Антитіла до внутрішнього фактору — високоспецифічного маркер пернициозной анемії та дефіциту вітаміну В12.
Синоніми: IF Antibody, IF Antibody Type 1 or Type 2, Intrinsic Factor Binding, AIFA
Антитіла до внутрішнього фактору — це
білковий продукт імунної системи, мета якого — зробити недієздатним внутрішній фактор.
Внутрішній фактор — це глікопротеїн, його виробляють парієтальних клітинах шлунка, необхідний для всмоктування вітаміну В12 (кобаламін). Знаходиться в шлунковому соку і на поверхні слизової шлунка. Оптимум дії рН 7 (лужна). Активність і рівень внутрішнього фактора не залежать від хлорного кислоти, пепсину та желудочнока соку, тобто навіть при атрофічному гастриті при хелікобактерної інфекції внутрішній фактор буде виконувати свою функцію. Тільки завдяки внутрішньому чиннику регулюється засвоювання організмом вітаміну В12.
Для розуміння ролі внутрішнього чинника подивимося на початкові етапи обміну вітаміну В12.
Слинні залози синтезують білок гаптокорріном (або HC або R протеїн або трансобаламін I, TCN1) до якого приєднується вітамін В12 в ротовій порожнині. Зв'язок транскобаламіна з вітаміном В12 (чутливого до лізису в кислому середовищі) захищає останнього від руйнування. У такому тандемі вони благополучно потрапляють в 12-палої кишки, де транспортер перетравлюється ферментами підшлункової залози, а вітамін В12 отримує можливість приєднатися до внутрішнього фактору "прийшов" з шлунка. Новостворений комплекс всмоктується в кров уже в порожній кишці. Без внутрішнього чинника вітамін В12 не може приєднатися до рецепторів ентероцитів. Усередині клітин слизової оболонки тонкого кишечника В12 "прощається" з внутрішнім фактором і приєднується до іншого білка — транскобаламіном II (TCN2) і в парі з ним переноситься в печінку.
Види антитіл до внутрішнього фактору
- тип 1 — блокуючі антитіла — займають посадочне місце вітаміну В12 на внутрішньому чиннику, не здатні повністю заблокувати внутрішній фактор, але при ахлоргідрії (і защелачивании середовища шлунка) починають діяти, більш характерні для
- тип 2 — зв'язують антитіла — перешкоджають приєднаннюкомплексу [вітамін В12 + внутрішній фактор] до рецептора на слизовій кишечника
Обидва види антитіл призводять до того ж результату — кобаламін не надходить в кров . Набори лабораторних реактивів визначають обидва типи антитіл, оскільки для клінічної практики їх поділ не має значення.
Аналіз антитіл до внутрішнього фактору високоспеціфічен для пернициозной анемії, тобто його виявлення підтверджує діагноз.
Перніциозная анемія
Перніциозная анемія або анемія Аддісона-Бірмера — прояв дефіциту в організмі вітаміну В12. Розвивається поступово (за 3-4 роки), хворий звикає до свого стану і часто не звертається за медичною допомогою. А діагноз встановлюють після проведення загального аналізу крові, в якому зміни настільки типові, що не помітити їх просто не можливо.
У дволикий пернициозной анемії два основні синдрому — неврологічний і анемічний. Проявом ураження нервової системи є печіння стоп і долонь, їх оніміння, яке поступово "піднімається" охоплюючи всю руку або ногу, нездатність самостійно ходити, психози з депресією (аж до галюцинаторно синдрому), недоумство, втрата пам'яті. У крові з'являються великі з ядром, знижується число лейкоцитів, еритроцитів, ретикулоцитів, . Слабкість, мінливість настрою, постійна втома, відчуття браку повітря, поганий стан шкіри, нігтів і волосся — значно погіршують якість життя при перніциозної анемії.
Діагностика пернициозной анемії
- загальний аналіз крові з мікроскопією мазка
- антитіла до парієтальних клітин і внутрішнього фактору
- вітамін В12 і
Тільки внутрішньом'язовіін'єкції вітаміну В12 дозволяють повністю усунути зміни в крові, але лише частково справляються з нейродісфункціей, адже відновитивтрачений шар мієліну на нервових волокнах практично неможливо.
Аналіз на антитіла до внутрішнього фактору проводиться
- (аутоімунний гастрит типу А)
- збільшений MCV — середній об'єм еритроцита в аналізі крові (проведеному на )
- якщо в мазку крові виявлені великі еритроцити з ядром або в більше 6 сегментів
- печіння ніг і рук у людей старшого віку
- вперше діагностований напад недоумства
- хронічна , яка погано піддається стандартному лікуванню
норма антитіл до внутрішнього фактору шлунка
- негативнийрезультат — антитіла не виявлені
Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» числові норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Аналіз крові на антитіла до внутрішнього фактору шлунка проводять разом з наступними дослідженнями
- з
- аналіз крові на ретикулоцити
- — ,, , ,
- — , ,
Причини появи антитіл до внутрішнього фактору
- пернициозная анемія Аддісона-Бірмера — 60% хворих
Негативний результат аналізу на антитіла до внутрішнього фактору не виключає діагноз пернициозной . Розшифровку аналізу необхідно проводити в комплексі з іншими результатами досліджень.
розшифровка результату аналізу крові на антитіла до парієтальних клітин і внутрішнього фактору
1. Якщо виявлені антитіла до парієтальних клітин і внутрішнього фактору, то діагноз перніциозної анемії підтверджений
2. Якщо в крові є тільки антитіла до парієтальних клітин, а до внутрішнього фактору немає, то ставиться діагноз аутоімунного гастриту (більш ніж у 90% пацієнтів), який може перейти в пернициозную анемію. Подібний результат зустрічається при інших аутоіммунниз захворюваннях і у прямих родичів хворих пернициозной анемією
3. Якщо антитіла до парієтальних клітин немає, а до внутрішнього фактору — результат позитивний — імунологічне підтвердження діагнозу пернициозной анемії якщо є зміни в крові і низькі рівень вітаміну В12, якщо змін немає — аналіз повторити через 6 місяців разом з , загальним аналізом крові і вітаміном В12
4. Виявлення антитіл до внутрішнього фактору у осіб старше 50 років — імунологічний діагноз перніциозної анемії.