Коли ми проходимо медкомісію для вступу на роботу, або йдемо до терапевта на черговий профогляд, нам іноді призначають такий аналіз, як печінкові проби . Попереджають, що перед здачею аналізу потрібно не їсти хоча б 8 годин (а краще здавати аналіз вранці, натщесерце, коли останній прийом їжі був не пізніш 21: 00).

Також аналіз печінкових проб беруть в лікарнях, коли ви лікуєте запалення підшлункової залози (панкреатит) або жовчного міхура (холецистит), будь-які хвороби печінки. Печінкові проби у дітей і печінкові проби при вагітності мають різні норми.

При вагітності обов’язково здача цього аналізу хоча б два рази за весь цей «цікавий» період.

Давайте розглянемо, що туди входить і що ці абревіатури позначають.

Білірубін

Давайте почнемо спочатку. У наших червоних кров’яних тільцях, еритроцитах, міститься гемоглобін. Він і переносить кисень до органів нашого організму. Еритроцит живе 72 дні, а потім розпадається в селезінці. Відбувається ряд ферментативних реакцій, перш ніж гемоглобін стає білірубіном . Це — загальний білірубін. У нормі його — 3,4 — 18,5 мкмоль / літр.

Далі такий білірубін повинен потрапити в печінку. Але зробити цього він сам не може — він слаборозчинний в воді, тому він утворює комплекс з головним білком крові — альбуміном . Це — непрямий білірубін . Також його називають вільним або некон’югованим. Його кількість — не більше 75% від загального білірубіну (2,55 — 13,8 мкмоль / літр).

У печінці непрямий білірубін зв’язується з глюкуроновою кислотою і стає кон’югованим (пов’язаним, прямим). Його норми 0 — 3,4 мкмоль / літр.

Кожна лабораторія дає норми, які трохи розрізняються. І в результатах аналізу «печінкові проби» пишуть загальний білірубін і тільки одну його фракцію. Другу можна розрахувати, віднімаючи з кількості загального зазначену фракцію.

Збільшення загального білірубіну говорить про наступну патологію:

Підвищений розпад еритроцитів (гемоліз). Це буває при вживанні деяких отрут, в тому числі і лікарських препаратів. Буває вродженим, коли весь час в результаті порушення ферментної системи еритроцитів розпадається більше, ніж повинно бути. Така людина ще й страждає анемією .

Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів:

1. гепатит — запалення печінки — як вірусної природи ( хвороба Боткіна або гепатит А , а також гепатити В , З , Е і інші), так і алкогольне ураження печінки , захворювання печінки внаслідок вживання отрут (наприклад, бліда поганка містить велику кількість гепатотоксичних отрут). При зараженні крові (сепсис), коли інфекція вражає всі органи, печінку теж страждає.
2. Цироз печінки.
3. Рак печінки .
4. Запалення жовчного міхура або проток , за якими жовч йде з міхура до дванадцятипалої кишки ( холецистит , холангіт ).
5. Перекриття каменем жовчовивідних шляхів. Тоді жовч разом з білірубіном
6. Жовтуха у новонароджених . У всіх новонароджених рівень білірубіну підвищений. Це відбувається тому, що до народження у дитини в крові визначається зовсім інший тип гемоглобіну (гемоглобін F, а у нас він — гемоглобін А). Він насичений киснем більше, адже дитина в утробі матері сама не може дихати. Після народження еритроцити, що містять гемоглобін F, за непотрібністю розпадаються, виникає підвищення білірубіну в крові, а це забарвлює шкіру новонароджених в жовтуватий колір — з’являється жовтяниця.

До речі, якщо добряче поїсти жирної і / або смаженої їжі за кілька годин до здачі аналізу, рівень білірубіну теж буде значно підвищено. Тому і говориться про те, щоб кров здавалася натщесерце.

