Назва микоза пов'язано з тим, що збудник його (гриб мікроспорум) утворює численні дрібні суперечки. Мікроспорія є найбільш частим з гріхомікозов і одним з найбільш заразливих грибкових захворювань. Цим дерматомікозом хворіють переважно діти, в т.ч. грудні, але особливо часто — шкільного та дошколького віку, рідше — старше 15 років і дорослі. За умовами зараження, проявам і смерті хвороби микроспория багато в чому відрізняється від трихофітії і фавуса.
Етіології мікроспорії
Серед збудників мікроспорії — мікроспорума — розрізняють в основному 2 різновиди — паразитують у людини і тварин. Так званий «іржавий» мікроспорум (Microsporum ferrugineum) є антропофільним і викликає захворювання тільки у людини, інша — Зоофільная різновид — (Л /, canis, lanosum — пухнастий або котячий мікроспорум) паразитує переважно на кішках, рідше — на собаках. Зараження людей відбувається при контакті з хворими тваринами, в подальшому передавачем інфекції стає хвора дитина (іноді — дорослі). Зараження даними мікозів можливо і за допомогою речей, на які потрапили лусочки, скоринки, шерсть хворих тварин (наприклад, на подушку, ковдру, диван, килими, доріжки і т.д.). Люди можуть інфікуватися микроспорией також при користуванні спільними гребінцями, шарфами та іншими предметами. Зважаючи на високу контагіозності можуть виникати епідемічні спалахи мікроспорії.
Гриби вражають гладку шкіру, волосся, є поодинокі описи микоза нігтів. Інкубаційний період складає в середньому 8-12 днів.
Клініка мікроспорії
На гладку шкіру (в місцях впровадження грибів) з'являються червоні плями (одиночні або множинні), добре окресленої форми — з більш блідим лущиться центром і периферичних підноситься обідком (валиком) з дрібними бульбашками, корочками. Вогнища можуть мати вигляд концентричних кіл, як би вписаних один в інший. При цьому всередині одного кола з'являється нове пляма, яке збільшується і перетворюється в кільце, потім ще раз з'являється пляма і т.д. (Що частіше буває, якщо збудник — іржавий мікроспорум, джерело зараження слід шукати серед людей). Висипання виникають в місцях впровадження инфект-агента, частіше — на тулуб, щоках, шиї, рідше — на руках, суб'єктивно турбує легкий свербіж. Незабаром вони підсихають, покриваються тонкими корочками і лусочками, одночасно з цим (якщо своєчасно не розпочати лікування) спостерігається поява нових висипань. Зростаючі елементи збільшуються в розмірах і місцями зливаються, частина з них з кільцеподібної формою при злитті утворюють фігурні висипання. Мікроспорія може нагадувати трихофітію гладкої шкіри. Більш гострі запальні явища (яскраве почервоніння, валик з бульбашками) спостерігаються при зараженні зоофільним грибом.
На волосистої частини голови є зазвичай великий і кілька дрібних маловоспалітельнимі вогнищ з лущенням, білими «пеньками» волосся, обламаних на висоті 3-6 мм (до 8 мм) над рівнем шкіри. Уламки волосся оточені сероватобелого чехликами, що складаються з безлічі суперечка (не втратило значення положення, що характеризує мікроспорії — «великі поодинокі осередки при малих спорах»). Частина обламаних волосся можуть бути покриті корочками. Характерно розташування вогнищ у краю волосистої частини голови і частковий перехід їх на гладку шкіру. Можуть дивуватися брови, вії. Таким чином, на відміну від трихофітії, при мікроспорії уражені волосся обламуються трохи вище, уламки оточені чохлом з безлічі суперечка (на відміну від мелкоспорового трихофітону типу «ектотрікс», суперечки мікроспорума не володіємо ланцюжками, а лежать у вигляді мозаїки).
