Збільшення лімфатичних вузлів є симптомом безлічі захворювань з великим спектром причин і супутніх проявів. Іноді збільшені лімфовузли є єдиною знахідкою лікаря при огляді пацієнта, а іноді вони вписуються в саму строкату картину якогось банального захворювання, наприклад, кору або краснухи.

У процесі оцінки збільшення лімфатичного вузла важливо все — один або кілька лімфовузлів збільшені, чи є інші прояви хвороби, тривалість збільшення, ступінь і безліч інших.

Постараємося якомога докладніше і доступно відповісти на наступні питання:

— що таке лімфовузли і де вони знаходяться в людському тілі?

— обстеження збільшені лімфовузли

— причини збільшення лімфовузлів

— найчастіші причини збільшення окремих груп лімфатичних вузлів

Перш ніж прочитати цю статтю зверніть увагу на те, що вона несе виключно інформативний характер і не може використовуватися в якості керівництва до діагностики та лікування. Також йтиметься про збільшення лімфовузлів у дорослої людини, а не у дитини.

Також варто обмовитися, що в 95% випадків лімфатичні вузли збільшуються в результаті місцевої (!) Інфекції.

Що таке лімфатичний вузол?

Лімфатичний вузол — це невелике гороховидний освіту, розташоване вздовж лімфатичних судин. Він виконує дві основні функції — перекачування лімфи від периферії тіла до центру і імунологічної фільтрації для захисту від чужорідних речовин (бактерій, вірусів, токсинів). Саме в лімфатичних вузлах відбувається процес дозрівання лімфоцитів і їх подальша диференціювання.

Знаючи функцію лімфатичного вузла, можна визначити і причину збільшення його як анатомічної структури. Отже, головна причина збільшення будь-якого лімфатичного вузла — перевантаження його як фільтра сторонніми біологічними речовинами — вірусами, бактеріями, їх токсинами. У лімфатичний вузол можуть потрапляти і злоякісні клітини, осідати і продовжувати подальше своє поділ. В такому випадку лімфовузол також збільшується, але не через посиленої навантаження, і через проліферації ракових клітин.

При ультразвуковому дослідженні лімфатичний вузол виглядає як овал (квасоля), із співвідношенням діаметрів 1: 2, в центрі має просвітлення. При інфекційних захворюваннях він зберігає свою форму, збільшені лише розміри, при злоякісному ураженні пухлиною лімфатичний вузол втрачає просвітлення всередині і його контури округлюються (співвідношення сторін 1: 1).

Розташування лімфовузлів

В нормі у дорослої людини можна пропальпувати тільки пахові і пахвові лімфовузли, з розмір не перевищує 1,0-1,5-2 см, вони безболісні, не спаяні з прилеглими структурами, шкіра над ними не змінена. Всі інші лімфовузли у здорової людини не пальпуються.

За локалізацією лімфовузли можна розділити на дві групи:

— ті, які можна пропальпувати при їх збільшенні — розташовані близько до поверхні тіла,

— ті, які пропальпировать неможливо навіть при їх збільшенні, оскільки вони «заховані» всередині грудної та черевної порожнин, оточені тазовими кістками, просто не доступні для рук лікаря.

Розташування збільшені лімфовузли або лімфовузлів дає важливу діагностичну інформацію лікаря. Знаючи звідки збільшений лімфовузол отримує лімфу можна припустити місце розвитку патологічного процесу. Наприклад, при фарингіті збільшені шийні лімфовузли, при раку нирки — параартеріальние, при генералізованих патологіях — збільшені лімфовузли всього організму (кір, лімфогранулематоз, саркоїдоз ).

Обстеження збільшені лімфовузли

Лікар при пошуку лімфатичних вузлів проводить їх пальпацію в наступних областях :

1. шия — потиличні, передньо- і заднеушние, передньошийні, подніжнечелюстние, уздовж грудино-ключично -сосцевідной м'язи, надключичні (на обличчі лімфатичних вузлів немає!)
2. пахвові
3. пахові — над і під пахових каналом
4. ліктьові і підколінні — пальпуються якщо збільшена хоча б одна із зазначених вище груп

При пальпації лімфовузлів оцінюються:

1. локалізація
2. кількість — один або вся група
3. розмір
4. консистенція — м'який, тугий, твердий
5. хворобливість
6. рухливість по відношенню до шкіри і сусіднім структурам
7. зміни шкіри над ними
8. запалення поруч розташованих лімфатичний судин(Лимфангоит)

пальпуються лімфовузли:

