Кандидоз шкіри (Candidosis cutis) — поверхневий кандидоз, при якому вражається в основному шкіра. Розрізняють локалізовані та генералізовані форми. Характерними для даної форми мікозу вважаються интертригинозного поразки (Candidosis intertriginosa), не є рідкістю дісгідрозние прояви, складності в трактуванні можуть представляти бульбашкові, гнійничкові, вузлові, тріхофітоідние, пемфігоїдні різновиди мікозу, діагноз не може бути поставлений без лабораторного підтвердження.

При інтертригінозний кандидоз ( «дріжджова попрілість», кандидоз складок шкіри) уражаються великі та дрібні складки шкіри (пахові, стегнові, під грудними залозами у жінок, між пальцями кистей і стоп, в пахвовій, сідничної, пупкової областях, за вушної раковиною), а також в інших місцях дотичної шкіри.

міжпальцевих кандидоз частіше розвивається в третьому міжпальцевих проміжку кистей рук . В глибині межпалихевой складки з'являються бульбашки, після розкриття їх утворюються ерозії. При злитті їх виникає ерозивно мокнуча поверхню яскраво-червоного кольору з обривками і бордюром набряклого і відшарованому білястого епідермісу. Можуть утворюватися тріщини, також з білими, набряклим мацерірованний епідерміс. Множинні пухирці, наповнені серозної рідиною, можуть з'являтися поблизу ураженої складки, на долонях, підошвах (схожість з дисгідроз, мікробної екземою). Хворі відзначають свербіж, печіння, незначну болючість.

При професійному кандидозі (Candidosis professionalis) — виникнення мікозу пов'язано з професійною діяльністю, може спостерігатися у мийників посуду, кондитерів, робочих фруктово і ОВОЧЕПЕРЕРОБНИЙ підприємств, а також мікробіологічної промисловості. У пекарів, кондитерів, вулиць, які працюють в теплих, вологих приміщеннях (лазні, пральні) або зайнятих на підприємствах з переробки молочних продуктів, розвиваються іноді своєрідні «попрілості» і дрібні подряпини шкіри між пальцями рук і ніг, обумовлені грибами молочниці. При контакті з різними хімічними речовинами і водою перебіг захворювання погіршується. Мікоз може поширюватися на кілька міжпальцевих складок, тильну і долонну поверхні кистей. При цьому на долонях утворюються осередки неяскравим почервоніння, облямовані по периферії бордюром відшарованого епідермісу. Малюнок шкірних борозен перебільшений. З'являються тріщини, гіперкератоз. Хворих турбує печіння і свербіж. Якщо не проводиться лікування, то це захворювання може тривати до декількох місяців і навіть років з періодичними ремісіями і погіршенням.

Кандидоз з локалізацією в міжпальцевих складках стоп схожий з интертригинозной епідермофітією, але відрізняється від неї більш вираженим набуханием і мацерацією епідермісу міжпальцевих проміжків. Слідом за бульбашкового висипаннями в глибині міжпальцевих складки утворюються ерозії, облямовані по периферії набряклим, відшарування, білими епідермісом. Надалі процес може поширитися на згинальну поверхню пальців і підошви.

При наявності сприяючих умов (наприклад, у хворих на цукровий діабет) може спостерігатися кандидоз великих складок. На еритематозному тлі в глибині складок виникають пухирці, наповнені прозорою рідиною, яка швидко мутніє. Бульбашки незабаром лопаються, на місці їх і гнійників з'являються ерозії. В результаті периферичного зростання вогнищ утворюється волога, блискуча, червона поверхню з типовими білими нальотами, іноді з тріщинами. Вогнища грибкового ураження мають чіткі межі, по периферії видно запальний ободок і лущення у вигляді комірця з білуватим мацерірованний епідерміс. Поблизу основного вогнища можуть бути ерітематосквамозние елементи, бульбашки, гнійники. Іноді спостерігається лихенификация ділянки микоза. При відсутності лікування захворювання протікає місяці і роки. При кандидозі великих складок хворих турбує свербіж, відчуття печіння, що посилюються при ходьбі і в теплі, незначна болючість. Захворювання може нагадувати мікробну екзему. У складці за вушної раковиною і на волосистій частині голови кандідозние зміни схожі з ознаками себорейної екземи. Необхідно також відрізняти кандидозної интертриго від інших неінфекційних і інфекційних захворювань, які локалізуються у великих складках шкіри: псоріазу, піококковая процесів, епідермофітії (Eczema marginatum Hebrae), мікозу, обумовленого червоним трихофитоном, еритразми. З огляду на схожість клінічних проявів цих захворювань, діагноз кандидозного интертриго слід підтверджувати лабораторними дослідженнями (в осередках виявляються елементи дрожжеподобного гриба).

