Мікроальбумінурія або мікроальбумін в сечі — індикатор пошкодження судинної стінки не тільки в нирках, але і в інших органах — в серці, головному мозку, сітківці ока і т.п.

Мікроальбумінурія — це

виділення з сечею незначної кількості білка — альбуміну, яке неможливо визначити стандартними методом дослідження.

Під стандартною методами дослідження маються на увазі тест-смужки і проба з сульфасаліціловой кислотою.

Альбумін — це білок, синтезується в печінці. 60% всіх білків крові представлені саме альбумінами.

Звідки береться альбумін в сечі?

Головна функція нирки — видалити з крові продукти обміну з сечею (зайве, шкідливе, непотрібне) і залишати організму необхідне (білки, ліпіди, цукру, антитіла).

Кров фільтрується в нирковому тільце , де в двуслойную капсулу занурюється мережу з тонких капілярів . Але, вони не суцільні (як у інших органах), а з дрібними отворами (як сито), через які не проходять клітини крові і великі молекули. Однакові заряди у протеїнів плазми і поверхні капіляра призводять до постійного взаємного відштовхування.

У здорової людини за добу через нирки протікає 1000-1700 літрів крові та 35-40 кг (! ) альбуміну . Але, через гломерулярний фільтр зможуть пройти тільки 10 грам (2 чайні ложки). Потім в канальцях нефрона 99,75% цього альбуміну буде повернуто назад в кров. Разом, втрата альбуміну з сечею за добу 20 мг (15 мікрограмів / хвилину).

За місяць людина втратить стільки ж альбуміну з сечею, скільки важать три кристала цукру.

Добова втрата білка з сечею до 30 мг / добу або до 20 мкг / хвилину вважаються фізіологічними, тобто нормальними для здорової людини.

Мікроальбумінурія

Молекула альбуміну за розмірами дуже мала і при змінах в нирці з'являється в сечі однією з перших і сигналізує про потенційно великі проблеми.

Ну, і що, адже втрати-то крихітні. Виведуться якісь білки і нічого страшного, печінку ще насінтезірует. На жаль, все не так банально. Мікроальбумінурія — як маленька пробоїна в обшивці судна, яка здатна його потопити. Якщо вона вже є — значить вражені всі судини (значить вода може хлинути і в іншому місці) і потрібно робити активні дії, щоб діра не ставала більше, а вода не затоплювала нові відсіки. Далі — більше: альбумінурія перейде в протеїнурію — «неутримання» ниркою всіх білків (і великих і малих), активуються процеси згортання, синтез холестерину, підвищення артеріального тиску, перевантаження серця, що призведе до тромбозів, атеросклерозу, серцевої недостатності і взагалі підвищить ризик смерті в рази.

Що призводить до мікроальбумінурії?

• підвищений рівень глюкози в крові
• підвищення концентрації глікозильованого білків в крові (глікірованний гемоглобін)
• високий тиск
• оксидативний стрес
• травма

Якщо в кінцевій сечі з'явиться мікроальбумін — значить порушена система очищення крові, пошкоджені капіляри в нирці і такі ж зміни присутні в інших органах. Так що дивлячись на результат дослідження сечі, можна судити про стан всієї капілярної системи — від головного мозку до кишечника .

При хронічної мікроальбумінурії знижується рівень білка в крові і прискорюється його синтезу в печінці, що веде до підвищення рівня ліпопротеїнів — білково-жирових комплексів, для транспорту холестеролу . Результат — підвищений загальний холестерол , холестерол холестерол ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), прогресування атеросклерозу, приєднання його ускладнень (інфаркт і інсульт ).

Види мікроальбумінурії

— минуща або тимчасова — викликана не хронічною хворобою, дією зовнішніх фактів (переохолодження, біг)

— постійна — коли виключено вплив ззовні

• оборотна — мікроальбумінурія не перевищує 100 мг / добу
необоротна микроальбуминурия вказує не так зміни в нирках, які вже не можна повністю повернути до норми, мета — утримати і не дати прогресувати

Особливості аналізу сечі на мікроальбумінурію

Існують три способи оцінки мікроальбумінурії:

• в сечі -золотий стандарт виявлення мікроальбуміну в сечі
• в нічний сечі — дозволяє усунути денні коливання через відсутність фізичної навантаження і перепадів артеріального тиску
• в ранкової пробі сечі — найбільш вигідний , оскільки співвідношення в ньому альбумін / креатинін корелює з дослідженням 24-годинний сечі, ранкова сеча досить концентрована і присутність в ній альбуміну не залежить від фізичного навантаження

Якщо немаєможливості досліджувати ранкову сечу можна аналіз провести в будь-який пробі сечі з обов'язковою оцінкою співвідношення альбумін / креатинін.

Види дослідження мікроальбумінурії

• якісний аналіз або тест-смужки на мікроальбумін — зручні, дозволяють проводити аналіз в домашніх умовах, але результат не точний
• кількісне — проводиться в лабораторії, результат точний, виражений в мг або мкг за добу або хвилину

Аналіз сечі на мікроальбумінурію НЕпроводять

• після фізичних навантажень
• при симптомах інфекції сечовивідних шляхів (від нирок і уретри, до головки статевого члена і піхви)
• при наявності іншого захворювання нирок (гострий гломерулонефрит , гострий інтерстиціальний нефрит )
• при симптомах застійної серцевої недостатності (набряки, задишка , біль у грудях)
• при підвищенійтемпературі тіла
• гострі ускладнення цукрового діабету (кетоацидотическая кома)
• менструація

Діагноз мікроальбумінурії

у одного і того ж людини рівні мікроальбумінурії при дослідженнях в різні дні можуть відрізнятися аж на 40%.

