Делирий це психічний розлад, що характеризується порушенням свідомості і глобальними когнітивними розладами. Делірію супроводжують яскраві, в основному зорові галюцинації, а також ілюзії, порушення орієнтації в навколишньому світі і в часі.

Але свідомість власної особистості при цьому залишається незмінним. Емоційний стан людини при цьому буде прямо залежати від характеру галюцинацій.

Це дуже важка патологія, яка має властивість прогресувати і становить небезпеку для життя у зв'язку з тими захворюваннями, які і спровокували це розлад, тому такий пацієнт потребує невідкладної допомоги.

Етіологія захворювання

Делирий може виникати як минуще психічний розлад, що відображає гостру недостатність мозку, яка виникає внаслідок дифузногопорушення процесу обміну речовин.

В даному випадку делірій можна розглядати як механізм фізіологічної декомпенсації мозкових функцій, який за своєю природою схожий з синдромом серцевої, печінкової або ниркової недостатності.

Патологічний процес являє собою велику дисфункцію нейронів кори головного мозку і підкіркових утворень, що призводить до появи у людини загальних неврологічних розладів.

Комплекс причин

Делирий може виникати через вплив безлічі чинників. Серед них можна виділити:

• системні інфекції та інфекції центральної нервової системи одна з найбільш поширених причин;
• порушення обмінного процесу, супроводжуються такими патологіями як сепсис т. е. зараження організму хвороботворними бактеріями; які потрапляють в кров або уремія отруєння організму білком, внаслідок дисфункції нирок;
• порушення роботи внутрішніх органів, з виникненням гіпотензії і гіпоксії;
• патології ендокринної системи;
• неповноцінне харчування;
• інтоксикація алкоголем або наркотичними речовинами;
• медикаментозні препарати можуть викликати делірій у хворих з порушенням роботи нирок або при взаємодії з іншими ліками;
• внутрішньомозковий крововилив і пошкодження в зв'язку з цим центральної нервовоїсистеми;
• захворювання судинної системи;
• пухлини ЦНС;
• епілептичні припадки;
• післяопераційний делірій.

Різновиди порушення

Делирий поділяють за такими формами:

• абортивний тимчасовий, при якому симптоми виражені не чітко ;
• гострий розвивається інтенсивно, характеризується яскравими проявами;
• пролонгований протікає тривало, пам'ять і критичність при цьому зберігаються, галюцинації в основному виникають в нічний час доби.

Делирий, викликаний різними факторами, може бути таким:

• алкогольний;
• абстинентний;
• атропіновий;
• гипнагогический з'являється в момент переходу від сну до активного дня;
• інфекційний;
• істеричний реакція на психогенно-травмуючі подразники;
• наркотичний;
• медикаментозний;
• гарячковий при підвищеній температурі;
• судинний;
• вікової супроводжує старечого недоумства;
• токсичний;
• травматичний.

Крім цього делірій різниться за клінічними проявами:

• аудитивное переважають слухові галюцинації, частіше спостерігається при алкогольному розладі;
• бормочущий супроводжується нерозбірливим приглушеним мимренням, повторенням простих рухів;
• онейроідний виникає внаслідок психотичних порушень, характеризується різноманітністю яскравих галюцинацій;
• делірій облоги одна з різновидів алкогольного, при якому людина відчуває страх у зв'язку з галюцинаціями інамагається сховатися або іншим чином себе убезпечити;
• професійний хворий робить руху, які виконуються їм у умовах робочого середовища;
• лютий супроводжується інтенсивним психомоторнимзбудженням і агресією;
• шізофреноідний супроводжується шизофреноподібних симптоматикою;
• епілептичний виникає після закінчення епілептичного нападу .

Клініка відхилення

Серед загальних соматовегетативних симптомів делірію можна виділити такі як:

• надмірне потовиділення;
• зміни температури тіла;
• скачки артеріального тиску;
• слабкість в м'язах ;
• тахікардія;
• тремор ;
• порушення координації.

Також порушуються психічні та емоційні сфери, і в даному випадку слід виділяти такі симптоми:

1. Увага . Нездатність концентрувати увагу, підтримувати бесіду, перемикання уваги з одного предмета на інший.
2. Орієнтація . Найчастіше спостерігається повна дезорієнтація в часі і просторі, хоча ідентифікація власної особистості не порушується.
3. Активація . Рівень активації варіюється від надмірного тривожного збудження до стану сонливості.
4. Пам'ять . Хворий не здатний запам'ятовувати, події фіксуються тільки тоді, коли свідомість прояснюється.
5. Сприйняття . Розлад засобів сприйняття виражається в зорових або слухових галюцинаціях, ілюзіях та стані марення.
6. Мислення . Порушується пізнавальна діяльність та процес прийняття рішень.
7. Емоції . Спостерігається емоційна нестійкість і неадекватність емоційних реакцій.
8. Мова . Стає незв'язної, відзначається нездатність осмислення, повторення, труднощі у вимові.
9. Сон . Порушується цикл сну-неспання. Нормальний сон відсутній, хворий більшу частину дня і ночі знаходиться в стані неспання, за винятком коротких періодів дрімоти. Сон неспокійний, дуже часто супроводжується синдромом неспокійних ніг .

