Менінгіоми називають пухлина, яка відбувається з павутинної (арахноидальной) оболонки головного або спинного мозку. Морфологічно вона чітко відмежована і являє собою вузол подковообразной або кулястої форми, який зазвичай може бути зрощені з твердої мозкової оболонки. Менінгіома частіше є доброякісною пухлиною, проте будь-яке новоутворення, що росте в порожнині черепа є "щодо злоякісним", так як у міру його зростання можуть виникати симптоми, пов'язані із здавленням речовини мозку. Злоякісні варіанти зустрічаються значно рідше і характеризуються агресивним зростанням і високою частотою рецидивів після їх видалення.
Зазвичай вона не є ізольованою пухлиною, а має кілька вогнищ зростання, в тому числі і по ходу спинного мозку. Найбільш частою локалізацією є область великих півкуль, великого потиличного отвори, крил клиноподібної кістки, піраміди скроневої кістки, тенториальном вирізки, синуса, мостомозжечкового кута і парасагіттальная синуса.
Причини
Прямих причин виникнення менінгіоми не існує. Є лише фактори ризику, в зв'язку з якими вона може розвинутися:
- Вік старше 40 років;
- Жіноча стать. Ризик розвитку менінгіоми у жінок в 3 рази вище, що пов'язано з впливом жіночих статевих гормонів (естрогену, прогестерону) на її зростання. Однак, для чоловіків частіше характерні злоякісні варіанти.
- Іонізуюче випромінювання в високих дозах, яке сприяє виникненню різних внутрішньочерепних пухлин. Але згідно з останніми дослідженнями, ризик розвитку менінгіом пов'язаний якраз з низькими дозами радіоактивного випромінювання.
- Генетичні захворювання. Нейрофіброматоз 2 типу є фактором до розвитку множинних злоякісних менінгіом.
Симптоми і ознаки
Менінгіоми ростуть відносно повільно, тому симптоми можуть бути відсутні досить тривалий час. Першим проявом може бути головний біль. Вона не має особливого характеру, зазвичай може бути тупий, розпирала або ниючий. Має розлитої характер і локалізується в потиличній або лобно-скроневій ділянках.
Інші симптоми захворювання пов'язані з локалізацією, а саме з тим, які структури вона може здавлювати. Такі симптоми називаються вогнищевими:
- Парези кінцівок (виражена слабкість, зниження чутливості, поява патологічних рефлексів);
- Випадання полів зору і інші зорові розлади у вигляді зниження його гостроти, предметів. Також характерно опущення верхньої повіки — птоз;
- Втрата слуху;
- Зниження або повна втрата нюху, нюхові галюцинації;
- Епілептиформні припадки;
- Психоемоційні порушення, зміни поведінки;
- порушення мислення;
- порушення координації і хитка хода;
- Підвищення внутрішньоочного тиску при відповідній локалізації менінгіоми;
- Нудота, яка не проходить після блювоти.
- Якщо зростання пухлини порушує відтік ліквору, то виникає , , що супроводжується наполегливою головним болем, , психічних розладів.
При наявності хоча б одного з таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря для з'ясування причини.
Діагностика
"Золотим стандартом" в діагностиці більшості пухлинних процесів є або . Менінгіома не є винятком. Найчастіше КТ і МРТ застосовують з контрастуванням. Томографія дозволяє встановити розміри і локалізацію пухлини, встановити ступінь зміни навколишніх тканин, а також виявити ускладнення (наприклад, гідроцефалію).
Ще один метод — МРС (магнітно-резонансна спектроскопія), вона дозволяє визначити хімічний профіль і характер менінгіоми .
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), дозволяє визначати вогнища рецидиву пухлини, однак процедура дорога і має низьку специфічність, тому не отримала широкого розповсюдження.
— спосіб, який застосовують для визначення характеру кровопостачання менінгіоми, частіше використовують як допоміжний метод, або для передопераційної підготовки.
Лікування
У зв'язку з тим, що менінгіома частіше є доброякісною пухлиною, то методом вибору є її хірургічне видалення. В цьому випадку частіше настає повне одужання. При видаленні вкрай важливо прибрати і її волокна, які вражають навколишні тканини. Однак це може нести в собі певну небезпеку, якщо вражена тканину мозку або венозні синуси. Наслідки такої операції можуть різко знизити якість життя пацієнта в подальшому, тому в даному випадку більш розумно залишити частину пухлинних тканин, з подальшим постійним наглядом за їх ростом.
Пухлини з недоброякісним плином можуть рецидивувати і вимагають повторних оперативних втручань.
Часто використовують методи променевої терапії, в тому випадку якщо не можна ефективно видалити її хірургічним шляхом. Використовують високі дози рентгенівського опромінення, для знищення аномальних клітин. Стандартна променева терапія малоефективна в разі менингиом великого розміру.
Якщо менінгіома міститься у важкодоступних для хірурга місцях, або поруч розташовані зони, пошкодження яких загрожує порушенням будь-яких функцій, то застосовують стереотаксичні методи. Найбільш ефективне лікування менінгіом до 3-3,5 см, однак метод з успіхом застосовується і для лікування великих пухлин. Стереотаксичні методи засновані на прицільний опроміненні пухлинних структур променями, які розташовані під різними кутами. Нерідко стереотаксическая радіохірургія застосовується спільно з хірургічним видаленням, це виправдано в тих випадках, коли її можна або не безпечно повністю видаляти звичайним способом. Ефективність стереотаксичних методів становить близько 93%.
Хіміотерапевтичні методи не використовують в терапії доброякісних менінгіом.
Наслідки і прогноз
У разі, коли у пацієнта була виявлена доброякісна чітко відмежована менінгіома без проростання в навколишні тканини, її видалення частіше означає повне одужання.
Однак навіть доброякісні менінгіоми можуть рецидивувати в 3% випадках. Атипові рецидивують в 38% випадках, злоякісні — в 78%.
Необхідно сказати і про п'ятирічний індексі рецидивирования пухлини в залежності від її локалізації. Найменший індекс мають менінгіоми зводу черепа, він становить 3%; для області турецького сідла індекс 19%; в області тіла клиноподібної кістки рецидивують протягом п'яти років в 34% випадках. Найбільше значення індекс має в разі виникнення пухлини в області крил клиноподібної кістки і синуса, він становить від 60 до 100%.