу розігнути положення пошкоджених пальців. У хворих зі свіжим відкритим розривом в перші години після пошкодження в рані іноді бувають видно перерізані кінці сухожиль. При несвіжих відкритих розривах і закритих пошкодженнях сухожиль про пошкодження сухожиль судять головним чином по випаданню згинальній або розгинальній функцій того чи іншого пальця.
Перша допомога ушкоджень сухожиль кисті та пальців
Перша допомога при ушкодженнях сухожиль кисті та пальців полягає у введенні протиправцевої сироватки, туалеті рани, накладення асептичної пов'язки і іммобілізації шиною пошкодженого органу.
Лікування ушкоджень сухожиль кисті та пальців
Лікування пошкоджень сухожиль пальців і кисті необхідно проводити в стаціонарних умовах. Воно полягає в первинної хірургічної обробки рани, накладення первинного сухожильного шва, нетривалому терміні іммобілізації кінцівки шиною і ранньому (починаючи з першого дня після операції) застосуванні функціональної терапії. Первинний шов допустимо накладати тільки в перші 6-10 годин після травми. Вибір шва повинен бути індивідуальним в залежності від характеру пошкодження сухожиль, термінів, що пройшли з моменту травми, з обов'язковим урахуванням професії і віку хворого. За Ю. Ю. Джанелідзе, матеріалом для шва повинна служити тонка міцна лляна нитка, просочена вазеліновим маслом.
Методики накладання шва на сухожилля запропоновані Кюне — Фришем, В. І. Рожевим і ін. У дітей зазвичай застосовується сухожильний шов по Казакевичу, Кюне , Беннелю і Тернівському. В даний час найкращим швом сухожиль на долоні слід визнати знімний шов капроновою, нейлонової або тонкої металевої ниткою по Беннелю.
При накладенні первинного хірургічного шва на розірване сухожилля хірурга завжди слід подбати про його міцності і ретельному відновленні ложа для сухожилля з тим, щоб в тій чи іншій мірі відтворити ковзний апарат сухожилля, що багато в чому забезпечує кінцевий функціональний результат операції.
При рваною-забитих і забруднених ранах кисті незалежно від часу з моменту пошкодження накладати первинний шов на розірване сухожилля не рекомендується (Ю. Ю. Джанелідзе, 1930). У таких випадках слід також обробити рану, почекати її загоєння і лише через 1.5-2 місяці в залежності від характеру загоєння рани накласти вторинний шов на пошкоджене сухожилля. Нарешті, в застарілих випадках сухожилля січуть і пластично заміщають сухожильних трансплантатом (бажано зі збереженим паратеноніем) або смужкою фасції.
Лікувальна гімнастика для відновлення функції пошкоджених сухожиль повинна проводитися протягом тривалого терміну: з перших днів після операції до повного відновлення пошкодженого органу. Одночасно застосовується фізіотерапія.
При відновленні пошкоджених згиначів пальців кисті необхідно відновлювати лише глибокий згинач і видаляти периферичний кінець пошкодженого сухожилля поверхневого згинача. Центральний кінець поверхневого згинача підшивають до глибокого згиначів.
Пошкодження ахіллового сухожилля
Ці ушкодження зустрічаються порівняно рідко. Закриті пошкодження виникають як в результаті безпосереднього впливу травмуючої сили (прямий механізм травми), так і внаслідок надмірного напруження литкового м'яза (непрямий механізм травми). Відкриті пошкодження сухожилля в переважній більшості випадків є наслідком виробничих травм: поранення металевою стружкою, склом та ін. Розрізняють часткові і повні розриви ахіллового сухожилля.
Найчастіше пошкодження ахіллового сухожилля спостерігаються у місця прикріплення до п'яткової бугра або трохи вище, що обумовлено тим, що ахіллове сухожилля тут більш натягнуто і розташовується безпосередньо під шкірою. Пошкодження в зазначеному місці викликають значні зсуви фрагментів розірваного сухожилля.
Клініка ушкоджень ахіллового сухожилля
Клінічна картина розривів ахіллового сухожилля типова. Хворі скаржаться на біль в литкового м'яза або протягом ахіллового сухожилля. Їх зазвичай турбує «слабкість ноги» і неопорной переднього відділу стопи. До місцевих ознаками при закритих розривах сухожилля відносяться припухлість і характерна западина в місці пошкодження сухожилля. Деякі хворі при закритих пошкодженнях в анамнезі відзначають відчуття різкого болю в момент травми. При повному розриві ахіллового сухожилля визначається відвисання стопи.