Деякі автори виділяють клінічні особливості при мікроспорії, обумовленої іржавим мікроспорумом (хоча це умовно), що виправдано з епідеміологічної точки зору, тому що дозволяє припустити можливе джерело зараження (як зазначалося, М. ferrugineum вельми заразливий, паразитує на людині і не передається тваринам, цей гриб, до речі, вельми поширений, в Японії, країнах Індокитаю). Припустити участь даного збудника в ураженні шкіри і волосся на голові (у дітей і дорослих) можна по розташуванню вогнищ на шкірі голови часто на кордоні волосистої частини голови з гладкою шкірою (потилиці, лоба, скронь), появі фігурних і кільцеподібних висипань на гладку шкіру, часто у вигляді кілець, вписаних одне в інше (достовірні відмінності виявляються при культуральному дослідженні).
Іноді розвиваються форми мікроспорії з вираженим запаленням , інфільтративно-нагноїтельниє, що мають схожість з зооантропофільнимі трихофитией (інфільтративно-нагноительной). Результатом їх можуть бути рубцеві зміни, алопеція, косметичні дефекти. Процес може супроводжуватися сильним болем, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла, лімфангоіти, лімфаденіту, можлива поява аллергіди. Однією з причин дисемінації микоза, важкого і ускладненого перебігу є алергічна перебудова організму, застосування протимікробних антибіотиків, а також інше нераціональне лікування.
Нігті при мікроспорії майже ніколи не уражаються.
Діагностика мікроспорії
Навіть при типовою клініці необхідне лабораторне дослідження: мікроскопічне ( «мозаїчність» розташування дрібних суперечка, що утворюють близько ураженого волоса муфту — «чохол Адамсона») і отримання культури гриба. Для мікроскопії беруть пеньки уражених волосся, які легко витягуються, при цьому виявляються численні суперечки, більше огортає кореневу частину волоса. Для ранньої діагностики та виявлення хворих мікроскопією цінним є використання люминисцентной установки (Люм — кварцова лампа з люмінесцентним фільтром Вуда). При висвітленні голови хворого микроспорией уражені волосся світяться зеленим світлом (характерне яскраве «фосфоричне» світіння). За допомогою Люм вдається рано встановити перші ознаки мікроспорії, при цьому можна виявити навіть поодинокі уражені волосся, саме їх доцільно використовувати для лабораторного дослідження. Слід пам'ятати, що легке світіння (жовтувато-зелене) можуть давати волосся, змочені риванолом або змащені будь-яким жиром.
Таким чином, для діагностики мікроспорії вирішальним є виявлення елементів гриба в уражених волоссі і лусочках з гладкої шкіри ( спори за типом екто-ендотрікс, розгалужених септірованний міцелій).
Лікування мікроспорії
Лікування бажано проводити в мікологічному кабінеті або стаціонарі . При одиночних осередках на гладку шкіру (без поразки гармата) призначають тільки зовнішні засоби (краще з димексидом). Одна з методик застосування полягає в змазуванні рідким протигрибковим складом з подальшим (через 15-20 хв) нанесенням мазі. Традиційним є використання 1-2% спиртових розчинів анілінових барвників (метиленовий синій, брильянтовий зелений, етакридина лактат, метилвіолетом, крісталвіолет, генціанвіолет, а також складний склад «Фукорцин», 2% спиртового розчину йоду, ефективним засобом є «Йоддицерин». Для антисептичної обробки шкіри можна використовувати йодинол, йодонат (вихідний розчин розводять водою в 4-5 разів), препарати на основі поливидон-йоду — розчини Йодовідон, йодопирона (0,75-0,85%), «Вокадин», «Йодобак». Препарати поливидон-йоду застосовуються також у вигляді рідкого мила (5 г мила «Бетадин» на 1 обробку протягом I хв), мазей ( «Бетадин», «Вокадин», «ПВПйод», «йодопироновой»). Можливе використання препаратів на основі фенольних похідних, особливо при супутній бактеріальної інфекції, свербінні. Фенол чистий (карболова кислота) застосовується в складі водних (1-3%), гліцеринових (3-5%) розчинів, колоти суміші, мазей, паст (1-2%). Ділянки ураження можна змащувати 0,1-1% спиртовими або олійними розчинами тимолу. Зберігають значення препарати на основі резорцину — 1-5% водні, спиртові розчини для протирання, 1-2% мазі, які надають також антибактеріальну, противірусну дію при меншому дратівливим і токсичному ефекті порівняно з фенолом чистим. Рекомендується «Нітрофунгін» (на основі хлорнітрофенола), його наносять 2-3 р / сут до зникнення симптомів, потім з метою профілактики — 1-2 р / нед. (Курс 4-6 тижнів.). Застосовується також триклозан — 0,2-0,5% спиртові розчини для антисептичної обробки шкіри, а також у складі лікувального мила, кремів. З менш поширених протигрибкових засобів — похідних фенолу рекомендуються: 1% розчин, 1% крем «Галопрогін» (наносять 1-2 р / сут, обережно втираючи, курс 2-4 тижнів.), Склади з гексілрезорціном, хлорксіленом (0,4% ), фенілфенолом (0,02-0,1%), хлоркрезол (0,4%, входить до складу офіцинального препарату «Цитеал-розчин»),
Осередки ураження можна змащувати розчином «Фітекс »- 2 р / добу (вранці і ввечері) без пов'язки. Після зникнення симптомів лікування продовжують ще протягом 2 тижнів. (Не застосовують у дітей до 2,5 років, у старших використовують з обережністю).
Ефективно використання «Залаїн», місцевих лікарських форм «Ламізил», «Ламікон», «Екзіфін» — 1% крему, гелю, водно-спиртового розчину, спрею — 1-2 р / добу протягом 1 тижня. Широко застосовуються препарати на основі похідних імідазолу. Лікарські форми з клотримазолом (1-2% крем, мазь, розчин, лосьйон) наносять 2 р / добу протягом 3-4 тижнів. (Відомі під назвами «Антіфунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Кандібене», «Кандид», «Канестен», «Кансі», «Клотримазол», «Лотрімін», «Овіс новий »,« Фактодін »,« Фунгізід-ратіофарм »,« Фунгінал »). Хороші результати відзначені від 1% крему, лосьйону, аерозолю «Певарил» (наносять 2-3 р / сут, злегка втираючи). Лосьйон кращий на волосисті частини тіла, аерозоль — для профілактики (курс лікування — 2-4 тижні.). Подібним чином застосовують креми «Екодакс», «Екалін». Показані місцеві препарати міконазолу — «дактарин» (2% крем, розчин в упаковці з розчинником), «Дактанол» (2% крем), «Мікогель-КМП», «Міконазол-крем» (2%), «фунгуріі» (2 % крем), які можна використовувати при грибково-бактеріальних (Гр (+)) асоціаціях: препарати наносять 2 р / сут, втираючи до повного всмоктування (2-6 тижнів., Після зникнення симптомів лікування продовжують ще 1-2 тижні.). Застосовують 1% крем, розчин «Микоспор» (1 р / сут, втираючи, курс 2-3 тижнів.), «Біфонал-гель», «Біфунал-крем», креми — «Травоген» (1 р / сут, 4 тижні .), «Міфунгар» (1 р / сут перед сном, 3 тижнів. + ще 1-2 тижні. після одужання з метою профілактики), «Нізорал» (наносять 1-2 р / сут до зникнення симптомів + ще кілька днів, при неефективності протягом 4 тижнів. препарат відміняють). Можливе застосування крему, гелю, розчину «Екзодерил» (1-2 р / добу протягом 2-4, до 8 тижнів.), Кремів «Фетімін», «Лоцерил» (1-2 р / сут, 2-3 тижнів.), Крему, розчину «Батрафен» (2 р / сут, 2 тижнів.). Використовують 1% крем, лосьйон, пасту «Толміцен» (2-3 р / сут, до зникнення симптомів + ще кілька тижнів.), «Хінофунгін» та інші препарати толнафтат — 1% крем, гель, масляний розчин (2 р / сут , 2-3, до 4-8 тижнів.). Рекомендується 5% мазь з мебетизолом, можна з одночасним прийомом цієї речовини всередину у вигляді капсул з масляним розчином (В.