передастмою — стан загрози виникнення астми бронхіальної, яке характеризується наявністю атопічний або інфекційної алергії на тлі вазомоторних розладів слизової оболонки або запальних процесів в органах дихання і різними клінічними проявами алергії, що поєднуються з синдромом бронхоспастичним без типових нападів ядухи.

Вперше поняття «передастма» сформулювали в клініко-патогенетичної класифікації бронхіальної астми А. Д. Адо і П. К. Булатов в 1969 р Значний внесок у розвиток уявлень про етіологію, патогенез, клініку та лікування передастмою внесений П. К. Булатовим, Г. Б. Федосєєвим і співробітниками. У зарубіжній літературі поняття «передастма» відсутня. Окремі дослідники (Фоорхорст) описують особливу преморбідні стан у дітей раннього віку — «преатопію», що передує розвитку астми бронхіальної атопічний, проте виділення клінічних ознак, на їхню думку, дуже складно. 

Класифікація передастмою

Відповідно вітчизняної класифікації бронхіальної астми передастма може бути атопічний (неинфекционно-алергічної) і інфекційно-алергічної.

Етіологія передастмою

Етіологічними факторами атопічний форми передастмою є неінфекційні алергени, а інфекційно-алергічної — алергени мікробні.

У процесі розвитку передастмою атопічна і інфекційна алергії можуть поєднуватися (змішана форма передастмою). 

Патогенез передастмою

У одних хворих у формуванні передастмою провідна роль належить атопії і алергічних реакцій негайного типу, у др.-інфекційної алергії на тлі гострих або

хронічних запальних процесів дихальних шляхів (інфекційно-алергічна форма передастмою). До факторів, що сприяють виникненню передастмою і, можливо, беруть участь в її патогенезі, відносяться порушення в системі імунітету, зниження адаптаційних можливостей організму, що виявляється на рівні нейрогуморальної (зміна функціонального стану нервової та гіпоталамо-гіпофізарнонадпочечніковой систем) і адренергічної (дефекти функціонування циклічних нуклеотидів системи, особливо в тканинах бронхів і легенів) регуляцій, ендокринопатії різного характеру, преморбідні особливості особистості (невротичні або психопатичні риси). Етап передастма при формуванні бронхіальної астми не обов'язковий і у частини хворих відсутня. При своєчасних діагностиці та лікуванні (особливо у дітей) перехід передастмою в бронхіальну астму можна попередити.

Клініка передастмою

Прояви передастмою залежать від її форми. Атопічний передастмою передують і супроводжують її протягом алергічні реакції на неінфекційні алергени: кропив'янка, ангіоневротичний набряк алергічний, риносинусопатия алергічна, мігрень, алергія харчова. Часто зустрічається алергічна схильність. Ведучий клінічний прізнакбронхоспастіческій синдром, що виявляється сильним пароксизмальним (коклюшеподобним) кашлем, який виникає і посилюється при контакті з сенсибілізірующим агентом (домашній пил, пух, перо, шерсть тварин, книжковий пил, пилок рослин, певні харчові продукти), а також при впливі неспецифічних факторів (різкі запахи, фіз. навантаження, швидка зміна температури навколишнього середовища). Кашель вщухає після усунення контакту з викликав його агентом або прийому бронхолітичних засобів. Більш рідкісне прояв бронхоспастического синдрому — експіраторна задишка, що супроводжується хрипами в грудній клітці, які чує сам хворий. При аускультації легких під час загострення передастмою вислуховуються звучні хрипи. Перебіг передастмою певною мірою залежить від виду специфічної сенсибілізації. Так, пилова форма алергічної риносинусопатії протягом трьох років може перейти в бронхіальну астму, в той час як при пилкової формі цього не відбувається протягом 10 років і більше. Це підкреслює важливість своєчасної етіологічноїдіагностики передастмою.

Інфекційно-алергічна форма передастмою є переважаючою. Розвивається вона як інфекційно-алергійний процес на тлі гострих і хронічних запальних захворювань дихальних шляхів. Виділяють кілька варіантів цієї форми передастмою: рецидивуючий поліпоз верхніх дихальних шляхів, бронхіт хронічний, хронічна пневмонія, сенсибілізація мікробом-збудником без розвитку хронічного бронхіту і пневмонії (зокрема, нейссеріальная форма). Найбільш часто передастма виникає на тлі хронічного обструктивного або необструктивного бронхіту. Одним з головних клінічних ознак передастмою в цьому випадку є зміна течії бронхіту: кашель посилюється і набуває пароксизмальної характер з виділенням невеликої кількості густої, в'язкої безбарвної мокротиння, іноді супроводжується відчуттям важкості і тиску в грудній клітці, між нападами кашлю може виникати експіраторнаязадишка, загострення стають частішими і затяжними, після загострень тривалий час зберігається кашель з мокротою, збільшується схильність до рецидиву захворювання, виникає рефрактерность до проведеної терапії. Захворювання часто супроводжується різними проявами алергії: кропив'янка, набряком, мігренню і ін.

Діагностика передастмою

При атопічний передастми у хворих підвищується кількість еозинофілів в периферичної крові і бронхіальному секреті. Рентгенологічними дослідженнями вогнища хронічної інфекції в органах дихання у них не виявляються, при Ріно бронхоскопії виявляються вазомоторні розлади з боку слизової оболонки дихальних шляхів. Методи специфічної алергологічної діагностики виявляють наявність сенсибілізації до неінфекційних алергенів.

