Ішемія головного мозку — це стан, який розвивається у відповідь на кисневе голодування внаслідок недостатнього мозкового кровообігу.
Виділяють гостру і хронічну ішемію головного мозку. Гостра ішемія розвивається при різкому розвитку кисневого голодування і протікає по типу транзиторної ішемічної атаки. Хронічна ж формується поступово, у відповідь на які тривалий час існуюче порушення мозкового кровообігу.
Причини
Серед основних етіологічних чинників виділяють основні і додаткові причини. Так до основним чинникам можна віднести атеросклероз і артеріальну гіпертензію. Додаткові фактори ішемії головного мозку представлені:
- серцево-судинними захворюваннями;
- порушеннями серцевого ритму;
- аномаліями судин або спадковими ангіопатіями;
- венозної патологією;
- компресією судин;
- церебральним амілоїдозом;
- системними васкулітами, цукровий діабет;
- захворюваннями крові.
Клінічні прояви ішемії головного мозку (симптоми)
Початкові стадії ішемії головного мозку проявляються порушенням роботи нервової системи, швидкою стомлюваністю, значним погіршенням пам'яті і, внаслідок цього, зниженням працездатності .
Також до симптомів порушення мозкового кровообігу на ранніх етапах відносяться різкі перепади настрою, дратівливість, нервове збудження, .
У міру посилення кисневого голодування мозку ішемія може проявлятися головними болями, раптовими перепадами артеріального тиску, , нудотою, блювотою, непритомністю, розладами чутливості, мовними і зоровими порушеннями, загальною слабкістю.
Стадії ішемії
I стадію ішемії характеризують скарги на загальне нездужання, які поєднуються зі слабкою неврологічною симптоматикою (наприклад, з'являються рефлекси орального автоматизму, анизорефлексия), з емоційно -особистісне порушеннями (наприклад, дратівливість, агресивністю), розладом когнітивних функцій — низькою концентрацією уваги, уповільненням інтелектуальних здібностей. Для цієї стадії також характерні легкі порушення ходи, координації. Загрози для життя і професійної діяльності ішемія I ступеня не представляє.
II стадія визначається посиленням неврологічної симптоматики, яке супроводжується формуванням добре вираженого синдрому. До симптоматиці першої стадії приєднуються екстрапірамідні розлади, дисфункція черепних нервів, атаксія. Порушення емоційного фону, когнітивних функцій посилюються. Соціальна та професійна адаптація знижена.
III стадія характеризується формуванням ряду неврологічних синдромів, порушенням ходьби і рівноваги, нетриманням сечі, паркинсоническими синдромом. Пацієнти скарг практично не пред'являють через зниження критики до свого стану. Порушення емоційного фону проявляються експлозівних, розгальмування, апатико-абулическим синдромом, психотическими розладами. Виникають розлади мови, праксису, пам'яті, мислення, що призводить до формування деменції. На цій стадії люди втрачають здатність до професійної, соціальної та повсякденній діяльності, що призводить до дезадаптації.
Діагностика
У діагностиці ішемії головного мозку слід почати з фізикального огляду, який часто допомагає встановити її основну причину, для цього слід оцінити стан дихання, серцево-судинної системи, визначити неврологічний статус.
З інструментальних методик використовують дуплексное ультразвукове сканування церебральних артерій, яке допомагає досліджувати кровотік в мозкових судинах.
Високої інформативністю має ангіографія, за допомогою якої можна виявити основні патологічні стани судин головного мозку: звуження, тромбоз, аневризми.
Найбільш сучасними і інформативними є методи МР-ангіографії і КТ-ангіографії.
Для виключення супутньої патології рекомендовано використання ЕКГ, ЕХО-КГ, рентгенологічного дослідження, загального і біохімічного аналізів крові, визначення її газового складу.
Лікування
Лікування ішемії головного мозку проводиться лікарем-неврологом в стаціонарі. Можна виділити 2 групи методів в боротьбі з ішемією — це терапевтичні (медикаментозні) і хірургічні.
У свою чергу медикаментозне лікування проводиться за двома напрямками:
- реперфузия — відновлення адекватного кровообігу в зоні ішемії;
- нейропротекция, яка полягає в підтримці метаболізму тканини мозку і її захисту від структурних пошкоджень.
Для проведення медикаментозного лікування застосовують:
- судинорозширювальні препарати (наприклад, пентоксифілін, препарати нікотинової кислоти), розширюють судини і покращують мозковий кровообіг;
- антиагреганти, що запобігають утворенню тромбів, наприклад, аспірин, дипіридамол;
- ангіопротектори для поліпшення метаболізму і мікроциркуляції в судинах мозку (нимодипин, Білобіл);
- ноотропні препарати, які поліпшують роботу мозку , (пірацетам, вінпоцетин, цереброзін).
Препарати цих основних груп слід приймати курсами 2 рази на рік по 2 місяці.
Хірургічне лікування застосовується на пізніх стадіях ішемії головного мозку, у випадках оклюзійно-стенотичних поразки мозкових судин , а також, якщо за допомогою медикаментозної терапії не вдалося усунути ішемію. Для цього використовують такі оперативні втручання, як каротидної ендартеректомія та стентування сонних артерій.
Наслідки і прогноз
При своєчасній діагностиці і при адекватному обсязі терапії можна зупинити прогресування ішемії і прогноз буде сприятливим.
При тяжкому перебігу ішемії, а також у випадках, коли захворюваннявиявлено на пізніх стадіях, розвиваються важкі ускладнення, скорегувати які не вдається, що призводить до втрати професійної, соціальної та повсякденній діяльності.
Профілактика
Профілактику ішемічних ушкоджень головного мозку слід починати ще в ранньому віці. Для цього слід захистити себе від стресів, контролювати свою вагу, не допускати розвитку ожиріння, займатися спортом, відмовитися від шкідливих звичок: куріння і алкоголю.