П. Федотов і співавт., 1998). Іноді використовують 2% крем, краплі-суспензію «Пімафуцин» (наносять від 1 до декількох разів на добу — до зникнення симптомів + ще 1 тиж.). Зберігає значення застосування препаратів на основі ундециленовой кислоти і її солей — мазей «Мікосептін», «ундецін», «Цинкундан», спиртового розчину «Бенуцід» (содержіттакже 2% бензойної кислоти), використовують 2 р / сут, втираючи, курс 2-6 тижнів. Певний ефект дає обробка шкіри ПАР-містять антисептиками — розчинами «АНТИФУНГИН», «Горостен» з декаметоксином (2-3 р / сут, 2-3 тижнів.), 0,05-0,1% бензалконію хлориду, 0,02% бензетхонія хлориду, 0,1% октенідіна, 0,004-0,015% деквалінію, 0,05% цетилпіридиній хлориду, 1-2% цетриміду, 0,5% спиртовим або 1% водним розчинами хлоргексидину. З мазей з речовинами цієї групи показані «Палісепт» (1-2 р / добу), 0,5% мірамістіновая, з 0,5-1% цетриміду. Зберігає значення застосування місцевих препаратів з гризеофульвіном, можна-с додаванням 10-15% димексиду: 2,5% лінімент наносять тонким шаром в добовій дозі не більше 30 г (до зникнення клінічних симптомів і 3 негативних результатів мікроскопічного дослідження + ще 2 тижні.) . В.Ф. Кравцов, Т.А. Крижанівська (1987) рекомендують на вогнища ураження і навколишнє їх шкіру наносити тонким шаром клей БФ-2 — 3 рази з інтервалом 10-15 хв, через 10-12 год плівку з клею видаляють пінцетом, вогнище ураження змащують 2 рази в день 5% розчином гризеофульвина в 90% димексиду. Позитивний ефект (протигрибковий, антимікробний, регенераторний) відзначений від препарату «Уресултан», розчин (0,25%, дітям — 0,125%) втирають в уражені місця 2 р / сут, при ураженні гармата застосовують розчин з димексидом, тривалість лікування — 5 7 днів, при ураженні гармата — 12-14 днів (М.Н. Максудов, О.І. Касимов, 2001).
Посиленою антимикотической активністю відрізняються комбіновані препарати з протигрибковими засобами і компонентами з іншими видами дії — мазі 2% саліцилової-20% сірчано-15% дігтярна, «Сульфосаліцін», «Вилькинсона», «Клотрісал- КМП », емульсія« Псоралон »,« Молочко Відаля », гель« Пантестин-Дарниця »та ін. При одиничних поверхневих осередках можна використовувати плівкоутворювальний склад« Амосепт »(наносять 3-5 разів протягом 15-20 с, захоплюючи на 1 2 см навколишнє шкіру, обробку повторюють 3-4 р / сут).
При інфільтративно-гнійних проявах (в т.ч. супутньої бактеріальної флори) можливе застосування мазі «Йодметріксід» (містить йодопірон, метилурацил, тримекаин, сорбує основу, має антибактеріальну, протигрибкову, регенеруючу, місцевоанестезуючу дію), додатково використовують протизапальні засоби (регрес може бути в більш короткі терміни). Поширений процес з численними вогнищами на гладку шкіру може бути показанням для застосування системних антимикотиков. Ми спостерігали повне вирішення инфильтративного вогнища мікроспорії на долоні під впливом компресів з Йоддицерином.