При кандидозах, що виникають в результаті тривалого застосування ванн і примочок, зміни спочатку визначаються в області великих складок шкіри, потім в області зовнішніх статевих органів, заднього проходу. Така форма кандидозу спостерігається у ослаблених і виснажених людей.

При кандидозних уражень у ділянці заднього проходу утворюються ерітематосквамозние вогнища з поліциклічні контурами, облямовані по периферії еритематозній і набряку зонами. Можуть виникати також бульбашки, вміст яких швидко мутніє. Бульбашки розкриваються, утворюючи мокнучі осередки насичено-червоного кольору, обмежені бордюром епідермісу, що ростуть по периферії. У цій локалізації микоза нерідко хворих турбує болісний свербіж.

При появі великої кількості бульбашок розвивається дисгидротической мікоз кистей і стоп — частіше поблизу ураженої дріжджоподібними грибами межпальцевой складки шкіри. На долонях і підошвах спостерігаються глибоко розташовані бульбашки, що просвічуються з-під рогового шару. Вміст їх через деякий час може ставати гнійним. Кандидоз кистей і стоп слід диференціювати з екземою, псевдопустулезом, пустульозні псоріаз, акродерматитом Галлоп, іншими мікозами (трихофітія долонь і підошов, мікоз, обумовлений червоним трихофитоном).

Кандидозні зміни можуть відзначатися не тільки в складках, на кистях, стопах, але і на інших ділянках шкіри . Розрізняють локалізовані та поширені висипу. Висипання можуть бути надзвичайно різноманітними: вузлики, бульбашки, гнійники, висип іноді буває тріхофітоідной і ін.

Поза складок спочатку процес має вигляд червоних, злегка шелушащихся плям неправильної форми, визначаються також бульбашки, які швидко розкриваються з утворенням ерозій. Від злиття їх виникають яскраві вологі ділянки насичено-червоного кольору, з типовими білими нальотами, облямовані бордюром білого відшарованого епідермісу. По периферії відзначається запальний ободок з фестончастими обрисами. Навколо з'являються окремі бульбашки, які, зливаючись, збільшують розміри вогнища. У ряді випадків може спостерігатися кольцевидное або фігурчатое лущення, що є результатом поверхневих, часто зливаються, швидко висихають бульбашок. Іноді процес нагадує трихофітію. Суб'єктивно хворих турбує свербіж, печіння, помірна болючість.

У годуючих жінок можуть розвиватися кандідозние зміни сосків з появою почервоніння, набряклості, хворобливих тріщин і ерозій, зазвичай вони поєднуються з кандидозним стоматитом у дітей .

У дітей раннього віку часто спостерігаються кандідозние зміни шкіри (в складках, навколо заднього проходу, в області статевих органів), що нагадують попрілість. Спостерігалися кандидозні ураження шкіри у групи дітей, які перебували в стаціонарі. У ослаблених дітей можливе поширення висипки на значні ділянки, в важких випадках розвивається генералізований кандидоз з вельми серйозним прогнозом.

