міокардит

Міокардит — запалення серцевого м'яза, що розвивається в результаті токсичного і алергічного впливів, інфекційного процесу в міокарді, а також спільної дії цих факторів.

Етіологія міокардиту

Міокардит може бути викликаний інфекційними збудниками — вірусними, мікробними, паразитарними, лікарськими препаратами, вакцинами, сироватками, фізичними факторами — опіком, радіацією, екзоаллергенам — харчовими, пилковими, побутовими.

Передбачається важливе значення придбання аутоантігенних властивостей тканиною міокарда при міокардиті идиопатическом. Етіологічний та патогенетичний принципи покладені в основу класифікації видів міокардиту Н. Р. Палеева і ін.

Патогенез міокардиту

Ряд факторів вказує на важливе значення иммунопатологических механізмів у розвитку міокардиту. В експериментах встановлено, що на поверхні миокардиоцитов можлива фіксація антитіл, що відносяться до імуноглобуліну Е, що викликає алергію міокарда і його залученість в алергічні реакції негайного типу. У хворих міокардитом визначаються циркулюючі і фіксовані аутоантитілапроти тканини міокарда, встановлена ​​кореляція між рівнем фіксації антитіл і клінічної вагою міокардиту (при міокардиті Абрамова-Фідлера). Відома роль імунних комплексів у формуванні системних васкулітів і розвитку таким шляхом міокардит при хворобах колагенових. У деяких хворих міокардитом спостерігаються РБТЛ з кардіальним антигеном, позитивні алергологічні діагностичні проби шкірні з цим антигеном за типом гіперчутливості уповільненого типу. 

Патоморфология міокардиту

Морфологічні зміни при різних формах міокардиту включають в тій чи іншій мірі інтерстицій, паренхіму і судинну мережу міокарда з розвитком різних типів запалення. Ступінь вираженості змін при міокардиті варіює від незначних і відновлюваних порушень до значних дистрофічних або некротичних з вовлече-

ням в процес великих ділянок тканини. Класифікація M. по В. А. Максимову складена на підставі етіології, патогенезу, морфології і клінічних особливостей та прогнозу міокардиту. 

Бактеріальний міокардит

Бактеріальний міокардит — запалення серцевого м'яза, викликана токсичною і сенсибілізуючої дії мікроорганізмів на міокард.

Токсична дія спостерігається на висоті клінічних проявів при тифі, менінгіті, пневмонії , генералізації туберкульозного процесу, скарлатині, дифтерії, ангіні, септичних станах. В останньому випадку розвивається гнійничкові міокардит з локалізацією септичних вогнищ в тканини серця. При підгострому септичному ендокардиті міокардит розвивається в 100% випадків. 

Вірусний міокардит

Вірусний міокардит — запалення серцевого м'яза, викликана вірусами.

Етіологія вірусного міокардиту

Етіологічними факторами є віруси Коксакі, кору, краснухи, мононуклеозу інфекційного, адено- ЕХО-віруси.

Спостерігається зв'язок з перенесеними респіраторними інфекціями: в деяких випадках вірусного міокардиту розвивається через кілька тижнів після них. Має значення поєднане вплив вірусу і фіз. навантажень в період інфекції. 

Патогенез вірусного міокардиту

У крові хворих вірусним міокардитом визначаються противірусні антитіла, при поліомієліті, коксаки В і ЕХО-вірусних інфекціях збудник виділяється з серцевого м'яза загиблих хворих. Можливі безпосередній вплив вірусу на міокардіоцити, токсичний вплив його на судиноруховий центр, надання міокарду аутоантігенних властивостей, з вірусною етіологією пов'язують найбільш важкий міокардит ідіопатичний.

Вірус впроваджується і реплицируется в міокар діоцітах, викликаючи порушення генетичного

апарату клітин і їх загибель. Можливо безсимптомний знаходження вірусу в міокарді в період інфекції.

Клініка вірусного міокардиту

Поразка може мати осередковий або дифузний характер із залученням до процесу переважно паренхіми або интерстиция, можливо поєднання з пошкодженням Ендо перикарда. Спостерігаються лимфоцитарная і моноцитарна інфільтрації уражених ділянок різного ступеня вираженості, периваскулярная інфільтрація. Іноді до складу клітинних інфільтратів входять еозинофіли, гігантські клітини Лангганса. На тлі загальних проявів інфекції або в період реконвалесценції формуються клінічні симптоми Мвірусного міокардиту різного ступеня вираженості: ознаки недостатності кровообігу, різні порушення ритму, колапс, раптова смерть. При грипі безпосередньою причиною ураження серця може бути розвиток як вірусного міокардиту (ця точка зору поділяється не всіма фахівцями), так і гострої серцевої недостатності в результаті токсичної дії на судиноруховий центр, що, як вважають, є основною причиною смерті в таких випадках. Вірусний міокардит зазвичай закінчується одужанням, можливі перехід в хронічну форму, міокардит ідіопатичний. 

Лікування вірусного міокардиту

Лікування вірусного міокардиту має включати проведення десенсибілізуючої неспецифічної терапії, тривале призначення антигістамінних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів, при затяжному перебігу — глюкокортикостероїдні препарати. Небезпечно застосування антибіотиків і сульфаніламідів, які часто використовуються в період інфекції: вони можуть привести до алергізації і прогресуванню вірусного міокардиту. Хворим показані постільний режим аж до повного усунення симптоматики, контроль ЕКГ протягом декількох місяців після одужання, тривалий щадний режим, диспансерне спостереження.

