Гідроцефалія (водянка) головного мозку — захворювання, при якому відбувається збільшення обсягу шлуночків головного мозку. Основною причиною виникнення даного патологічного стану є надлишкове вироблення ліквору і його накопичення в області порожнин головного мозку. Водянка переважно виникає у дітей новонародженого віку, однак може бути характерна і для старших вікових груп.

В нормальному стані речовина головного і спинного мозку постійно омивається спинномозковою рідиною (ликвором). Вона безбарвна, прозора і виконує одночасно декілька функцій, основними з яких є захист мозку і забезпечення його додаткового харчування. Циркуляція ліквору з зовнішнього боку здійснюється між м'якою і судинною оболонкою уздовж поверхні великих півкуль мозку і мозочка. Дане простір отримало назву субарахноїдальний .

Підстава черепа під мозком має додаткові місця, в яких відбувається накопичення спинномозкової рідини — цистерни. Вони з'єднуються в різних напрямках, і таким чином здійснюється перехід до лікворна субарахноїдальному простору, також вони з'єднуються зі спинномозковим субарахноїдальним простором, в якому ликвором від шийного до поперекового відділу проводиться обмивання спинного мозку.

у головному мозку ліквор зосереджений в його шлуночках. У великих півкулях є два таких освіти, уздовж середньої лінії знаходиться третя подібна структура. Нижче через тонкий канал, який розташовується в стовбурі мозку, здійснюється перехід до четвертого шлуночку (розташовується між стовбуром мозку і мозочком). Дана структура з'єднується з цистернами мозку за допомогою двох бічних отворів і внизу переходить до центрального каналу, що належить спинному мозку, потім він поширюється вниз до поперекового відділу.

У нормі обсяг спинномозковій рідині становить близько 150 мілілітрів, причому його комплексне оновлення відбувається тричі протягом дня. Процеси утворення і всмоктуваності ліквору відповідають рівню динамічної рівноваги. Тому в будь-який час відбувається підтримка постійного об'єму рідини і чиниться їй тиску.

Надмірне накопичення ліквору здійснюється з двох основних причин: порушення балансу в освіті всмоктуваності і порушення в циркуляції рідини. На тлі стандартно продукується спинномозкової рідини відбувається менше її всмоктування. Таким чином, два даних фактора є провідними причинами виникнення і розвитку гідроцефалії.

Причини

У переважній більшості випадків причинами виникнення гідроцефалії у новонароджених дітей є інфекційні захворювання, які перенесла мати під час вагітності (цитомегаловірусна інфекція). В результаті патологічних процесів відбувається утруднення циркуляції ліквору або його надлишкова продукція. Причиною придбаної водянки є перенесені менінгіти, менінгоенцефаліти, травми голови, інтоксикації і ін. Пухлини головного мозку також можна відзначити як фактори, що сприяють розвитку даного патологічного стану. Крім того, причиною гідроцефалії можуть бути внутрішньошлуночкові і субарахноїдальні крововиливи, гострі порушення мозкового кровообігу за геморагічним та ішемічним типом, енцефалопатії різного походження (хронічні гіпоксичні стани, алкоголізм).

Класифікація

За походженням водянка головного мозку може бути вродженою і набутою.

По патогенезу розрізняють три основних типи гідроцефалії:

• окклюзівном;
• сполучена;
• гіперсекреторная .

Раніше виділялася четверта форма даного захворювання — зовнішня (змішана) гідроцефалія. Однак в даний час подібні процеси відносять до атрофії головного мозку, так як патогенез даного стану визначається зменшенням мозкової тканини на тлі атрофії.

За темпами перебігу виділяють:

• гостру водянку (розвивається в термін до трьох діб від початку захворювання);
• подострую водянку ( розвивається протягом одного місяця з початку захворювання);
• хронічну водянку (формується в термін від трьох тижнів до шести місяців і більше).

За рівнем тиску спинномозкової рідини виділяють водянку наступних типів:

• нормотензивна;
• гипертензивная;
• гипотензивная.

Симптоми і ознаки

На внутрішній гідроцефалія

Основним симптомом, який розвивається при даній формі гідроцефалії, можна назвати підвищення внутрішньочерепного тиску , що веде за собою появу найсильніших головних болів, нудоти, блювоти, порушенням функції слуху і зору. Новонароджені при даній формі водянки відчувають розлади у вигляді напруги і вибухне джерельця при постійному закиданні до спини головки і зміщення донизу очних яблук.