Отже, при появі характерних ознак кандидозу (почервоніння, лущення, мокнуть поверхні з ерозіями і тріщинами, білі нальоти, запальний ободок по периферії) необхідно мікологічні дослідження. Без лікування у ослаблених і виснажених хворих висипання іноді стають генералізованими, з множинними вогнищами микоза, захворювання триває місяці і навіть роки, нерідко екзематізіруется і трансформується в грибкову екзему. Кандидозні поразки можуть розвиватися також в області післяопераційних швів, в місцях травматичних пошкоджень. Можна відзначити схожість кандидозних проявів з іншими мікозами, піококковая, екзематозними процесами.

До диссемінованим формам кандидозних уражень шкіри відноситься дитяча грибкова еритема. Розрізняють суху і бульбашкову форми захворювання. Процес починається з первинного вогнища, потім швидко поширюється по поверхні шкіри, захоплюючи іноді великі ділянки. Для сухої форми дитячої грибкової еритеми типово виникнення еритематозних плям, що утворюють великі вогнища, оточені по периферії відшаровується епідермісом. При бульбашкового формі з'являються численні дрібні бульбашки, вміст яких незабаром стає каламутним. Надалі число бульбашок збільшується, вони розкриваються, утворюють великі мокнучі осередки червоного кольору з подальшим нашаруванням лусочок. Суб'єктивні відчуття хворих при тій і іншій формі мало виражені, іноді є скарги на помірний свербіж. Відзначено, що нерідко дитяча грибкова еритема починається з ознак кандидозного стоматиту, потім гриби потрапляють в кишечник, а з них — на шкіру. Однак відомо багато випадків, коли мікоз розвивається у дітей без проявів кандидозу на слизових оболонках. Найчастіше захворювання протікає доброякісно, ​​але описані і важкі форми зі зміною загального стану, особливо якщо ураження шкіри поєднуються з кандидозним стоматитом і диспепсичними розладами. У літературі минулих років описувалися і інші форми дисемінованих поверхневих кандидозів шкіри — «червоний міліарний оідіомікоз». За клінічними ознаками він нагадує Miliaria rubra і проявляється множинними дрібними вузликами червоного кольору з бульбашками або пустулами на верхівці. До сприяючих чинників відносять сильне потіння. Пустульозний міліарний оідіомікоз — один з найпоширеніших поверхневих дріжджових мікозів, ще в 1929 р Клопштокк описав цю форму кандидозу, що розвинулася у дитини через 12 тижнів. після народження. У хворого спостерігалися дрібні пустульозні висипання на тулубі і кінцівках, які переважали на долонях, підошвах, в сідничної і крижової областях. У вмісті пустул були виявлені гриби роду Candida. Зазначалося також ураження нігтів кистей і стоп.

Грибкові еритеми і кандидозні попрілості у дітей раннього віку відомі давно. Первинний кандидоз у новонароджених — часте захворювання (Е.А. Медведєва, T.Л. Виговська, 1979 і ін.). У ослаблених дітей процес може поширюватися на значні ділянки шкіри (генералізовані висипання). На відміну від вторинних алергічних висипів (кандідамікідов), в осередках ураження виявляються гриби роду Candida. Ми спостерігали у новонародженого генералізований кандидоз, що плив по типу десквамативної еритродермії Лейнера. Наводимо опис цього випадку захворювання.

Лікування кандидозу шкіри

При великих формах кандидозу шкіри, відсутності ефекту від місцевих засобів показані загальні антімікотікі. Серед них слід використовувати ітраконазол (Ітракон, орунгал, Споранокс) по 100 мг 1 р / добу, 2 тиж., Флуконазол (дифлюкан, Дифлазон-КМП, Рятівник і ін.) — По 150 мг 1 р / тиждень. або по 50 мг 1 р / добу, 2-4 до 6 тижнів. Застосовуються також ністатин (6-8 млн / добу), леворин (2-4 млн / добу), рідше (зазвичай при поєднаних шкірно-вісцеральних ураженнях) — кетоконазол (низорал і ін.) (1 таб. / Сут, 2-3 тижнів.). Високотоксичні антибіотики — амфотерицин В, а також амфоглюкамін, мікогептін при чисто шкірних ураженнях застосовувати не слід (з огляду на неадекватність побічних ефектів від них порівняно невисокою тяжкості самого шкірного процесу).