Ідіопатичний міокардит

Ідіопатичний міокардит, Абрамова — Фідлера міокардит — найбільш важка форма ураження міокарда.

Етіологія идиопатического міокардиту

Передбачається аітоіммунная або вірусна природа ідіопатичного міокардиту, відзначається зв'язок його з грипом, хронічний тонзиліт, введенням сироваток, прийомом ліків. 

Патогенез идиопатического міокардиту

Ідіопатичний міокардит характеризується розвитком великих некротичних змін міокарда з подальшим його склерозированием, порушенням коронарних судин, коронаротромбоз, освітою пристінкових тромбів. У Некро випадках навколо зони некрозу визначаються скупчення еозинофілів, лімфоцитів і гігантських клітин Лангганса (гигантоклеточний міокардит). У крові хворих, як правило, визначаються високі титри протикардіальних антитіл.

Клініка идиопатического міокардиту

Н. Р. Палеев і співавтори виділяють шість клінічних типів идиопатического міокардиту: декомпенсований арітміческій, інфарктоподобние, тромбемболіческій, Псевдоклапанний, змішаний.

Початку захворювання в більшості випадків передує субфебрилітет, з'являються прогресуюча задишка, ціаноз, тахікардія, порушення серцевого ритму, болі в області серця, що нагадують стенокардію, периферичні набряки. Часто відзначаються тромбемболіческіе ускладнення, іноді-на ранній стадії захворювання. У хворих виявляються збільшення меж серця (більше вліво), ритм галопу, систолічний шум на верхівці і мечевидном відростку, при швидко прогресуючому перебігу-переважне розвиток правошлуночковоюнедостатності, при більш тривалому перебігу — лівошлуночкова недостатність. На ЕКГ спостерігаються зниження вольтажу, депресія інтервалу S-Т, інверсія зубця Т, поява патологічного зубця Q, екстр асистолія, миготлива аритмія, порушення предсердноі внутрижелудочковой проводимостей різного ступеня. Клінічна картина зближує ідіопатичний міокардит з ідіопатичною кардіоміопатією, передбачається ідентичність цих форм.

Диференціальна діагностика идиопатического міокардиту

Диференціальна діагностика проводиться з інфарктом міокарда, стенокардію, ексудативним перикардитом. Прогноз в більшості випадків несприятливий, описані поодинокі випадки успішної терапії з тривалою ремісією. 

Лікування ідіопатичного міокардиту

У гострому періоді хворим призначаються преднізолон в дозі 30-40 мг з наступним зниженням до підтримуючої 10-15 мг, десенсибилизирующая неспецифічна терапія, нестероїдні протизапальні препарати, проводяться корекція серцевої недостатності , порушень ритму, антикоагулянтна терапія.

Інфекційно-алергічний міокардит

Інфекційно-алергічний міокардит — запалення серцевого м'яза, викликана сенсибілізуючої дії інфекційних агентів на міокард.

Інфекційно-алергічний міокардит спостерігається в більш пізні терміни інфекційного процесу, ніж міокардит бактеріальний, на тлі видимого клінічного поліпшення, супроводжується еозинофілією крові, іноді суглобовим синдромом, ін. Проявами алергії. Як правило у хворих позитивний алергологічний анамнез. 

Етіологія інфекційно-алергічного міокардиту

Найбільш частою причиною інфекційно-алергічного міокардиту служать стрептококові інфекції (при скарлатині ураження міокарда відбувається на третьому-четвертому тижні поряд з виникненням нефриту, поліартриту), комбінована дія інфекційного агента і сенсибілізуючої ефекту від проведеної терапії: антибактеріальної, сироваткової. Др. джерелом алергії є хронічні вогнища інфекції: тонзиліт, гайморит, холецистит, остеомієліт, отит та ін. 

Клініка інфекційно-алергічного міокардиту

Початок захворювання зазвичай поступове: слабкість, задишка, швидка стомлюваність, болі в області серця, прогресуючі ознаки недостатності кровообігу, часто артралгія. На ЕКГ відзначаються переважно дифузні зміни міокарда шлуночків, збільшення електричної систоли, тахікардія, екстрасистолія, уповільнення провідності (найчастіше внутрижелудочковой). У більшості випадків навіть за сприятливого перебігу зберігаються залишкові зміни на ЕКГ різного ступеня в результаті миокардиосклероза. 

Диференціальна діагностика інфекційно-алергічного міокардиту

Диференціальна діагностика проводиться з ревматизмом (системне ураження при ревматизмі, формування пороку), тиреотоксикоз. У крові хворих інфекційно-алергічним міокардитом визначається гипергаммаглобулинемия, переважно за рахунок імуноглобуліну G. 

Лікування інфекційно-алергічного міокардиту

Хворим інфекційно-алергічних міокардиту проводяться десенсибилизирующая неспецифічна терапія, обережна санація вогнищ інфекції, щоб уникнути додаткової сенсибілізації, радикальне видалення вогнищ (тонзилектомія), призначаються антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, при затяжному перебігу — глюкокортикостероїдні препарати з розрахунку 15-20 мг преднізолону з подальшим зниженням дози. Навіть в разі сприятливого перебігу необхідно тривале диспансерне спостереження за хворими (до двох років) з періодичним контролем ЕКГ.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *