Ліпопротеїни низької щільності або «поганий холестерол» підвищують ризик розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді інфаркту, стенокардії, інсульту і раптової смерті.
Відповідно до сучасної біохімічної номенклатурі слід використовувати терміни:
«холестерол», а не «холестерин»
«липопротеин» замість «ліпопротеїд»
«тригліцерола» або «триацилгліцеролів» замість «тригліцеринів»
У даній статті будуть використані як старі, так і новівизначення.
Л іпопротеіни низької щільності або — це
продукт обміну ліпопротеїнів дуже низької і проміжної щільності (ЛПДНЩ і ЛППП). Містить аполіпопротеїн B100 необхідний для зв'язування з рецепторами на поверхні клітини і проникнення в неї.
Утворюється прямо в крові (фермент — ліпопротеінліпази), частково в печінці (фермент — печінкова ліпаза). У ядрі ліпопротеїнів низької щільності знаходиться 80% жирів, переважно ефіри холестеролу .
Основна функція ЛПНЩ — доставити холестереол до периферичних тканин.
у нормі ЛПНЩ повинні надійти всередину клітин, яким необхідний холестерол для синтезу мембрани, що, в свою чергу, призведе до зниження їх концентрації в крові.
Компоненти ліпопротеїнів низької щільності
білок — 21 %
тригліцериди — 4%
вільний холестерол — 11%
ефіри холестеролу — 41%
Якщо функція рецептора до ЛПНЩ порушена, то ліпопротеїни проникають в судинну стінку, нагромаджуються там. Цей процес називається — атеросклероз і супроводжується звуженням просвіту судин і порушенням кровопостачання органу. Атеросклероз судин серця призводить до ішемії, стенокардії і інфаркту , атеросклероз судин головного мозку до старечого недоумства і інсульту .
Атеросклероз може розвинутися в судинах будь-якого органу — серця, головного мозку, очей, кишечника, нирок, нижніх кінцівок.
Серед всіх ліпопротеїнів, саме ліпопротеїни низької щільності є самими атерогенними ( «атеросклерозірующімі»).
Аналіз на ліпопротеїни низької щільності призначається
у осіб старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
при виявленні підвищеного загального холестерину
при наявності факторів ризику серцевих захворювань (наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому або інфаркти у віці до 45 років)
при цукровому діабеті 1 і 2 типів — регулярно 1 раз в рік, при порушеній толерантності до глюкози
при надмірній вазі та ожирінні (обвід талії більше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків)
при наявності симптомів порушеного обміну ліпідів
при ішемічній хворобі серця, через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту, при ішемічній хворобі нижніх кінцівок, аневризмі аорти
через 4-6 тижнів після початку дієтотерапії або лікування препаратами, які знижують рівень ліпопротеїнів низької щільності в крові — з метою контролю успішностілікування
Способи вимірювання рівня ліпопротеїнів низької щільності
у даній формулі виходять із припущення, що холестерин міститься в трьох фракціях — з високою, низькою і дуже низькою щільністю. Щоб отримати результат потрібно провести три дослідження — загального холестеролу, ліпопротеїнів високої щільності і тригліцеридів, що підвищує ймовірність аналітичної помилки. Визначити рівень холестеролу в ліпопротеїнів дуже низької щільності складно, вважається що співвідношення холестерину в ЛПДНЩ становить в середньому 45% від загальної кількості триацилгліцеролів (ТГ / 2,2). Формулою можна користуватися тільки за умови, що рівень тригліцеридів не вище 4,5 ммоль / л і відсутні хиломікрони (Хілезний плазми).
прямий — заснований на безпосередньому вимірі ліпопротеїнів низької щільності в плазмі
Норма ліпопротеїнів низької щільності в крові, ммоль / л
1,2-3,0
Норми ліпопротеїнів низької щільності в крові визначено міжнародними стандартами, тому єдинідля всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Правильна розшифровка результату аналізу на ліпопротеїни низької щільності
Існуючі у пацієнта фактори ризику змінюють вимоги до норми ліпопротеїнів низької щільності в крові. Основне завдання при призначенні дієти або лікарських препаратів при підвищених ЛПНЩ — знизити їх до цільової норми для даної людини!
нижче 2,5 ммоль / л — при наявності захворювань серця або цукрового діабету, куріння, артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск вище 140/90 мм.рт.ст. або прийом ліків, що знижують тиск), якщо серед близьких прямих родичів були захворювання серця і судин чоловіків молодше 55 років, у жінок до 65 років
нижче 2,0 ммоль / л — якщо вже були інфаркт, інсульт, транзиторна ішемічна атака, аневризма аорти та будь-які інші гострі ускладнення атеросклерозу
У дітей і підлітків групи ризику відрізняються. Розшифровувати результати дослідження ЛПНЩ повинен педіатр.