При ураженні гармата (що буває причиною рецидивів) рекомендують такі склади: 1) саліцилової кислоти 10,0, молочної кислоти 8, 0, резорцину 7,0, коллодия еластичного до 100,0, наносять 2 р / добу протягом 3-4 днів, після чого застосовують 2% саліцилову мазь під компрес з подальшим видаленням відриваються ділянок рогового шару. Процедури проводять до повного видалення Пушкова волосся, 2) 5% грізеофульвіновий пластир (гризеофульвина 5,0, саліцилової кислоти 2,0, дьогтю березового 5,0, свинцевого пластиру 60,0, ланоліну 22,0, воску 6,0), накладають на 4-5 добу з подальшою ручною епіляцією Пушкова волосся, всього 1-2 рази. Лікування можна доповнити лініментом гризеофульвина (гризеофульвина 5,0, димексиду 20,0, ланоліну 10,0, води дистильованої 65,0). Вогнища змащують 2 р / сут, залишки лусочок 1 раз в 7-10 днів знімають 3-5% молочно-саліциловим коллодием після попереднього гоління волосся. Метод показаний при непереносимості гризеофульвина всередину, а також разом з ним (М.Яцуха, 1995).
При множинних осередках на гладку шкіру, процесі на волосистій частині голови , ураженні Пушкова і (або) жорстких волосся (незалежно від кількості вогнищ на гладку шкіру), важкому або ускладненому перебігу мікозів (інфільтративні, нагноїтельниє форми), оніхомікозі необхідне використання системних антимікотиками. Препаратами вибору при ураженні волосся вважають «Орунгал», «Ітракон» (від 50 до 100 мг / добу протягом 4-6 тижнів., Не рекомендується призначати дітям до 4 років з масою тіла менше 20 кг, дози для дітей становлять 5 мг / кг, при «пульс-терапії» — 10 мг / кг), «Ламізил», «Ламікон» (по 250 мг 1 р / добу протягом 4 тижнів., дітям 2-х років і старше — в дозах: до 20 кг — 62,5 мг / сут, 20-40 кг — 125 мг / добу, більше 40 кг — 250 мг / добу, більше надійний ефект досягається при підвищенні зазначених добових доз у дітей на 50%, у дорослих — з розрахунку 7 мг / кг при тривалості лікування 8-12 тижнів., Н.С. Потекаев і співавт., 1996), ці препарати перевершують гризеофульвин по вибірковості дії на грибкові клітини, а отже, ефективності при меншій токсичності і більш зручному терапевтичному режимі. Однак в країнах СНД застосування гризеофульвіну залишається досить широким, що пов'язано головним чином з його відносною доступністю, невисокою вартістю. Вважається, що гризеофульвин при мікроспорії менш ефективний, ніж при поверхневій трихофітії, тому його призначають з розрахунку 22 мг / кг маси тіла 6-9 тижнів., При несвоєчасно нелікованих поширених формах — 10-12 тижнів. Можна використовувати одну зі схем: 1) щодня застосовують у зазначеній дозі (в 2-3 прийоми) до першого негативного аналізу на гриби, потім гризеофульвин приймають через день (2 тиж.), Ще 2 тижні. — 1 раз в 3 дня, 2) проводять два 10-денних циклу з щоденним прийомом в зазначеній дозі з 3-денним перервою між ними, після чого препарат призначають по 1/2 таб. через день протягом 3 тижнів. (Приймають з ложкою рослинного масла). У разі недостатньої ефективності лікування додають сірку (всередину), препарати кальцію, метилурацил, натрію нуклеинат, полівітаміни, адаптогени, гамма-глобулін, алое, аутогемотерапию і інші загальнозміцнюючі і загальностимулюючі кошти. Сануючих вогнища інфекції (тонзиліт, риніт, гайморит і ін.), Лікування супутніх захворювань.