При обмеженому кандидозі шкіри використовують тільки зовнішні засоби. Ділянки ураження попередньо змащують (1 -2 р / добу) розчином антисептика з деяким в'язким (підсушують) дією — наприклад, 1-2% йоду спиртовим, 1-2% водними або спиртовими (на 50-70% спирті) розчинами барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, піоктаніну), особливо ефективний фукорцин, при відсутності їх придатні навіть фіолетове чорнило. Через 10-15 хв після тушірованія накладають мазь, наприклад на основі полієнових антибіотиків. Нистатиновая мазь (крем, 100 000 ОД / г) застосовується 2-3 р / сут без герметичної пов'язки (2 тижнів.), 3% мазь (крем) з амфотерицином В наносять 2-4 р / добу протягом 1 -2 тижнів. при интертриго, заїдаючи, 2-4 тижні. — При міжпальцевих ураженнях. Рекомендується мікогептіновая мазь — 1-2 р / сут, 10-15 днів (курси можна повторювати, не застосовується на ранові поверхні при рясному виділеннях). Можна використовувати також леворіновую мазь — 1-2 р / сут, 7-10 днів. Хороші результати дає застосування 2% крему, крапель-суспензії «Пімафуцин», які завдають від 1 до декількох разів на добу до зникнення запальних симптомів + ще 1 тижня.

При процесах, обумовлених змішаної грибкової флорою (кандида, дерматофіти), рекомендуються лікарські форми «Ламікон», «Ламізил» (1% гель, розчин, крем, спрей — 1-2 р / сут , 1-3 тижнів.), «Батрафен» (1% крем, розчин, наноситься 2 р / сут, 2-4 тиж.), «Микоспор» (1% крем, розчин, використовують

1 р / добу перед сном, 2-4 тиж.), «Біфонал-гель», «Біфунал-крем», «Дафнеджін» (крем, розчин), «Толміцен» (1% крем, паста, лосьйон — 2-3 р / добу до зникнення симптомів + ще кілька тижнів.), «Лоцерил» (0,25% крем наносять 1 р / сут, 2-6 тижнів., Не застосовується при вагітності, годуванні груддю). Вираженою протівокандідозной активністю володіють препарати на основі імідазолу, більшість з них пригнічують дерматофіти, а також Гр (+) бактерії. Ділянки ураження змащують (протирають) 2% кремом «Нізорал» ( «Мікозорал»), 1-2% кремом (маззю, розчином) «Клотримазол» (аналоги — «Антіфунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Кандібене», «Кандид», «Канестен», «Канізон», «Кансі», «Лотрімін», «Овіс новий», «Фактодін», «Фунгізід-раціфарм», «Фунгінал»), засоби наносять

2 р / сут, втираючи, протягом 2-3 тижнів. Застосовуються також 1% крем, лосьйон, аерозоль «Певарил» (2-3 р / сут, обережно втираючи), креми «Екалін», «Екодакс», «Міфунгар» (1 р / сут перед сном протягом 3 тижнів. + Ще 1-2 тижнів. для профілактики), «Мікогель-КМП», «Міконазол», «фунгуріі», «Дактанол», «дактарин» (а також розчин «дактарин», препарати наносять 2 р / сут, втираючи до вбирання, курс — 2-6 тижнів.), 1% крем «Травоген» (1 р / добу, не менше 4 тижнів.), «Залаїн» (2% крем використовують 1-2 р / сут, 4 тиж.), 1% креми , мазі сульконазола, тіоконазолу, 2% крем фентиконазолу. Хороший ефект при грибково-бактеріальних асоціаціях надає «Екзодерил» (крем, гель, розчин з 1% нафтифина), а також його аналог «Фетімін»: препарати наносять 1-2 р / добу протягом 4 тижнів. (На ерозійні ділянки кращий крем, який не містить спирт).

Широко і з успіхом застосовуються неспецифічні антисептики, що пригнічують широкий спектр патогенної мікрофлори — бактерії, гриби, в т.ч. Candida. Крім барвників, шкіру можна обробляти йодидами — йодціцеріном, препаратами на основі поливидон-йоду — розчинами Йодовідон, йодопирона (0,5% за змістом активного йоду), «Бетадин» (1-10%), «ПВПйод» (0, 75-0,85%), «Вокадин», «Йодобак», а також мазями «Бетадин», «ПВПйод», «йодопироновой», 10% йодоформна. Певний ефект дає йодінол, застосовуваний для обмивань, зрошень, змочування серветок, протирання — вихідним розчином або в розведенні водою 1: 2-1: 5. Використовується аерозольний препарат «Йодізол». Показані змазування 15-20% розчинами бури в гліцерині. При кандидозно-бактеріальних процесах рекомендуються похідні 8-оксихіноліну — хінозол (5-10% мазі, розчини 1: 1000-1: 2000), хиниофон (ятрен, 0,5-3% розчини, 5-10% мазі), кліохінол ( ентеросептол, змазування 2-4% маззю, аплікації, промивання лужним розчином). За подібним свідченнями використовують мазі на основі ПАР-антисептиків — «Палісепт», 0,5-1% декаміновая, 0,5% мірамістіновая, з 0,5-1% цетриміду (1-2 р / добу), крем з 1% хлоргексидину. Ерозивно-виразкові кандидозно-бактеріальні ураження можна обробляти 1% кремом «Дермазин», наносять 1-2 р / сут на очищену від раніше застосованих крему поверхню (не використовують у новонароджених, вагітних). На обмежені ділянки кандидозного ураження можна застосовувати препарати на основі похідних фенолу, особливо при свербінні, супутньому бактеріальному інфікуванні. Зберігають значення (хоча в даний час застосовуються рідше) лікарські форми з фенолом чистим — водні (1-3%), гліцеринові (3-5%) розчини, мазі, пасти (1-2%). Іноді рекомендують препарати на основі резорцину (1-5% водні, спиртові розчини для протирання, 1-2% мазі), тимолу (0,1-1% спиртові, масляні розчини), хлорнітрофенола (рідина «Нітрофунгін» для протирання 2-3 р / сут до зникнення симптомів, потім для профілактики 1 -2 р / нед, курс 4-6 тижнів, при чутливій шкірі склад можна розвести водою 1: 1). Існують рекомендації використання 0,05-1% мазі, 0,05% спиртового розчину з нітрофуріленом.

Іноді ефективно застосування рослинних препаратів — гелю «Анмарін» (1-3 р / добу протягом 3 -4 тижнів., Шкіру попередньо очищають від залишків раніше накладеного кошти некип'яченим рослинним маслом), лінімент «Сангвиритрин» (1-2 р / сут або через день, 1 тиж., Особливо показаний при грибково-бактеріальних процесах), 0,5% лініменту «Лютенурін» . Добре зарекомендували себе препарати складного складу — мазі «Клотрісал-КМП», «Віосепт», 5% сірчано-2% саліцилова, «Сульфосаліцін», «Йодметріксід», гель «Пантестин-Дарниця», розчини «Фітекс», «Стерігал», «Цитеал-розчин», «молочко Відаля». Висока антисептична (в т.ч. протигрибкова) активність відзначені у препаратів по прописи Г.М. Ларіонова: 1) 1% нітрату срібла, 33% димексиду, 66% гліцерину, 2) 1% йоду кристалічного, 1% літію карбонату, 50% димексиду, 48% гліцерину.

При грибковому ураженні зовнішнього слухового проходу використовують (для закапування у вухо, змочування турунд) краплі «Аурисан», краплі-суспензія «Пімафуцин», лосьйон «Певарил», йодінол, розчин натрієвої солі леворина (100 000-200 000 ОД в 10-12 мл води) .

