Актиномікоз (actinomycosis) — хронічне специфічне інфекційне захворювання, при якому на шкірі і в підшкірних тканинах розвивається щільний інфільтрат, який має тенденцію до прогресування, в якому виявляються специфічні друзи.

Етіологія і патогенез актиномикоза

Збудником захворювання є грибки Actinomyces Israeli, грампозитивні грибкові мікроорганізми з групи Fungi imperfecti, а також грибки Actinomyces naestundii і Arachnia propionica — мікроорганізми, вегетуючі на стеблах ячменю, жита і інших злакових рослин. Дані грибки широко поширені в природі.

При вдиханні пилу, що містить ці грибки і їхні суперечки, збудник проникає в легені. Зараження також відбувається при попаданні збудника на слизові оболонки ротової порожнини, кишок і бронхів або при жуванні (ковтанні) зерен злаків. Грибки також можуть бути присутніми в ротовій порожнині як сапрофіти, особливо в каріозних зубах і криптах збільшених мигдаликів. Залежно від шляху інфікування розвивається шийно-лицева, кишкова або легенева форми актиномікозу.

Після зараження в тканинах розвивається хронічне запалення з утворенням гранульоми, що має деревну консистенцію, яка прогрессирующе розростається, залучаючи до процесу нові тканини. В глибині гранульоми виникають вогнища розм'якшення, що містять рідкий гній і друзи грибка, після прориву яких утворюються звивисті свищі або виразки. Регіонарні лімфатичні вузли при цьому не збільшуються. Вони збільшуються лише в разі приєднання вторинної гнійної інфекції, внаслідок чого розвиваються флегмони, абсцеси і регіонарний лімфаденіт. Проростання судин в гранульому може привести до генералізації інфекції, т. Е. До розвитку специфічного актіномікотіческіе сепсису.

При актиномикозе в тканинах тварин і людини формуються зернисті освіти, звані друзами. У центрі друз знаходяться нитки, що переплітаються між собою, на периферії переходять в характерні голчасті закінчення.

Клініка актиномікозу

Інкубаційний період триває кілька тижнів, іноді місяців. Тверді інфільтрати (гранульоми) найчастіше (в 50% випадків) утворюються на нижній щелепі і шиї. Захворювання розвивається повільно, поступово, без гострих проявів. Найпершим його симптомом є зведення щелеп, на яких згодом виникає ущільнення і набряк жувальних м'язів. Надалі до патологічного процесу залучаються підшкірна жирова клітковина і шкіра, іноді кістка, внаслідок якого в них формується дуже щільний нерухомий інфільтрат (гранульома). У цей період цей інфільтрат слід диференціювати з туберкульозним лімфаденітом і пухлинами. Поступово в процес втягується шкіра в області кута нижньої щелепи і шиї, яка набуває синьо-червоний колір, на ній пальпується інфільтрат деревної консистенції, спаяний зі шкірою і глибше розташованими тканинами.

Згодом в області інфільтрату виникають множинні звивисті свищі , з яких виділяється гній. Гній при цьому рідкий, що не має запаху, що містить дрібні зернятка (грибкові друзи). Шкіра навколо свища набуває темно-синій або червоний колір.

Якщо в патологічний процес залучаються легені, в їх нижніх відділах розвивається перифокальная пневмонія, абсцес і вторинні бронхоектази. В цьому випадку процес поширюється на стінку грудної клітини і діафрагму, внаслідок чого утворюються міжреберні свищі. При акгіномікозе легкого в легеневої тканини утворюється специфічна гранульома. Розростаючись, вона втягує в процес паренхіму, плевру, бронхи і легеневі судини. Інфільтрат (гранульома) може проростати через плевру і грудну стінку, поширюючись на діафрагму і грудне середостіння. Розпад інфільтрату призводить до утворення в легенях абсцесів і каверн. Гній, що містить грибкові друзи, може відходити з мокротою при прориві інфільтрату в бронх або назовні через свищ. Даний процес триває місяці і навіть роки і призводить до розвитку важкого пневмосклерозу. На початковому етапі клінічна картина актиномікозу легень нагадує хронічну бронхопневмонію, стійку до антибактеріальної терапії. Наявність інфільтрату в легкому визначається за допомогою рентгенологічного дослідження. Рентгенологічні методи, комп'ютерна томографія, бронхоскопія та характерні особливості клінічного перебігу захворювання (зростання інфільтрату, його розпад, відсутність ефекту від антибактеріальної терапії) дозволяють виключити туберкульоз або рак легені і поставити діагноз актиномікозу.

Діагностика актиномікозу

У запущених випадках, коли процес поширюється на грудну стінку з характерною для актиномикоза клінічною картиною ураження шкіри, діагноз не викликає сумнівів. Надзвичайно важливе значення для діагностики має виявлення друз в мокроті, гної і в тканинах, отриманих при бронхоскопії і торакоскопии (в разі залучення до процесу бронхів або плеври).

Найбільш частим місцем локалізації актиномикоза в кишечнику є сліпа кишка і червоподібний відросток, рідше уражаються інші відділи товстої і тонкої кишки. Інфільтрат захоплює всю товщу кишки, проростає через очеревину і черевну стінку. Після його розпаду на слизовій оболонці утворюються виразки, іноді — множинні гнійники і калові зовнішні свищі. Інфільтрат може прорватися в довколишні органи — сечовий міхур і нирку, а також в заочеревинного простору. При пальпації живота він визначається як дуже щільне пухлиноподібне утворення (нерухоме при проростанні в черевну стінку або прилеглі органи).

Диференціальна діагностика актиномікозу

Актиномікоз необхідно відрізняти від туберкульозного лімфаденіту, злоякісних і доброякісних пухлин, а також від туберкульозу легенів. Для постановки діагнозу проводяться внутрішкірні проби і серологічні реакції з актінолізатом, досліджується гній на наявність в ньому друз. Пухлина слід відрізняти від аппендикулярного інфільтрату, який виникає відразу ж слідом за нападом гострого апендициту і який після проведення протизапального лікування швидко отримує зворотний розвиток.

Лікування актиномікозу

Призначається тривала комплексна терапія. Застосовуються антибіотики, препарати йоду, рентгеноблученіе, переливання компонентів крові, а також специфічних актінолізата. Актінолізата вводяться під шкіру або внутрішньом'язово двічі на тиждень, починаючи з дози 0,5 мл, яку поступово збільшують на 0,1 мл (до 2 мл), на курс — 20-25 ін'єкцій. Лікування можна повторити через 2-3 міс. По можливості щільний інфільтрат (гранульома) видаляється, гнійні осередки дренуються.

Актиномікоз обличчя і шиї виліковний. Його прогноз навіть при запущених формах сприятливий. При актиномикозе кишок і легких проводиться описана консервативна терапія. У початкових стадіях хвороби прогноз сприятливий. Якщо консервативна терапія неефективна, показано хірургічне лікування — резекція кишки або легкого в комбінації з консервативною терапією. Якщо настала хронізації хвороби, в разі поширення процесу в інші органи або розвитку важких гнійних ускладнень (гнійного плевриту, медіастиніту, заочеревинної флегмони) виробляються екстрені паліативні операції — розтин флегмони, дренування грудного середостіння і плевральної порожнини. Прогноз несприятливий.