Правильно поставити діагноз і відрізнити підвищений розпад еритроцитів від перекритого жовчовивідної протоки або гепатиту можна на підставі оцінки рівня загального білірубіну і його фракцій (наприклад, при гемолізі буде підвищено загальний і непрямий білірубін, а прямий — в нормі). Крім того, до складу аналізу печінкові проби входять ще кілька показників, що полегшують лікаря завдання відмінності виду жовтяниці.

АЛТ

Визначення рівня цього ферменту грає найбільш значущу роль в діагностиці захворювань печінки. Аланінамінотрансфераза — фермент, що виробляється клітинами печінки (в меншому обсязі його синтезують клітини серцевого м’яза, клітини нирок і підшлункової залози). Він є основним показником руйнування печінкових клітин.

Його норма — 0,2 — 0,68 нмоль / сантилітра (за іншою методикою визначення — до 31 Од / літр). Чим вище активність ферменту, тим більше страждає печінка, руйнуються її клітини. За рівнем цього ферменту судять про ступінь тяжкості запалення печінки (гепатиту), цирозу печінки, раку печінки або метастазах в печінку .

При вірусних гепатитах рівень АЛТ підвищується в рази. Також фермент починає визначатися в розведенні 1:10 і 1: 100.

При гепатитах і цирозах печінки рівень ферменту підвищується разом з підвищенням білірубіну, ГГТ, ЛФ. Якщо ЛФ і ГГТ підвищені трохи, а АЛТ — сильно, то це означає, що розпад печінкових клітин переважає над застоєм в них жовчі. Це говорить про тяжкий перебіг запального процесу.

Також про тяжкий перебіг вірусного гепатиту говорять так звані «ножиці»: коли білірубін знижується, а АЛТ підвищується на початку хвороби, це може означати, що гепатит може закінчитися смертельним результатом. Це так званий фулмінантний (блискавичний) гепатит: свій імунітет працює на знищення вірусу гепатиту так активно, що разом з вірусом руйнує свою ж печінку, отруюючи продуктами руйнування мозок і внутрішні органи. При цьому врятувати людину може тільки екстрена пересадка печінки . Фульмінантний гепатит ніколи не буває у людей з ослабленим імунітетом, у наркоманів, алкоголіків. Рідко — у людей похилого віку. В основному, гинуть від гепатиту В молоді та раніше здорові люди.

При захворюваннях серця також підвищується рівень АЛТ, але більшою мірою підвищується інший фермент — АСТ (аспартатамінотрансфераза).

Визначення АСТ теж входить в «печінкові проби». Його норма — 0, 18- 0,62 нмоль / сантилітра.

Для того, щоб зрозуміти, який орган страждає — печінкf або серце, якщо ми бачимо підвищення і АЛТ, і АСТ, існує коефіцієнт де Рітіса — співвідношення АСТ / АЛТ . У нормі він 1,3 ± 0,4 (0,8-1 за іншими даними). Підвищення коефіцієнта більше норми говорить про захворювання серця , тоді як зниження — про печінковe патологію.

Гамма-глутамінтранспептідаза

Це специфічний фермент, який виробляється клітинами печінки і клітинами жовчних проток. Після утворення потрапляє в кров , з крові всмоктується в жовчному міхурі, а деяка його частина виводиться сечею.

Фермент бере участь у створенні речовин, що утворюються при запаленні взагалі, і запаленні жовчних проток і печінки, зокрема.

Підвищено рівень ферменту при цирозі, пухлинах печінки, при прийомі деяких лікарських препаратів, алкоголю, при порушенні кровопостачання печінки, при таких формах запалення печінки, коли немає жовтяниці . Прийом алкоголю також супроводжується підвищенням рівня ГГТ . Характерно підвищення рівня гамма-глутамінтранспептідаза для запалення нирок, раку підшлункової залози, а також при онкологічних захворюваннях передміхурової залози.

Нюанс полягає в тому, що по одному підвищенню ГГТ про вид захворювання не можна сказати. Потрібно дивитися в комплексі з іншими показниками печінкових проб, скаргами та загальним станом пацієнта. Найчастіше в діагностиці допомагає проведення УЗД.

