Креатинкіназа або СК або creatine kinase — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарду (при інфаркті , стенокардії, гіпертензії) і скелетних м'язів. Найбільш чутливий лабораторний маркер пошкодження м'язів і нервових волокон, які ці м'язи іннервують.
Креатинкіназа — це
фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні. Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.
Знаходиться в цитоплазмі клітин наступних органів:
— серцевий м'яз
— скелетні м'язи
— головний мозок
Крім наведених вище форм цитоплазматичної креатинкінази існує ще мітохондріальна форма ферменту, вона має два ізоензіма: убіквітарний (який присутній у всіх органах і тканинах, крім поперечно-смугастих м'язів) і саркомерний (тільки в поперечно-смугастих м'язах).
Креатинкіназа має складається з двох субодиниць:
М — м'язова ( muscle)
У — мозкова ( brain)
залежно від комбінацій субодиниць розрізняють три виду креатинкінази: ММ, ВВ і МВ
— креатинкиназа МВ (або СК-МВ) — переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах)
— креатинкиназа ВВ — в головному мозку, плаценті, простаті, сечовивідних шляхах, а також в деяких пухлинах, але в нормі її концентрація в крові мінімальна, оскільки фермент не виходить за межі гематоенцефалічного бар'єру
СК-ММ і СК-МВ — основні дві форми креатинкінази, які визначаються при дослідженні загальної активності ферменту . Чим вище співвідношення СК-МВ до загальної креатинкінази, тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.
У скелетних м'язах ММ-креатинкиназа становить близько 98%, а МВ — 1%. У міокарді співвідношення інші — СК-ММ — 70%, а СК-МВ — 25-30%.
Сьогодні СК-МВ вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, тропоніни ), але зростає його роль у виявленні м'язової патології. Про нові маркери серцевої патології в написано тут .
Аналіз на Креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдасться. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-МВ.
Аналіз на Креатинкінази призначається:
при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
при болях в м'язах, м'язової слабкості
Норми креатинкінази в крові в Од / л
новонароджені — 75-390
діти до 15 років — 11-135
жінки — до 145
чоловіки — до 170
5 фактів про креатинкінази
1. рівень креатинкінази в крові відповідає загальній кількості м'язової маси , тому норма для чоловіків вище, ніж для жінок
2. в періоді новонародженості норма ферменту в крові вище, оскільки в крові немовляти ще залишилася креатинкиназа з плаценти, а також мозкова креатинкиназа здатна досягати загального кровотоку, адже гематоенцефалічний бар'єр ще не повністю сформувався
3. кожна ізоформа креатинкінази кодується своїм геном
4. підвищення рівня ферменту в крові починається через 2-12 годин після пошкодження, якщо пошкодження було одноразовим, то пік тримається 2-3 дня, а потім поступово знижується на 40% щодня
5. молодим жінкам при відсутності симптомів м'язових захворювань з підвищеним рівнем креатинкінази потрібно проводити аналіз ДНК на носійство гена м'язової дистрофії
Навіщо визначати рівень креатинкінази?
для діагностики та правильного лікування захворювань скелетних м'язів, нервової системи, міокарда
для ранньої діагностики інфаркту міокарда в комбінації з іншими маркерами некрозу та ішемії серцевого м'яза
для своєчасної діагностики міодистрофії
діагностика носійства гена м'язової дистрофії
Що впливає на результат аналізу?
фізичне навантаження, особливо у нетренованих підвищує рівень креатинкінази, проміжок між навантаженням здачею аналізу повинен бути не менше 72 годин
не можна проводити дослідження після циклу внутрішньом'язовихін'єкцій , операцій, ушкоджень м'язів в результаті дорожньо-транспортних пригод — очікуване підвищення не буде мати діагностичного значення
в нормі при вагітності і у лежачих хворих рівень креатинкінази нижче норми
зловживання алкоголем, хвороби щитовидноїі прищитовидних залоз, цукровий діабет — підвищують рівень ферменту в крові
у афроамериканців рівень креатинкінази підвищено в нормі, оскільки вони мають більше м'язової маси, ніж європейці
Досить часта ситуація, коли при наявності підвищених рівнів АЛТ і АСТ і нормальних ГГТ і лужноїфосфатази в печінкових пробах продовжують багаторазово дослідити ті ж печінкові проби в пошуку захворювання печінки. Потрібно визначити рівень креатинкінази. Якщо вона підвищена — то мова йде про м'язовий або нервово-м'язовому захворюванні, а не про патології печінки. АЛТ і АСТ дійсно є печінковими маркерами, але їх концентрація також досить висока в скелетних м'язах.
Причини підвищення креатинкінази
1. Хвороби серця
інфаркт міокарда — рівень креатинкінази починає наростати в перші 4-6 годин після закриття судини , максимуму досягає за 18-24 години, а повертається до норми протягом 2-3 днів, рівень креатинкінази при інфаркті НЕ являестя специфічним маркером даного захворювання. Детальніше тут .
стабільна стенокардія , прискорений ритм серця, вроджені та набуті серцеві вади також призводять до зростання креатинкінази, він вона росте максимум в 2 рази в порівнянні з нормою.
при міокардиті перевищення норм мінімально, але якщо міокардит викликаний вірусами, то збільшення ферменту досить значне — до 10 разів.
після операцій на серці — але в даному випадку діагностичного значення не має
2. Хвороби м'язів
При захворюваннях скелетних м'язів рівень креатинкінази в крові відображає ступінь пошкодження і некрозу сарколеми (м'язової мембрани) і м'язових волокон. Про сироваткових ферментах при м'язових захворюваннях написано тут .
м'язова дистрофія Дюшена — в 100% випадків креатинкиназа збільшується в 40-100 разів, у 50% носіїв в 2-20 разів
міопатія Беккера — у всіх хворих, перевищує норму в 5-20 разів, 30% у носіїв — в 2-20 раз
обличчі -лопаточно-плечова м'язова дистрофія — в 75% випадків, перевищення до 5 разів норми
міотонічна дистрофія і та ІІ типу
дитяча форма прогресуючої м'язової дистрофії — креатинкиназа росте в 100 і більше разів
при рабдоміолізі креатинкиназа збільшується у всіх випадках перевищуючи норму в 5-100 разів
запальні захворювання м'язів — полимиозит , дерматомиозит , аутоімунні некротизуючий міопатії — в 95% випадків, перевищує референсні значення в 100 разів (крім миозита з включеннями тілець)
хвороби простати, шлунково-кишкового тракту, травмах головного та спинного мозку , менінгіті — підвищення про бщего рівня креатинкінази відбувається за рахунок попадання в загальний кровотік ВВ-ізоферменту (мозкового) . При патології центральної нервової системи підвищення креатинкінази «видно» в аналізах ліквору .
причини зниження креатинкінази
Оскільки нормальні рівні креатинкінази в крові починаються від 0, то і зниження не має ніякого діагностичного значення.