для для підтвердження або виключення наявності мікроальбумінурії слід провести її не менше 3-х досліджень сечі за 3-6 місяців. Якщо микроальбуминурия 2 рази перевищить верхню межу норми — діагноз підтверджений.

Аналіз на мікроальбумінурію призначається

• цукровий діабет 1-го і 2-го типу 1 раз в рік
• вперше діагностований цукровий діабет 2-го типу
• артеріальна гіпертензія — 1 раз на рік
• при хіміотерапії в лікуванні пухлин — мікроальбумінурія є раннім показником ниркової недостатності і її виявлення дозволяє знизити дозу препарату абозмінити лікування
• вагітність підвищеного ризику — у жінок з підвищеним артеріальним тиском, з ризиком прееклампсії (захворювання вагітних жінок з підвищеним тиском, набряками і білком в сечі)

Норма мікроальбумінурії в сечі, мг / добу

• норма — до 30
• мікроальбумінурії — 30-300
• протеїнурія (макроальбумінурія)- Більше 300

Норма мікроальбумінурії в разової порції сечі, мкг / хв і мг / л

• норма — до 20
• мікроальбумінурії — 20- 200
• макроальбумінурія — понад 200

Норми загального мікроальбуміну в сечі визначені міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Дослідження мікроальбуміну в сечі потрібно доповнити тестом з сульфосалициловой кислотою , яка реагує з усіма білками. Якщо тест буде позитивним — значить в сечі присутні не альбуміни, а інші білки (імуноглобуліни, канальцевий протеїни).

Співвідношення альбумін / креатинін

— у випадковій порції сечі, мг / ммоль

• норма у жінок — до 2,5, у чоловіків — до 3 , 5
• микроальбуминурия — у жінок 2,6-29,9, у чоловіків 3,6-29,9

Чи не розраховують при рівні креатиніну в крові більше 250 ммоль / л.

Аналіз на мікроальбумін в сечі проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечовина , сечовакислота )
• ліпіди крові (ліпідограмма) — тригліцериди , ліпопротеїни високої щільності ЛПВЩ , ліпопротеїни низької щільності ЛПНЩ, ліпопротеїни дуже низької щільності , ліпопротеїни проміжної щільності , коефіцієнт атерогенності , аполіпопротеїн А , аполіпопротеїн В-100 , хиломікрони
• глюкоза
• бактеріологічний посів сечі (виключити інфекцію сечовивідних шляхів, яка такожпризводить до мікроальбумінурії)
• глікірованний гемоглобін
• загальний білок , альбумін
• згортання крові
• фактор VIII

Фактори, що впливають на результат аналізу

• фізичне навантаження, травми, після змагань, при контактних видах спорту, інфекційні захворювання
до хибно позитивного результату приводять — зневоднення (наприклад, при гострої кишкової інфекції і проносі ), гематурія (кров у сечі) , високолужних сеча ( рН сечі більше 8), потрапляння в сечу дезінфікуючих розчинів

5 фактів про мікроальбумінурію

• термін «микроальбуминурия» з'явився в 1981 році
• вдень виділення альбуміну на 40% вище нічного
при цукровому діабеті 1-го типу мікроальбумінурія з'явиться у 12-25% хворих за перші 5 років захворювання
• при рівні гликированного гемоглобіну вище 10% в 5 разів вище ризик переходу мікроальбумінурії в протеїнурію
• микроальбуминурия — фактор ризику передчасного атеросклерозу, серцево-судинних захворювань , нефропатії, артеріальної гіпертензії і передчасної смерті

Причини появи альбуміну в сечі

• діабетична нефропатія — в 15-40% випадків цукрового діабету,
• підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) — у 11- 16%, рівень мікроальбумінурії безпосередньо пов'язаний з показниками систолічного і діастолічного тиску, зниженням функції лівого шлуночка серця
• метаболічний синдром
• ожиріння
• дислипидемия — підвищення одного з показників ліпідограмми
• гиперфибриногенемия — підвищення рівня фібриногену в крові, що пов'язано зі схильністю до тромбозів
• підвищений ризик атеросклерозу судин
• артеріальна гіпертензія у вагітних жінок
• підвищений ризик прееклампсії, спонтанного аборту
гемодіаліз, перитонеальний діаліз, після трансплантації нирки
• хронічний алкоголізм
• хронічний нікотинізм
• у 5-6% здорового населення микроальбуминурия виявляється епізодично, частіше у осіб старшого віку, чоловіків

Як нормалізувати мікроальбумін в сечі?

• ідеальний контроль рівня глюкози в крові та гликированного гемоглобіну — дієта , фізичні вправи , корекція дози інсуліну і таблетованих препаратів (метформін)
• нормальне артеріальний тиск — до 130/85 або зниження його до більш низьких показників, які нормально переносить пацієнт (іноді до 110/70)
• медикаментозні препарати, длянормалізації тиску — інгібітори АПФ (трандолаприл, раміприл) і антагоністи рецепторів ангіотензину II (олмесартан)
• статини — препарати, що блокують синтез холестеролу в печінці, для попередження прогресування атеросклерозу
• фібрати — особливо при підвищених триглицеридах