Рекомендується застосування препаратів кетоконазолу, перш за все нізорала ( «ороназол», «Состатін», «Кетоконазол») — всередину по 1 таб. (200 мг), рідше 2 таб. (400 мг) на добу або по 7 мг кг / сут під час їжі з ложкою рослинного масла (дітям з масою тіла 15-30 кг по '/ 2 таб. / Сут, протягом 4 тижнів., При ураженні волосся — 5 8 тижнів., не більше 200 мг / добу). За деякими даними, низорал в дозі 5-7 мг / кг менш ефективний, ніж гризеофульвін, має серйозні побічні ефекти, проте застосування його в якості альтернативного методу виправдане при протипоказання чи неможливості використання Орунгалу, Ітракон, Ламізилу, Ламікон, гризеофульвін.
При ураженні брів і вій рекомендуються системні антімікотікі всередину, місцево — нанесення на ресничний край століття 1% водного розчину метиленового синього або брильянтового зеленого, показана ручна епіляція з подальшим використанням протигрибкових мазей.
Місцево при ураженні волосяної ділянок : волосся збривають 1 раз в 5-7 днів, голову миють щодня, бажано із застосуванням спеціальних миючих засобів з протигрибковими добавками (шампуні «Нізорал», «Еберсепт», «Фридерм -Тар », рідке мило« Бетадин »і ін.). Один з варіантів терапії полягає в змазуванні вранці волосистої частини голови 2% спиртовим розчином йоду, «Йоддицерином» або іншими рідкими протигрибковими складами, ввечері активно втирають одну з мазей (кремів).
При протипоказання до застосування багатьох засобів рекомендується препарат К-2 (йоду кристалічного 5,0, тимолу 2,0, дьогтю березового 10,0, риб'ячого жиру 15,0, хлороформу 40,0, камфорного спирту 45,0). Перед його використанням волосся збривають, осередки з захопленням шкіри навколо змащують 2 р / сут. Препарат викликає рясне лущення, в зв'язку з чим 1 раз в 3 дня рекомендуються компресним пов'язки на ніч з 3-5% саліцилової маззю з подальшим миттям вранці волосистої частини голови теплою водою з милом.
Лікування проводять під контролем люмінесцентної лампи. На завершальних етапах терапії, з метою профілактики показані протигрибкові присипки — «хінофунгін», «Батрафен», «Йодоформ», «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», з циминаля.
Можливе ураження нігтів (що буває при мікроспорії нечасто) є показанням до використання Орунгалу, Ітракон, Ламізилу, Ламікон, гризеофульвін, Дифлюкана, рідше — Нізоралу,
Критерії вилікування мікроспорії
Критерії вилікування: клінічне одужання, відсутність люминисцентного світіння і 3-кратні негативні аналізи на гриби. Після виписки зі стаціонару хворів мікозів волосистої частини голови перебуває під наглядом 3 міс. (Контрольні дослідження на гриби через 10 днів, а потім 1 раз в міс.). Щотижня протягом 1,5-2 міс. за допомогою люминисцентной лампи оглядають всіх членів сім'ї хворого і перебували в контакті з ним (особливо дітей), а також домашніх тварин (при виявленні захворювання — лікують в ветлікарнях за допомогою спеціальних вакцин і ін., мікоз у кішок і собак проявляється вогнищами лущення з ураженням і обламуванням вовни на морді, за вухами і т.д., процес може бути малопомітним, наприклад з залученням і обламуванням тільки вусів). Як зазначено, уражені волосся (включаючи Пушкова) мають характерне яскраво-зелене свічення (фарбувальні розчини, мазі, імпетігінізація гасять світіння). Таким чином, люмінесцентний метод дуже цінний при масових обстеженнях дитячих колективів і у ветеринарній практиці (тим більше що мікроспорія є найбільш заразливим грибковим захворюванням). Це дає можливість своєчасно ізолювати хворих і раніше почати лікування. Речі, що були у вжитку у хворих, дезінфікують. Регулярно слід оглядати дитячі колективи (можливі епідемічні спалахи микоза), хворих госпіталізують або ізолюють (карантин 3-7 тижнів.).