Лікування ушкоджень ахіллового сухожилля
З метою повного відновлення працездатності потерпілого у всіх випадках пошкодження ахіллового сухожилля показано оперативне лікування, яке слід проводити відразу ж після встановлення діагнозу. Операція зводиться до ретельного відновлення безперервності ахіллового сухожилля. Більшість авторів вважає за краще застосування шва по Кюне або петлеподібного (матрацного) шва. Дуже важливим є відновлення під час операції роз'єднаного піхви сухожилля. На цьому наголошував Н. І. піропом ще в 1840 р
При розривах ахіллового сухожилля в свіжих випадках нерідко вдається без праці з'єднати кінці розірваного сухожилля. В окремих випадках для зближення кінців сухожилля доводиться вдаватися до одночасного згинання гомілки в колійному суглобі і підошовної обгинанні стопи, а три застарілих пошкодженнях ахіллового сухожилля застосовують пластику з використанням трансплантата з широкої фасції стегна.
Кінцівка в післяопераційному періоді фіксується циркулярною гіпсовою пов'язкою, обов'язково накладається з захопленням колінного суглоба до середньої третини стегна в положенні згинання в колінному суглобі під прямим або гострим кутом і в положенні крайньої підошовної флексії стопи строком до 2-3 тижнів. Через зазначений термін рекомендуються теплі ванни, лікувальна гімнастика і масаж м'язів. Повне навантаження пошкодженої кінцівки дозволяється не раніше ніж через 2-2.5 місяці після проведеної операції.
Розрив власної зв'язки надколінника
Пошкодження власної зв'язки надколінника бувають повні і часткові. Іноді разом з відірваною власної зв'язкою надколінка відривається невелика кісткова пластинка кортикального шару великогомілкової кістки. Головним клінічним симптомом є відсутність або ослаблення розгинальній функції в колінному суглобі. При огляді пошкодженої кінцівки звертає увагу зміщення надколінка в краніальному напрямку, припухлість на передній поверхні верхньої третини гомілки, трохи вище горбистості великогомілкової кістки, іноді чітко видно западання по передній поверхні верхньої третини гомілки, що утворилося внаслідок зсуву власної зв'язки разом з надколенником вгору.
Лікування розриву власної зв'язки надколінника
Лікування повних розривів власної зв'язки надколінника оперативне. У положенні максимального розгинання в колінному суглобі зближують кінці розірваного сухожилля і зміцнюють їх за допомогою міцних матрацних швів. У тих випадках, коли власна зв'язка надколінка відривається разом з кісткової платівкою великогомілкової кістки, зазвичай накладають П-подібний трансоссальний шов за відірвану кісткову пластинку і горбистість великогомілкової кістки. Фіксація паврежд-Анною кінцівки здійснюється циркулярною гіпсовою пов'язкою, що накладається вище колінного суглоба, або задньою гіпсовою шиною в положенні максимального розгинання в колінному суглобі протягом 2-3 тижнів. Потім призначають дозоване навантаження кінцівки, масаж гомілки і стегна, лікувальну гімнастику для суглоба, теплові процедури.
Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча
Подібного роду ушкодження зустрічаються відносно рідко. Виникають вони при раптовому піднятті важких предметів або при надмірних форсованих рухах в плечовому суглобі під час гімнастичних вправ. Фактором до пошкодження даного сухожилля можуть служити перенесені інфекційні захворювання, що тягнуть за собою дистрофічні зміни в двоголового м'яза плеча.
З клінічних ознак даного пошкодження слід зазначити наявність кулястої або овальної форми припухлості завбільшки з куряче яйце і більше, яка найбільш рельєфно видно на передненаружной поверхні плеча при згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі. При розгинанні передпліччя це опухолевидной форми освіту зазвичай зникає. При пальпації визначається, що це пухлиноподібне утворення відноситься до довгої головки двоголового м'яза плеча. Одночасно спостерігається значне зниження м'язової сили пошкодженого плеча в порівнянні зі здоровим плечем.
Лікування розриву сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча
Лікування оперативне: зшивання розірваного сухожилля з ретельним накладанням ряду матрацних швів. Фіксація кінцівки здійснюється на клиноподібної подушці протягом 2-3 педель. Після цього призначаються лікувальна фізкультура, масаж, теплові процедури.
Розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна
Даний вид ушкоджень належать до рідкісних видів травм. Сухожилля чотириголового м'яза стегна зазвичай розривається в поперечному напрямку по лінії, розташованої безпосередньо над надколенником, де нерідко спостерігається характерне западіння. Хворий найчастіше не може ні випрямити, ні підняти гомілку.
Діагноз ушкодження встановлюється на підставі характерного анамнезу і клінічної картини.
Лікування оперативне: накладають шви на розірване сухожилля.