У хворих передастмою інфекційно-алергічного генезу при рентгенологічному і бронхоскопіческом дослідженнях виявляються ознаки того захворювання, на тлі якого формується передастма, а при дослідженні носоглотки — симптоми запалення придаткових пазух носа і піднебінних мигдалин. У фазі загострення процесу в осередках інфекції відзначаються зміни з боку крові і биохим. показників запального характеру. Методи специфічної алергологічної діагностики виявляють бактеріальну сенсибілізацію.

Диференціальна діагностика передастмою

Диференціальна діагностика передастмою проводиться з хронічним бронхітом, бронхоспастичними синдромами, а також в напрямку розмежування форм передастмою.

Однією з важливих і відповідальних завдань є проведення диференціальної діагностики між хронічними обструктивними бронхітами з передастмою і без неї. Ці стани подібні за низкою клінічних та лабораторних параметрів, проте хронічний бронхіт з передастмою — якісно новий стан хворого. У порівнянні з хворими на хронічний бронхіт без передастмою поряд з аналогічною виразністю бактеріальної антигенемії у хворих на хронічний бронхіт з передастмою спостерігаються більш високий ступінь бактеріальної сенсибілізації на фоні більш низького рівня гуморальних захисних реакцій, менша інтенсивність бактеріального запалення, значно більша схильність до алергічних реакцій, функціональний характер бронхіального обструктивного синдрому, більш часті функціональні зміни ЦНС. У частини хворих передастмою виявлені серйозні

порушення адренореактівние на різних рівнях регуляції — організмовому, органному, клітинному, а також недостатній відповідь гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи на функціональні навантаження.

Лікування передастмою

Терапія передастмою визначає первинну профілактику бронхіальної астми. Вона повинна бути комплексною з урахуванням варіанту розвитку передастмою, особливостей попереднього передастмою захворювання і функціональних порушень в органах дихання. Хворі передастмою потребують ретельного і тривалому диспансерному спостереженні. Для лікування обох форм передастмою першочергове значення має усунення алергену. При інфекційно-алергічної формі передастмою це здійснюється шляхом санації вогнищ інфекції, в першу чергу в органах дихання. Для хворих з атопічним генезом необхідно повне припинення або максимально можливе обмеження контакту з сенсибілізірующим агентом. Найважливішим і найбільш ефективним методом лікування на етапі передастмою є специфічна гипосенсибилизация (особливо при атопічний формі). Важливі диагности-

ка піщевоі алергії і призначення гіпоалергенної дієти.

Під час загострення захворювання при наявності протипоказань до специфічної гіпосенсибілізації і неуточненої природі сенсибилизирующего агента застосовується неспецифічна терапія:

антибактеріальна терапія при активному запальному процесі в органах дихання,

десенсибилизирующая неспецифічна терапія і протизапальна — препарати кальцію, антигістамінні препарати, похідні хіноліну (делагіл, плаквенил), етимізол,

відновлення порушеної бронхіальної прохідності — відхаркувальні засоби, переважнорослинного походження, масаж з подальшим постуральним дренажем, дихальна гімнастика, бронхоспазмолітичну кошти (переважно еуфілін), відновлення носового дихання,

загальнозміцнюючі засоби в поєднанні з біостимуляторами, вітамінами (особливо ретинолом і вітаміном С),

немедикаментозних загальнозміцнююча терапія — баротерапия, лікування в соляних шахтах (спелеотерапія), санаторно-кліматичне лікування (в гірських і високогірних районах, аа Південному і Південно-Східному берегах Криму) на стадії ремісії або тривалого, млявої загострення основногозахворювання, ЛФК «респіраторна» і «дренажна», «масаж»,

використання засобів, що впливають на імунітет, препаратів у-глобуліну і нативної плазми при порушеннях продукції імуноглобулінів, декариса, диуцифон при недостатності лімфоцитів Т (показання до призначенням декариса і диуцифон і найбільш доцільні схеми їх застосування потребують вивчення), метилурацилу і пентоксил при дисфункції фагоцитозу, спленина, нуклеината натрію,

загальнооздоровчі заходи — раціональна організація праці та відпочинку, запобігання фіз. і психічних навантажень, загартовування, проведення розвантажувально-дієтичної терапії за показаннями, усунення контакту з професійними шкідливостями.

Хворим рекомендується два рази на рік — навесні та восени (березень-квітень, жовтень — листопад) -Клінічна обстеження: загальний аналіз крові, флюорографія в двох-трьох проекціях, пневмотахометрия з виконанням функціональних проб для виявлення бронхоспазму і ступеня його вираженості (тест з адренергічними препаратами р-стимулюючими), мікробіологічний аналіз харкотиння. З урахуванням результатів обстеження хворим необхідно проводити протирецидивне лікування навесні і восени: інгаляції бронхоспазмолітичну коштів, відхаркувальні препарати, масаж, ЛФК, фізіотерапія (струми УВЧ на грудну клітку, індуктотермія грудної клітини в слаботеплових дозах), антибактеріальні речовини при активному запальному процесі (переважно депо- сульфаніламіди, бісептол, бактрим, Потесептіл), антибіотики широкого спектру дії за суворими показаннями з ретельним контролем їх переносимості. Рекомендується уникати пеніциліну, стрептоміцину, інгаляцій антибіотиків і ферментів.