1. в средостении
2. навколо трахеї
3. біля місця входу бронхів в легені (ворота легкого)
4. в черевній порожнині навколо аорти (парааортальні)
5. в малому тазі по ходу клубовихартерій і судин кишечника

Лімфатичні вузли, розташовані в грудній і черевній порожнинах, неможливо оцінити пальпаторно, тобто промацати руками. Але, вони доступні дослідженню наступними методами:

• УЗД — ультразвукове дослідження — доступний, безболісний, інформативний для оцінки пальпованих лімфовузлів
• комп'ютерна томографія — складний і трудомісткий метод, але вкрай інформативний для оцінки лімфовузлів внутрішніх органів
• рентгенологічне дослідження — часто збільшені лімфовузли середостіння бувають випадковою знахідкою на рентгенологічному знімку грудної порожнини
• торакоскопия, Медіастіноскопії, лапароскопія
• біопсія

Точку в діагностичномупошуку причин збільшення ліматіческіх вузлів ставить результат біопсії. Інші методи дають інформацію про «зовнішності», а не «внутрішніх характеристиках ». Тільки побачивши структуру лімфовузли в мікроскопі, провівши бактеріологічний посів, ПЛР-аналіз можна з найбільшою вірогідністю стверджувати про причини його збільшення.

Причини збільшення лімфатичних вузлів

Причини збільшення лімфовузлів ділять на дві великі групи:

1. інфекційні захворювання

• бактеріальна інфекція — стафілококова і стрептококова (ангіна, скарлатина , рожа), сальмонельоз , лістеріоз , туляремія, иерсиниоз, сифіліс
• вірусна інфекція — вірусний гепатит (переважно гепатит С ), мононуклеоз , цитомегаловірусна інфекція , ВІЛ , краснуха , кір
• грибкова інфекція — кокцидіомікоз, гістоплазмоз
• хламідійна — лимфогранулема венерум, трахома
• мікобактеріальній — туберкульоз , атипові мікобактеріози
• паразитарна — токсоплазмоз , лихоманка котячих подряпин

2. пухлинна патологія

• пухлини системи крові — хвороба Ходжкіна , неходжкінських лімфом , хронічний лімфолейкоз , хронічний мієлолейкоз , гострий лімфобластний і мієлобластний лейкоз
• карциноми (пухлини епітеліального походження) — легкого , грудях , щитовидної залози , простати, нирок, органів голови і шиї, травного тракту
• інші пухлини — маланома, саркома Капоші, нейробластома, семінома

Але, практично будь-який стан може призвести до тимчасового (!) Збільшення будь-якого лімфовузла (хвороби сполучної тканини, аутоімунні, порушення кровотоку).

Більш рідкісні причини збільшення лімфовузлів:

• імунні захворювання — ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак, дерматомиозит , сінна лихоманка, ангіобластний набряк, саркоїдоз
• ендокринні захворювання — гіпертиреоз (посилена продукція гормонів щитовидної залози)
• після споживання ліків — теоретично можливе збільшення лімфовузлів після прийому будь-якого лікарського препарату, але, найбільш часто буває при прийомі протисудомнихкоштів, алопуринолу, препаратів заліза, андометаціна, сульфоніламідів, пеніциліну, гентаміцину, гризеофульвіну, галотана, ацілпіріна, еритроміцину, тетрацикліну, сульфосалазін, вакцини БЦЖ , метилдопи і леводопи
• ліпідози — хвороба Гоше , Нимана-Піка
• після імплантації силікону — силікон використовують як фіксатор у кісткових протезах і для збільшення грудей, частота індукованої силіконом тимчасової лимфаденопатии становить 15% (із загального числа маніпуляцій з його застосуванням)
• амілоїдоз
• гистиоцитоз
• синдромКавасакі

Якщо збільшена тільки одна група лімфовузлів (наприклад, в воротах легкого), то говорять про локалізованої лімфаденопатії , якщо вражені всі групи лімфовузлів (пахові, пахвові, шийні) — про генералізованої .

Найчастіші причини локалізованої лімфаденопатії — місцеві інфекції (ларингіт, ангіна, отит), Епштейн-Барр вірусна інфекція , злоякісні лімфоми, туберкульоз, сифіліс і токсоплазмоз, метастази пухлин.

Збільшені лімфовузли в більш ніж однієї області бувають при інфекційному мононуклеозі, пухлинах крові, токсоплазмозі, ВІЛ / СНІД, краснухи, кору, цитомегаловірусної інфекції, дифтерії, сибірки, бруцельозі, черевний тиф і паратифах, саркоїдозі, хворобах Стілла і Фелти.