На внутрішній гідроцефалія може протікати в гострій або хронічній формі. Для першої характерна наявність ознак, відповідають основному захворюванню, який викликав дане патологічний стан. Хронічна стадія характеризується проявами водянки, протягом якої ускладнюється при несвоєчасній і нераціональної терапії.

Зовнішня замісна гідроцефалія

Перебіг цієї форми захворювання може проходити в закритому або відкритій формі, що визначає відмінності в клінічній картині. Для зовнішньої замісної гідроцефалії характерно зменшення обсягу головного мозку і заповнення цереброспинальной рідиною простору, в якому раніше знаходилися мозкові клітини. Відмінною особливістю можна назвати приховане безсимптомний перебіг, без підвищення артеріального тиску, характерних болів і порушення функцій зору і слуху.

У літніх людей зовнішня замісна гідроцефалія виникає на тлі підвищеного тиску або атеросклерозу .

Оклюзійна гідроцефалія

При розвитку даної форми захворювання (особливо при гострому течії) прояву таких симптомів:

• блювота, нудота;
• головний біль;
• сонливість;
• аксіальна дислокація головного мозку;
• застій диску зорового нерва.

Головний біль має велику вираженість в момент пробудження і в ранкові години, що викликається додатковим підвищенням показника внутрішньочерепного тиску під час сну. Найбільш небезпечна ознака — сонливість, її поява передує періоду швидкого і різкого погіршення неврологічної симптоматики. Застій в дисках зорових нервів пов'язують з підвищенням тиску в субарахноїдальному просторі і порушенням аксоплазматіческого струму в ньому.

дислокаційний синдром характеризується пригніченням свідомості пацієнта до глибокої коми, з'являються розлади глазодвигательной функції, іноді характерно вимушене положення голови. Здавлення довгастого мозку загрожує швидким пригніченням серцево судинної і дихальної систем, що призводить до летального результату.

Хронічна дезрезорбтівная гідроцефалія

Для хронічної дезрезорбтівной водянки головного мозку характерно поява тріади симптомів:

• нижній парапарез або апраксія ходьби;
• деменція;
• нетримання сечі.

Перші ознаки патологічного стану з'являються через три тижні після перенесеного захворювання, яке стало причиною гідроцефалії. Першим симптомом є збій циклу «сон-неспання». Надалі рівень активності пацієнтів значно знижується, дії стають спонтанними, інертними, безініціативними. Порушується числова пам'ять.

Діагностика

У діагностиці ключова роль належить магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії. Під час проведення даних досліджень здійснюється оцінка стану шлуночків мозку, субарахноїдальних просторів, їх розмірів, розташування і ступеня деформації. Тільки після проведення магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії можливе призначення адекватного лікування.

Лікування

У процесі діагностики водянки головного мозку на ранніх її стадіях визначається можлива ефективність медикаментозного лікування. Якщо захворювання прогресує швидкими темпами, то необхідно термінове оперативне втручання.

Першим хірургічним методом було шунтування. Найбільш воно ефективно щодо оклюзійної форми захворювання. Однак подальша залежність від роботи шунта є недоліком такої операції.

Зовнішні дренирующие операції передбачають виведення ліквору їх шлуночків зовні. Вони супроводжуються великою кількістю ускладнень і застосовуються тільки як крайній захід.

Пріоритетним напрямком в даний час можна назвати ендоскопічну терапію. Вона включає наступні оперативні втручання:

• акведуктопластіка;
• ендоскопічна вентрікулоцістернотомія дна третього шлуночка;
• видалення внутрішньошлуночкової пухлини мозку;
• септостомія ;
• ендоскопічна установка системи шунтів.

Наслідки і прогноз

прогноз при гідроцефалії визначається причиною і часом встановлення діагнозу, призначенням адекватної терапії. Діти, які отримують лікування, в змозі прожити без істотних ускладнень життя. В окремих випадках відбувається порушення функції мови. Можуть виникнути проблеми зі збоєм або інфекцією шунта, що вимагає його хірургічної перевстановлення.

Відео по темі

З 18й хвилини.