Home / Хірургія / абсцес

абсцес

Абсцес (abscesus) — гостре гнійне запалення, що виникає в тканинах, органах, порожнинах і обмежене гнійної капсулою.

Етіологія і патогенез абсцесу

Причиною абсцесу найчастіше є проникнення мікроорганізмів (в більшості випадків стафілококів, епідермального стрептокока, бактероїдів) в тканини і органи в результаті травм (в тому числі і операційних), поверхневих ін'єкцій короткими голками фармацевтіческіхрастворов підвищеної концентрації або на масляній основі, а також недотримання

правил асептики. Абсцес може виникнути при фурункулах, карбункулах, лімфаденіті, нагноєнні гематоми. Сприятливими факторами для виникнення цієї патології є цукровий діабет, ожиріння, авітамінози, імунодефіцитний стан, недосконала або недбала техніка виконання операцій та ін'єкцій. Розрізняють зовнішнє (екзогенне) і внутрішнє (ендогенне — метастатична) інфікування. Останнє виникає при сепсисі.

Особливістю абсцесу як обмеженого гнійного процесу є наявність в ньому гнійної мембрани (оболонки), внутрішня стінка якої вистелена грануляційною тканиною. Гнійна оболонка відмежовує гнійно-некротичний процес від прилеглих тканин, які продукують ексудат. Така властивість прилеглих до абсцесу тканин свідчить про адекватні адаптаційних і захисних реакціях організму. При таких важких захворюваннях, як дистрофія, цукровий діабет, авітаміноз, злоякісні пухлини, уникнути гнійного процесу в прилеглих тканинах складно. У хворих на ці недуги абсцес має властивість до поширення. 

Патологічна анатомія абсцесу

Абсцес утворюється в відмерлих тканинах, в яких відбуваються мікрохімічні процеси аутолізу (при травмі, тромбоз судин), або в масштабно інфікованих живих тканинах. У початковому періоді розвитку абсцесу обмежену ділянку тканини инфильтрируется лейкоцитами, клітинами сполучної тканини і ексудатом. Під дією ферментів тканини поступово розплавляються, внаслідок чого утворюється гнійнийексудат, навколо якого активно (за рахунок ендотелію зруйнованих капілярів, фібробластів, макрофагів) розвивається грануляційна тканина, збагачена новими капілярними судинами. Спочатку стінки абсцесу покриті гнійно-некротичними нашаруваннями. Згодом на його периферії виникає демаркаційне запалення. Поступово грануляційна тканина дозріває і в гнійної мембрані утворюються два шари: внутрішній — грануляційний (судинний) та зовнішній — дозріла сполучна тканина.

Абсцес може завершитися спонтанним проривом назовні, в порожнину тіла, в порожнистий орган або рубцюванням. Дуже рідко абсцес инкапсулируется. При цьому гній згущується, з нього випадають кристали холестерину, на кордоні абсцесу

утворюється товста рубцовая капсула. Іноді абсцеси, що виникають навколо тварин паразитів або їх личинок (цист), петрифікуються (при Дракункульоз, ехінококозі, цистицеркозі, капіляроз). Якщо в порожнині абсцесу присутні чужорідні тіла або секвестри, можуть утворюватися довго не загоюються свищі. 

Клініка абсцесу

Виділяють місцеві і загальні симптоми розвитку абсцесу. При поверхневому розташуванні вогнища характерні 5 місцевих ознак запалення: tumor (припухлість), rubor (почервоніння), calor (місцеве підвищення температури, місцевий жар), dolor (біль), functio laesse (порушення функції), а також в центрі інфільтрату може спостерігатися гнійне розм'якшення, що свідчить про наявність в тканинах порожнини, заповненої рідким вмістом. Характер гною (колір, консистенція, запах) визначається видом збудника: смердючий запах, брудно-сірий колір характерні для гнильної флори, густий жовто-зелений гній — для стафілокока, синьо-зелений з солодкуватим нудотним запахом — для синьогнійної палички, убогий, рідкий і геморагічний, з присутніми в ньому крапельками жиру — для бактероїдів.

Спільними симптомами є підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, відсутність апетиту, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, збільшення ШОЕ. Важкий перебіг абсцесу з домінуванням загальної інтоксикації обумовлено всмоктування токсичних речовин з вогнища запалення (токсико-резорбтивних лихоманка), а також сепсисом.

Диференціальну діагностику абсцесу проводять з гематомами, аневризмою, кістами, що розпадаються пухлинами, холодним абсцесом (при туберкульозі). Діагностичне значення мають пальпація з визначенням симптому гнійного розм'якшення, перкусія з вислуховування тимпанічний звуку при газоутворення, рентгенологічне обстеження, під час якого всередині абсцесу нерідко визначають горизонтальний рівень рідини і над ним газовий міхур, УЗ дослідження, під час якого абсцес визначається як гіпо- або анехогенние освіту неоднорідної структури з гіперехогенних включеннями некротизованихтканин, щодо чітких, але кілька розмитих контурів, овальної або округлої форми, з дотичними ехонегатівних тінями,дорзальний посиленням малюнка, діагностична пункція, за допомогою якої відбирають вміст абсцесу для бактеріологічного дослідження. Однак цей метод діагностики вважається інвазивних, оскільки може привести до додаткового інфікування або травмування внутрішніх органів. Тому УЗД має значні переваги перед пункцією і є методом вибору. 

Лікування абсцесу

У стадії інфільтрації абсцесу застосовуються консервативні методи: обмеження фізичного навантаження, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез лікарських препаратів, Біогальванізація), віброакустична терапія (так як вона сприяє швидкому розсмоктуванню абсцесу). Розплавлення інфільтрату і утворення порожнини є абсолютним показанням до оперативного лікування. Абсцес розрізають і дренують незалежно від його локалізації. Чи не розрізають холодні абсцеси (туберкульозні напливи), оскільки вони завжди інфіковані. Знеболення повинно бути загальним, розріз гнійника повинен бути адекватним для його подальшої ревізії, можна використовувати голку, залишену в абсцесі після попередньої діагностичної пункції, як дренаж. В процесі операції з приводу абсцесу з нього видаляють гній, тупим способом без пошкодження гнійної оболонки видаляють гнійно-некротизовані секвестри, ліквідують кишені, перегородки, формують єдину порожнину, яку промивають розчинами антисептиків. При необхідності виконують додатковий розріз (контрапертуру) для створення більш ефективного дренування. У післяопераційний період лікування абсцесу аналогічно лікуванню гнійних ран з урахуванням стадії розвитку раневого процесу. У гнійно-некротичної стадії доцільно застосовувати для аплікацій на уражену ділянку тіла мазі на гідрофільній основі, суміш димексида з антибіотиками і метрагілом, медикаментозні композиції з гідрофобною-гідрофільні властивості (флотоксан). При виражених явищах інтоксикації проводиться загальна дезінтоксикаційна терапія. Після очищення рани від гною і некротизованих тканин на неї накладаються індиферентні мазі для стимуляції грануляцій, нерідко накладаються вторинні шви.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *