Кома, з давньогрецького, означає глибокий сон, дрімота. Характеризується відсутністю свідомості, рухової активності і рефлексів, пригніченням життєво важливих процесів дихання і серцебиття. Хворий в коматозному стані позбавлений адекватної реакції на зовнішні подразники, наприклад, дотик або голос, больові відчуття.

Чому виникає порушення свідомості

Нормальне функціонування центральної нервової системи (ЦНС) забезпечується уравновешиванием збудження і гальмування . У разі несвідомого стану переважає гальмівний вплив окремих структур головного мозку на кору. Кома завжди виникає в результаті масштабного пошкодження мозкових тканин.

Причини

Причини непритомності досить різноманітні. Мозкова кома може виникнути при:

• інфекціях нервової системи, менингитах вірусної і бактерійної природи;
• травмах голови і речовини мозку;
• інсультах ішемічного характеру або в результаті крововиливу в мозок ;
• токсичних пошкодженнях нервової системи, обумовлених передозуванням лікарськими засобами, алкоголем, також при впливі наркотиків і отруйних речовин;
• пухлинах ЦНС ;
• порушеному метаболізмі (діабетичні коми з підвищеним, зниженим рівнем цукрув крові, дисфункція наднирників з гормональним дисбалансом, накопичення відпрацьованих продуктів обміну при пригнобленої функції печінки і нирок).

Симптоми

На перший план при розвитку коми завжди виходять порушення свідомості .

Виділяють три основних види коми в залежності від ступеня тяжкості хворого:

1. поверхнева;
2. власне кома;
3. глибока.

При поверхневій формі хворий нагадує глибоко сплячої людини. Словесне звернення до нього супроводжується відкриттям очей, іноді здатністю відповідати на питання. Мовні порушення проявляються в загальмованою і нескладної мови. Зберігаються мінімальні руху в кінцівках.

Перебуваючи в стані звичайної коми, людина може видавати звуки, раптово відкривати очі і приходити в рухове збудження. Медикам іноді навіть доводиться фіксувати таких хворих спеціальними засобами, щоб вони самі не завдали собі фізичної шкоди.

Глибока кома характеризується повною відсутністю рухів і рефлексів. У цьому стані хворий не ковтає слину, не дихає. Повністю відсутня реакція на біль, а зіниці слабо реагують на світло.

Штучна кома

Окремо від усіх видів виділяють штучну кому. Це навмисно створений лікарями наркоз за допомогою медикаментів. Перебування пацієнта в глибокому сні має на увазі також заміщення функцій його дихання апаратом штучної вентиляції і підтримання руху крові по судинах за допомогою медикаментів. Таке охоронне гальмування кори головного мозку забезпечує його швидке відновлення. Контрольовану кому часто використовують при стійких судомах у епілептиків, при великих крововиливах і важких отруєннях токсичними речовинами. На відміну від немедикаментозної штучну кому можна припинити в будь-який момент.

Діагностика

Найбільш простим прийомом в технічному плані є взяття спинномозкової рідини за допомогою спеціальної тонкої голки — люмбальна пункція. Цей метод простий, не вимагає спеціалізованої апаратури і дозволяє в деяких випадках встановити причину коми.

За допомогою магнітно-резонансної і комп'ютерної томографії можна визначити місце розташування гематоми або пухлини, яка здавлює ділянки мозку, що відповідають за дихання і роботу серця .

Електроенцефалографічне дослідження допомагає судити про електрофізіологічне активності діючих клітин, на підставі чого роблять висновки про збереження функцій ЦНС.

Лікування

Головною умовою в лікуванні коматозних станів є посилення припливу крові, збагаченої киснем, до мозку. Крім штучної вентиляції легенів медики посилено вводять препарати, які стабілізують артеріальний тиск, а також кошти, що покращують роботу нирок і печінки.

У разі коли дихання хворого припиняється, йому вводять спеціальну полімерну трубку в трахею, через яку в легені дихальним апаратом вдувається повітря, насичене киснем. Живильні речовини в шлунок вводять штучним методом, за допомогою зонда.

Попередити приєднання інфекції легенів і сечових шляхів допомагає призначення потужних антибактеріальних препаратів.

Хворі в несвідомому стані вимагають особливого регулярного догляду. Тривале знаходження в лежачому положенні сприяє трофічних порушень шкіри — пролежнів. Щоб їх не допустити, призначають масаж і фізіотерапевтичні методи.

Прогноз і наслідки

Період коматозного стану може тривати близько тижня. У деяких випадках несвідомий стан затягується на кілька місяців, дуже рідко — на кілька років. Фахівці виділяють кілька випадків коми. Найбільш сприятливий з них характеризується поступовим відновленням порушених функцій головного мозку. Хворі починають відкривати очі на короткий час, ворушити кінчиками пальців і видавати звуки.

Прогнозувати повне відновлення при тривалій комі не доводиться. Порушення пам'яті , уваги і розумових процесів в майбутньому дають про себе знати. У деяких пацієнтів зберігаються паралічі і мовні порушення .

Родичі хворих, які побували в комі, відзначають часту зміну настрою, агресію і депресивні стани своїх близьких.

Смерть мозку — крайній прояв коми. Повна відсутність реакції на будь-які подразники, всіх рефлексів і рухової активності говорить про незворотні порушення в нервовій системі.

Дихання і серцева діяльність хворих з померлим мозком зберігаються тільки в умовах реанімаційного відділення. Дуже часто смерть мозку настає при великих крововиливах або геморагічних інсультах .

Проміжне становище між крайніми наслідками коми займає поняття «вегетативного стану». Тривале знаходження в комі при важких черепно-мозкових травмах веде до того, що існування хворого підтримується виключно за допомогою спеціальної апаратури. Часто хворі вмирають від супутніх захворювань або ускладнень у вигляді пневмонії, повторних тромбозів або приєднання інфекції.

Що стосується штучної коми, то хворі, які перенесли це стан, відзначають часті галюцинації і кошмари. У деяких випадках виникали інфекційні ускладнення у вигляді циститів, запалення легенів, підшкірної клітковини і судин, за якими протягом довгого часу вводилися наркозні засоби.

Реабілітація

У реабілітації хворих пробули тривалий час без свідомості бере участь ціла команда фахівців. Шляхом регулярного виконання фізичних вправ, відновлення роботи мімічної мускулатури потерпілий заново вчиться ходити і обслуговувати себе. Крім фізіотерапевтів, масажистів і неврологів, відновленням мовних функцій займаються логопеди. Психологи і психіатри нормалізують емоційний і психічний стан хворого, сприяючи подальшій адаптації людини в суспільстві.