Лужна фосфатаза

Цей фермент виробляється не тільки клітинами печінки і жовчовивідних шляхів, але також і клітинами кісток, кишечника, плацентою, молочними залозами жінки в період годування дитини. Він виконує важливу роль — бере участь в перенесенні фосфору. Тому підвищений рівень фосфатази характерний для дітей в період до їх статевого дозрівання, коли активно ростуть кістки. У вагітних жінок, особливо в останні три місяці вагітності рівень ферменту також вище, ніж зазвичай.

Норма — 38- 126 Од / літр.

Для діагностики захворювань печінки важливо не тільки визначення рівня лужноїфосфатази окремо, скільки в порівнянні з іншими показниками, визначеними в аналізі «печінкові проби». Наприклад, якщо є захворювання печінки, то лужна фосфатаза підвищується, але не тільки вона — спостерігається підвищення активності і ГГТ і АЛТ.

При вірусному гепатиті ми бачимо підвищення рівня АЛТ, але, якщо немає застою жовчі, то рівень фосфатази залишається нормальним або збільшується незначно.

При цирозі, раку печінки або метастази іншого раку в печінку підвищується і ЛФ, і АЛТ.

При алкоголізмі підвищуються рівні і ЛФ, і ГГТ.

Окреме підвищення ЛФ, коли рівні ГГТ і АЛТ не змінені спостерігається при хворобах кісток ( саркома кістки , хвороба Педжета ), а також при загоєнні переломів. Визначається тільки підвищення ЛФ і при рахіті у дітей , і при інфекційному мононуклеозі , і при порушеннях гормонального балансу (коли є посилення функції щитовидної або околощитовидних залоз). Прийом жінками оральних протизаплідних засобів, прийом деяких ліків (наприклад, парацетамолу, аспірину) теж викличе підвищення активності ферменту.

При нестачі вітаміну С, дуже низькому гемоглобіні (анемія), зниженому рівні фосфору в організмі буде видно, що ЛФ нижче норми. Також знижується активність ферменту при пригніченні функції щитовидної залози — гіпотиреозі .

Альбумін

Це найважливіший транспортний білок, синтезується в печінці. За його рівню можна судити про те, як справляється печінку зі своєю функцією вироблення білка.

Альбумін потрібен для утримання рідкої частини крові в судинах. Без нього і інших білків кров почне просочуватися через стінки капілярів в навколишні тканини (не тільки шкіру, але і внутрішні органи). Це викликає набряки, порушення роботи внутрішніх органів.

Також альбумін переносить на собі різні нерозчинні в крові речовини (наприклад, білірубін, багато ліків), забезпечуючи їх потрапляння в потрібні для цих речовин місця організму.

Норма його в крові у дорослого — 38-48 г / л.

При запаленнях печінки, цирозі, раку або доброякісних пухлинах печінки рівень альбуміну знижується. Буде він знижений і при білковому голодуванні, раковому виснаженні ( елементарному маразмі , коли білки посилено розпадаються), захворюваннях нирок.

Підвищується рівень альбуміну при станах, коли йде втрата рідкої частини крові ( проноси , підвищення температури тіла, що супроводжується рясним потовиділенням) — тоді кров більш «концентрована», адже в ній залишилося менше рідини. Більше альбуміну в крові може бути при травмах, опіках, коли цей білок був частиною уражених тканин, що потрапив в кров.

Крім білок, білірубін- і ферментосинтетичних функцій печінку також є основним учасником вироблення речовин, що відповідають за згортання крові . Але показники згортання визначаються за допомогою іншого лабораторного тесту — коагулограми .

Печінкові проби є важливою підмогою для визначення ступеня тяжкості захворювання і лікування печінки . Всі показники цього аналізу потрібно дивитися в комплексі, а не окремо. Також треба враховувати, що бити тривогу, дивлячись свої результати, до відвідування лікаря не можна. Тільки фахівець і тільки на підставі всіх даних — огляду, збору скарг, іноді й інших аналізів і досліджень, зможе сказати, що означає той чи інший показник у вашому випадку.