Якщо збільшена хоч одна група лімфовузлів проводиться пальпація селезінки і визначення розмірів печінки, оскільки безліч хвороб крові супроводжується тріадою збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки.

Якщо збільшена одна група лімфатичних вузлів, вони не болючі при пальпації, м'які, рухливі, без зміни шкіри і лімфатичних судин, то передбачається інфекційне походження.

Якщо лімфовузли еластичні і безболісні, тоді варто шукати пухлина, а якщо тверді — лімфогранулематоз.

Причини збільшення окремих груп лімфовузлів

збільшення шийних лімфовузлів відбувається при інфекціях і пухлинних захворюваннях шиї і голови, загальні захворювання. Банальний фарингіт , стоматологічні інфекції, бактеріальний отит, інфекційний мононуклеоз , гонококовий фарингіт, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, вірусний гепатит і аденовірусна інфекція призводять до їх збільшення.

Онкологічні причини збільшення шийних лімфовузлів — лімфоми, метастази пухлин з області голови і шиї.

Ізольоване збільшення лімфовузлів шиї буває при краснусі і токсоплазмозе.

Збільшення надключичних лімфовузлів (називають ще вузол Вирхова ) буває при ракових захворюваннях черевної та грудної порожнини — рак грудей, бронхогенная карцинома, злоякісні лімфоми, туберкульоз, актиномікоз. Хронічна грибкова інфекція також може призводить до збільшення цієї групи лімфовузлів.

Лімфовузол Дельфіано (в яремної ямці) збільшується при хворобах щитовидної залози і глотки.

Злокачествинние пухлини крові, рак грудей, меланома, стафілококова і стрептококова інфекція на руках, туляремія, грибок рук призводять до збільшення лімфовузлів в пахвовій області (понад 1,5 см) .

Доросла людина, як правило, має збільшені лімфовузли в паховій області (до 2 см) . Якщо лімфовузол більше величини горошини, потрібно шукати причину. Злоякісні лімфоми, меланома, рак статевих органів і колоректальний рак , статеві інфекції та інфекційні захворювання на ногах (рожа, наприклад, тромбофлебіт ) призводять до зростання надходження пахових лімфовузлів. Якщо збільшені глибокі лімфовузли біля пахового каналу (вузол Клоета) потрібно обстеження на наявність пахової грижі.

Причини збільшення лімфовузлів біля воріт легкого — бактеріальні інфекції бронхів і легкого ( пневмонія , туляремія, пситакоз , коклюш ), туберкульоз, саркоїдоз, бериліоз, силікоз, злоякісні процеси — бронхогенная карцинома, метастази карциноми грудей, пухлин з шлунково-кишкового тракту, лімфоми.

Лімфовузли середостіння збільшуються при тимомі, тератома, гермінальних карцинома, фіброми, гемангіоми. Дифузне розширення середостіння буває при гострому запаленні середостіння (гнійних процесах), медіастинальної кровотечах, фіброматоз, бронхогенних і плевроперікардіальних цистах.

Основною причиною збільшення лімфовузлів черевної порожнини є онкологічні захворювання — лімфоми, аденокарциноми з органів шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи ( шлунок , кишечник, печінку , нирки, сечовий міхур). Аденокарцинома шлунку може метастазировать в лімфовузли навколо пупка (умбілікальним). Серед інфекційних причин до збільшення даної групи лімфовузлів на першому місці знаходиться туберкульоз .

При збільшенні лімфатичних вузлів варто пам'ятати про:

• більшість причин збільшення лімфовузлів — місцева банальна інфекція
• розмір лімфовузли в нормі — до 1-1,5 см (до 2 см в паху)
• чим більше вік пацієнта, тим вище ймовірність злоякісної природи збільшення лімфовузлів
• якщо збільшений лімфовузол впродовж місяця не зменшився — проводиться його біопсія і гістологічнедослідження
• застосування антибіотиків без встановлення точної причини лімфаденопатії — помилкова лікувальна тактика (спочатку діагноз, потім — лікування, немає діагнозу — немає непотрібного лікування)
• збільшення лімфовузлів в поєднанні з підвищенням температури, хворобливістю в зоні дренування лімфовузли — імовірно інфекційне захворювання
• збільшення лімфовузлів і селезінки — діагностичний пошук хвороб крові (якщо присутній ангіна — інфекційного мононуклеозу)
рекомендовано проводити біопсію лімфовузла з пахвовій області або шиї, лімфовузли пахової області часто неспецифически змінені і не годяться для діагностики
• аспірація збільшеного лімфатичного вузла (біопсійною голкою) не несе діагностично важливої ​​інформації, так як не дає уявлення про його структурні зміни