При кандидозі в області ануса показані ректальні супозиторії з протівокандідозной засобами (нистатином, леворином і ін.).

При дисгидрозе кистей і стоп попередньо роблять ванночки з марганцевокислого калієм, бульбашки проколюють. При мокнути осередки тушируют 1% розчином нітрату срібла, потім накладають пасту Лассара навпіл з дермозолоном або іншими мазями (кремами), що містять антімікотікі і кортикостероїди.

При кандидозі шкіри успіхом застосовується фонофорез протигрибкових мазей (нистатиновая, леворіновую, з амфотерицином В, креми «Ламікон», «Ламізил», «дактарин», «Клотримазол», «Екзодерил» і ін.), Можна з попередніми тушірованіем водно-спиртовими розчинами анілінових барвників. Сеанси проводяться 2-3 р / нед. (N.10-12). При алергічному компоненті (аж до грибкової екземи) в мазі додається гидрокортизоновая, преднизолоновая і інші мазі, що містять кортикостероїди в співвідношенні 1: 3-1: 4. При кандидозі великих складок — для отримання додаткового иммуномодулирующего ефекту — рекомендується поєднання протигрибкових засобів з електромагнітним випромінюванням мм-діапазону (апарат «Яву-1», режим частотної модуляції, довжина хвилі 5-6 мм) — на область грудини в межах тимуса, тривалість впливу — 15 хв, курс — 10-15 процедур (А.П. Суворов, Т.В. Жукова, 2001).

При ураженні складок шкіри , а також на завершальних етапах лікування, з метою профілактики застосовуються присипки (пудри) «Асперсепт», «Гальманин», «Батрафен», «Канестен», « Толміцен », 1-2% хінозоловим, 3% борна, 10% хініофону, кліохінол (ентеросептола), йодоформу, з суміші натрію тетраборату і ністатину або леворина (в рівних частинах по 3-5%).

Лікування шкірних поразок продовжують протягом 7-10 днів після клінічного вилікування. На цьому етапі, крім присипок, використовують рідкі антисептичні склади для протирання ділянок колишнього поразки: «Вокадин», «АНТИФУНГИН», «Горостен», «Дафнеджін», «Йодобак», «Бетадин», «повідонйод», «Фітекс», молочко Відаля, розчини бензалконію хлориду (0,05-0,1%), бензетхонія хлориду (0,02%), октенідіна (0,1%), деквалінію (0,015%), цетилпіридиній хлориду (0,05%), цетриміду ( 1-2%), хлоргексидину (0,5% спиртової або 1% водний), з триклозаном (0,2-0,5% спиртові розчини), гексілрезорціном, хлорксіленом (0,4%), фенілфенолом (0,02- 0,1%), хлорфеноли, хлоркрезол (0,4%, входить до складуофіцинального препарату «Цитеал-розчин»), З цією ж метою застосовуються лікарські форми (розчин, лосьйон, спрей) препаратів на основі похідних імідазолу ( «Певарил», «Екалін», «Апоканда» »,« Дігнотрімазол »,« Кандібене », «Кандид», «Канестен», «Кансі», «Овіс новий», «Фунгізід-раціофарм», «дактарин», «Микоспор»), а також тербінафіну ( «Ламікон», «Ламізил»), нафтифина ( «Екзодерил» ), толціклата ( «Толміцен»), ціклопіроксаміна ( «Батрафен»).

Новини по темі:

Черговий прорив в області створення штучних органів і протезування зробили вчені. На цей раз їх творінням виявилася справжня шкіра, що володіє навіть здатністю відчувати. Вчені вважають, що дана розробка дозволить людям, які використовують протези, отримати більш повну картину світу і відчувати його прояви навіть при

Пересадка шкіри — звична і мало не рядова операція для сучасного хірурга . Дане медичне захід відбувається кожен день, а часом і по кілька разів на день. Однак, незважаючи на всю свою повсякденність, дермопластіка пов'язана з деякими труднощами. Пересадка шкірних покривів виконується по безлічі причин — це