Правила проведення аналізу на ліпопротеїни низької щільності
в стані відносного благополуччя
без попередньої дієти або застосування яких -або дієтичних добавок або лікарських препаратів
взяття крові дляаналізу обов'язково проводиться натщесерце — через 8-12 годин без їжі
фізичний спокій — безпосередньо перед здачею крові, за тиждень до відвідування лабораторії не можна виконувати важку фізичну роботу, брати участь в спортивних заходах
не раніше ніж через 6 тижнів після загострення будь-якого хронічного захворювання, гострої патології, інфаркті міокарда , після операцій або травм, діагностичних втручань (бронхоскопія, лапароскопія)
у жінокрівень ліпопротеїнів низької щільності знижується при вагітності, тому їм аналіз варто провести не раніше ніж за 6 тижнів після пологів
Аналіз на ліпопротеїни низької щільності проводять разом з наступними дослідженнями
частина ЛПНЩ в процесі циркуляції в крові втрачає можливість зв'язуватися зі своїми рецепторами
розмір ліпопротеїнових частинок з низькою щільністю 19-23 нм
підвищення ЛПНЩ приводить до їх відкладенню у внутрішній оболонці артерій, що змінює її будова, модифікований ЛПНЩ в судинній стінці поглинають макрофаги таким чином перетворюються в «пінисті клітини», саме з цього моменту стартує атеросклероз
найвища атерогенность у ліпопротеїнів з низькою щільністю адже вони маленькі і можуть легко проникнути в клітину ілегко піддаються різним хімічним зміною
виявлення ЛПНЩ типово для підвищеного рівня тригліцеридів
Фактори, що впливають на результат аналізу
знижують — жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон ), гормони щитовидної залози (тироксин), вітамін С, піридоксин — вітамін В6, есенціальні фосфоліпіди, споживання малої кількості алкоголю, регулярні фізичні навантаження, раціональне харчування
хвороба Танжера (анальфаліпопротеінемія) — рідкісне захворювання, при якому ефіри холестеролу відкладаються в макрофагах — клітинах імунної системи, що борються з чужорідним матеріалом, проявляється збільшенням селезінки, іноді печінки, неврологічними іпсихіатричними розладами, в крові екстремально низька, практично нульова концентрація ліпопротеїнів високої і низької щільності, загальний холестерол знижений, триацилгліцеролів в нормі або незначно підвищений
сімейна гіперхіломікронемія — підвищена плазматична концентрація хіломікронів, одночасно високі триацилгліцеридів, знижені ліпопротеїни високої щільності і низької щільності в крові, підвищений ризик спонтанного гострого панкреатиту
Причини підвищення рівняхолестеролу ліпопротеїнів низької щільності
1. Вроджені гиперлипопротеинемии — вроджені захворювання з підвищенням холестеролу ЛПНЩ.
сімейна гіперхолестеролемія — вроджене порушення метаболізму жирів, підвищені ЛПНЩ в результаті підвищення їх продукції і зниження його видалення клітинами в результаті порушення функції рецептора до ЛПНЩ
сімейна комбінована гіперліпідемія і гіпербеталіпопротеінемія — одночасне підвищення триацилгліцеролів і холестерину в кові, ліпопротеїни високої щільності знижені, підвищена продукція B100 — білка, який зв'язує холестерол в ліпопротеїнових частинки для транспортукров'ю
полігенна гіперхолестеролемія — підвищений загальний холестерол в крові в результаті комбінації спадкових і набутих факторів (харчування, куріння і т.д) і способу життя
вроджений дефект аполіпопротеїну B100 — порушений синтез білка апоB-100 знижується видалення холестеролу низької щільності з тканин і підвищується його концентрація в крові
цукровий діабет — особливо при декомпенсованій формі, в результаті нестачі інсуліну сповільнюється переробка ліпопротеїнів з високим вмістом жирів і одночасно печінку синтезує більше жирів
нервова анорексія
гостра переміжна порфірія — порушений обмін гема (порфирина) — пігменту, що міститься в еритроцитах
Питання лікарю
1. Яке має бути лікування підвищених ЛПНЩ?
Основою зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності є зміна способу життя , яке орієнтоване на харчування (низькокалорійна і нізкожіровая дієта), оптімалізацію ваги , регулярні аеробні фізичні вправи .Якщо за 8 тижнів дотримання раціонального харчування і навантажень рівень ЛНЩ не нормаліовался, варто приймати лікарські препарати групи статинів (симвастатин, аторвастатин, ловастатин та інші).
2. На скільки можна змінити рівень ЛПНЩ при дотриманні дієти і рухового режиму?
Перехід на продукти з низьким вмістом насичених жирів (коли менш 7% калорій йде з жирів) призведе до зниження ЛПНЩ на 10% .