Біла гарячка

Алкогольний делірій в простолюдді прийнято називати білою гарячкою.

виникає він на тлі надмірного і тривалого зловживання алкоголем.

він виникає на III або навіть II стадії алкоголізму в період повного припинення пияцтва.

В даному випадку патологія характеризується такими симптомами як:

• несвідомий марення;
• галюцинації;
• озноб;
• підвищення температури тіла;
• головні болі;
• блювота;
• тремор;
• стан сильного занепокоєння;
• порушення сну , як правило, виникають кошмари;
• через кілька днів може наступити безсоння, яка супроводжується яскравими галюцинаціями.

Делирий настає не на тлі самого сп'яніння, а внаслідок скасування звичного прийому алкогольних напоїв, на другі або навіть п'яту добу. Галюцинації, які супроводжують алкогольний делірій, носять загрозливий характер, при цьому хворий відчуває сильне почуття страху. Він може бачити казкових фантастичних істот, чути голоси, звернені до нього, або навпаки, не стосуються його.

Поряд з цим відзначаються напади параної, т. Е. Людині постійно здається, що за ним хтось стежить, що його життю загрожує смертельна небезпека.

Гарячка може тривати від двох до п'яти діб, однак у випадку будь-якого супутнього захворювання, порушення може не припинятися протягом декількох тижнів.

У денний час, як правило, напади проходять, відзначається поліпшення стану хворого, свідомість прояснюється, людина стає адекватним і навіть може описувати все те, що відбувалося з ним під час нападу. У моменти просвітління відбувається усвідомлення того, що він хворий. З настанням вечора психоз повертається.

Алкогольний делірій це дуже небезпечний стан, при якому хворий представляє серйозну небезпеку для оточуючих і для себе самого через неконтрольовані нападів агресії. Які ж можуть бути варіанти результату такого стану:

• повне одужання ;
• суб'єктивне одужання з дефектом інтелектуальної сфери;
• летальний результат в разі відсутності кваліфікованого лікування.

Постановка діагнозу

Сама по собі діагностика делірію не представляє особливої ​​складності. Набагато важче визначити причину, яка спровокувала цю установку. Перш за все делірій диференціюють від психозу, який протікає без порушень свідомості і від старечого недоумства .

Лікар збирає повний анамнез пацієнта. З цією метою опитуються рідні люди хворого на предмет того, за яких обставин виникла сплутаність свідомості, передувало чи патології вживання наркотичних та лікарських засобів, а також алкоголю, як швидко прогресувало даний стан і яке психологічний і фізичний стан хворого.

Далі після збору анамнезу проводиться повне обстеження, при якому особливу важливість грають неврологічні реакції хворого. Серед діагностичних методів:

• аналіз крові;
• рентгенологічне обстеження;
• люмбальна пункція для отримання цереброспинальной пункції.

Терапія порушення

Лікування делірію буде прямо залежати від основної причини. Проводиться воно з метою усунення всіх симптомів і позбавлення від супутньої патології:

• при інфекційних захворюваннях , і підвищеній температурі використовуються антибіотики;
• для заповнення балансу вмісту солей і мінеральних речовин в крові проводиться інфузійна терапія, т. е. введення рідини і солей з їжею або ліками або виведення за допомогою сечогінних засобів;
• для зниження збудження призначаються бензодіазепіновие препарати як: Діазепам, Хальцітон, СІГНОПАМ;
• для усунення паранояльних проявів, страхів і тривожності призначаються нейролептики: Галоперидол , Сонапакс , Аминазин;
• для купірування судом використовуються барбітурати;
• знизити соматичні прояви допомагають бета-адреноблокатори.

Після того, як загальні симптоми будуть куповані, і хворий відчуватиме себе набагато краще, проводиться неврологічне обстеження на предмет прихованої патології. Для цього використовуються такі процедури:

• неврологічний огляд;
• електроенцефалографія ;
• КТ і МРТ .

Хворий з делірієм дуже часто може становити небезпеку для оточуючих і приносити численні незручності для медичного персоналу. Щоб уникнути неприємних наслідків, його обездвиживают за допомогою спеціальних ременів, прив'язуючи до ліжка.

Ускладнення і прогноз

делірій може бути ускладнений порушенням функцій внутрішніх органів, набряком головного мозку , порушенням водно-електролітного, кислотно-лужного балансу, а також присутністю ризику отримання різних травм.

Перенесений делірій зазвичай супроводжується частковою втратою пам'яті. У більшості випадків прогноз буде дуже сприятливий, і повторення нападів може не спостерігатися при дотриманні рекомендацій лікаря і відсутності провокуючих чинників.

При важких органічних порушеннях таких як: пухлини , аневризми, мозкові крововиливи , одужання можливе після усунення головної причини.

Профілактика даного стану полягатиме у веденні здорового способу життя і повну відмову від прийому алкоголю і наркотичних речовин. Важливу роль також відіграватиме своєчасне і адекватне лікування неврологічних і соматичних захворювань.