Анти-Xa — це
лабораторний показник , відображає противосвертиваючих активність НМГ.
Входить в групу «a0> аналізів згортання крові .
Низькомолекулярний гепарин — загальна назва групи препаратів, які розріджують , роблячи її більш текучої, рідкої.
Показання до призначення НМГ:
- —
- при підшкірному коронарного шунтування та інших кардіологічних операціях
- тромбоз — в ході лікування і профілактики — тромбоз вен нижніх кінцівок, , , ,
- вагітним жінкам з факторами ризику тромбозів
- профілактика тромбозів після операцій, тяжких захворювань, після реанімаційних заходів, інфекцій
- при гемодіалізі
Дослідження анти-Xa дозволяє оцінити на скільки пригнічений Xa фактор згортання крові (фактор Стюарта-Прауера) , головна мета гепарину. Таким чином, результат аналізу побічно вказує на повноцінність лікування гепарином і відповідає на питання чи достатня доза чи ні. У групах високого ризику тромбозу аналіз на анти-Xa проводиться регулярно.
Згортання крові і зупинка кровотечі — гемостаз — життєво важлива функція організму. Не можна дозволити поранення привести до значної втрати крові. Тому для зупинки кровотечі природою був задуманий цілий каскад реакцій, учасники якого вступають в дію тільки при активації попередників. Такий принцип доміно дозволяє швидко сформувати тромб і він закриє дефект в стінці судини. Але, не можна допустити, щоб запущена одного разу реакція тривала нескінченно, необхідні стримуючі фактори. Їх називають . Вона аналогічна прокоагулянтной, тільки дія її протилежне — локалізувати процес тромбоутворення.
Координація роботи згортає і протизсідного каскадів нагадує їзду на автомобілі по шосе. Тиснемо на газ — їдемо швидко, але велика небезпека аварії, тиснемо на гальмо — також небезпечно, оскільки інші автомобілі їдуть з більшою швидкістю і наш автомобіль їм на заваді. Необхідно дотримуватися балансу. Тому в крові завжди присутні як згортають фактори (в активному і неактивному стані), так і протизсідні, що дають крові можливість вільно текти по судинах.
Ряд гострих і хронічних захворювань призводять до того, що кров або дуже швидко згортається — тромбози, або не звертати взагалі — в такому випадку з'являються кровотечі .
тромбірованного, тобто закупорюватися, можуть практично всі судини, як артерії так і вени, але найбільш часто тромбози бувають в венах нижніх кінцівок. Тромб перешкоджає вільному току крові, приплив залишається на колишньому рівні, але відтоку — немає. Судини переповнюються кров'ю, пошкоджуючи їх і сусідні тканини.
Частина тромбу може відірватися і далі «подорожувати» по судинному руслу. Оскільки всі вени сходяться в правій частині серця, яка веде до легким, тромб з вен ноги може викликати тромбоз легеневої артерії (яка, по суті, є веною, так як несе венозну кров). Рідше тромб може потрапити в серце і викликати інфаркт міокарда. У вагітних жінок тромб може закупорити судини, що ведуть до плоду і привести до його загибелі.
Гепарин інактивує два основні чинники згортання — IIa і Xa (буква «а» означає — активний).
Існує два основних види гепарину:
- низькомолекулярний гепарин — англійська абревіатура LMWH, вводиться підшкірно, деактивує Xа фактор, дія його передбачувано, тому повторний рутинний контроль не потрібен, може застосовуватися тривало
- нефраціонірованний гепарин — UFH, вводиться внутрішньовенно, блокує переважно IIа фактор, менше Xа, контроль дози обов'язковий допомогою дослідження ,застосовується переважно у госпіталізованих пацієнтів обмежений час, може розвинутися гепарин індукована тромбоцитопенія — низька кількість
Препарати НМГ:
- еноксапарин ( клексан , анфібра, гемапаксан, еніксум)
- беміпарин ( Цібор )
- ревіпарін (кліварін)
- надропарин ( фраксипарин , надропарин)
- цертопарін натрію (Тропарін)
- далтепарин (фрагмін)
- фондапарінукс (Арікстра)
Аналіз на анти-Xa призначається:
- якщо пацієнт вже отримує низькомолекулярний гепарин для контролю адекватності лікування
- в рідкісних випадках при лікуванні нефракціонованим гепарином і підвищеному рівні згортання в крові, тоді АЧТЧ мало показовий
Групи контролю анти-Xa:
- пацієнти із захворюваннями нирок — хронічна ниркова недостатність, полікістоз, , хронічний пієлонефрит, оскільки нирками гепарин виводиться з організму, що вимагає додаткової корекції дози
- при прийомі терапевтичної (!) Дози препарату більше 10 днів
- особи з ожирінням, масою тіла понад 100 кг — складно передбачити дію стандартної дози
- діти з масою тіла менше 50 кг
- вагітні жінки — оскільки вага тіла змінюється
- особам до 30 років і після 80 років
- з високим ризиком ускладнень
Підготовка
- спеціальної підготовки до аналізу не потрібно, тільки не їсти жирну їжу за 6 годин до дослідження
- аналіз здають через 4-5 годин після прийому гепарину (залежить від препарату), таким чином передбачається його максимальна концентрація в крові і оптимальна дія на X фактор
норма анти-Xa в крові
Немає універсальних норм анти-Xa в крові . Лабораторія, яка проводить дослідження, має окремі референсні межі для кожного препарату і дози — лікувальна або профілактична.
Що впливає на результат аналізу?
- час прийому низькомолекулярного гепарину, вид препарату (еноксапарин або надропарин), доза (профілактична або лікувальна)
- функція нирок
Розшифровка результату аналізу на анти-Xa
Оцінювати результати аналізу на анти-Xa можна тільки з урахуванням препарату гепарину, часом його прийому і видом захворювання, яке гепарином лікують. Результати аналізів з різних лабораторій неможливо порівнювати, оскільки кожна має «свої» норми.
Якщо результати аналізу знаходяться в межах референсних значень (норми), то можна стверджувати про повноцінну дозіпрепарату — малий ризик, як тромбозів, так і кровотеч.
Підвищений показник анти-Xa в результаті аналізу — передозування гепарином або знижено виведення нирками, підвищений ризик кровотечі.
Знижений показник анти-Xa — доза гепарину не достатня для попередження розвитку тромбозів, слід її підвищити.