Печінкові проби у дітей мають свої особливості. Повної паралелі між дорослими і дитячими печінковими пробами немає! Про печінкових пробах у дорослих написано .
Печінкові проби у дітей — група аналізів спрямована на оцінку функції печінки.
Кров для аналізу у найменших беруть з п'яти, у старших — з вени. Бажано здавати аналіз натщесерце (8-12 годин не їсти), але якщо це неможливо, наприклад, у новонароджених і немовлят — від цього правила варто відмовитися.
Специфіка печінкових проб у дітей
- кількість досліджень в списку печінкових проб продиктовано виключно результатами огляду дитини, оцінкою скарг, зіставлення цих даних,
- не існує стабільного переліку печінкових проб у дітей (на відміну від дорослих),
- норми печінкових проб у дітей залежать від віку, ростових і гормональних впливів
- у дітей більше число вроджених аномалій, які з дорослішанням можутьзгладжуватися і приходити в норму
- розшифровка показників печінкових проб не ідентична дорослим.
Якщо у дорослого — маркер застою жовчі, то у дитини вона значно підвищується в період росту, а оскільки дитина росте постійно, то ЛФ не можна застосовувати як показник .
При розшифровці аналізу лікаря потрібно буде повідомити час, коли дитина поїла, а також характер їжі (молоко, молочна суміш, каша, фрукти, печиво і інше). Обов'язково також уточнити прийом будь-яких препаратів дитиною або матір'ю якщо дитина перебуває на грудному годуванні.
Самостійно розшифровувати результати печінкових проб не варто. Наведена нижче інформація є виключно для ознайомлення, але не для постановки діагнозу.
АЛТ — аланінамінотрансфераза
Дослідження проводиться одночасно, оскільки ці два ферменти дозволяють розмежувати патологію печінки та серця.
Норми АЛТ у дітей
до 6 тижнів 0,37-1,21 мкат / л,
до 1 року — 0,27-0,97,
до 15 років — 0,20-0,63
Причини підвищення рівня АЛТ у дітей
1. ушкодження печінки
- — найбільш виразне підвищення АЛТ відбувається на 3-5 день захворювання, максимум 10-50 мкат / л , повернення до норми — за 1-1,5 місяці
- хронічний персистуючий гепатит — показники між 0,66 і 4,3 мкат / л, вище ніж
- хронічний активний гепатит — печінкова проба перевищує 0,83 мкат / л
- інфекційний мононуклеоз — пік досягається через 2 тижні, а нормалізація — за 5 тижнів, на відміну від вірусного гепатиту значно підвищена ЛД
- токсичнуушкодження печінки — АСТ вище ніж АЛТ і
- — незначно підвищена АЛТ
- , первинна гепатома в третині випадків
- і — в результаті інфільтрації печінки
- синдром Рея, гострий і підгострий некроз печінки
2. хвороби жовчних шляхів і
- закупорка жовчовивідних шляхів каменем або пухлиною — підвищення до 4,4-6,6 мкат / л , за кілька днів повертається до норми в той час як рівень ГГТ зростає
3. декомпенсація серцевих вад — АЛТ є показником гіпоксії печінки і застою в ній венозної крові
5. — галактоземія, , глікогенози
6. висока або низька температура тіла
7.
8. прогресуюча , ,
АСТ — аспартатамінотрансфераза
Норми АСТ у дітей
до 6 тижнів 0,15-0,73,
6 тижнів — 1 рік — 0,15-0,85,
до 15 років 0,25-0,6
Підвищення АСТ в крові у дитини
1. хвороби серця
- після операцій на серці — підвищення на 2-й, а нормалізація на 10-й день після хірургічного втручання
- пороки серця
- кардіоміопатія
- — у дітей зустрічається вкрай рідко, але все ж варто пам'ятати про можливість підвищення цієї печінкової проби
2. хвороби скелетних м'язів
- прогресуюча м'язова дистрофія
- пошкодження м'язів в результаті травм, операцій, автомобільних аварій
- після отруєння вуглекислі газом в результаті гіпоксії
- фізичні вправи
- дерматомиозит
3. хвороби печінки
- гострі і хронічні гепатити — більш виражене підвищення АСТ свідчить про більш важкому ушкодженні печінки і некрозі гепатоцитів
- отруєння
- — в 70% випадків, вторинні пухлини печінки — 50%
- інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція
- деякі глікогенози і метаболічні захворювання
4. хвороби крові
- гемобластози
- емболія і тромбози
5 . інші причини підвищення АСТ у дитини
- інфаркт нирки
- гострий паркреатіт
- зниження рівня калію в крові
- отруєння саліцилатами
Для більш якісної розшифровки аналізу на АЛТ потрібно враховувати його співвідношення з іншими ферментами. Підвищення АСТ і АЛТ вимагають певного алгоритму дій в пошуку правильного діагнозу. Про те, як чинити в подібній ситуації написано в цій .
ГГТ — гаммагрутанілтрансфераза
Норми ГГТ у дітей
до 6 тижнів — 0,37-3,0,
до 1 року — 0,1-1,04,
до 15 років — 0,1-0,39
Підвищення ГГТ у дітей
- хвороби печінки — гострий і хронічний гепатит, цироз, токсичнуушкодження печінки, гепатостеатоз, всередині печінки і поза нею
- споживання алкоголю
- аденокарцинома підшлункової залози
- метастази в печінку
- серцеві вади з недостатністю правої його половини і
- спадкові захворювання з підвищенням рівня жирів у крові
- цукровий діабет
- ожиріння
- гіпертиреоз — підвищена активність щитовидної залози
Зниження ГГТ у дітей
- гіпотиреоз — знижена активність щитовидної залози — дуже небезпечний стан для дитини, необоротно страждає розумовий розвиток, з'являється кретинізм
Лужна фосфатаза — ЛФ
Норми лужноїфосфатази у дітей
до 6 тижнів — 1,2-6,3,
до 1 року — 1,44-8,0,
2-10 років — 1,12-6,2,
11-15 років -1,35-7,5
Лужна фосфатаза про Бразил як в кістках, так і в печінці. Стрибок зростання — подовження дитини пов'язано з активним виділенням лужноїфосфатази. Якщо у дорослої людини основне показання для аналізу на лужну фосфатазу є застій жовчі в печінці, то у дітей дане дослідження не інформативно. Краще застосовувати аналіз на 5? -нуклеотідазу, Величина якої не пов'язана зі змінами зростання.
Причини підвищення лужної фосфатази у дітей
1. хвороби печінки і жовчовивідних шляхів
- закриття жовчних шляхів каменем або пухлиною
- , холангиогепатит
- вірусні гепатити А, в, С
- метастази пухлин в печінку — дана печінкова проба збільшується раніше ніж
- інфекційний мононуклеоз
- цироз печінки — особливо високо лужна фосфатаза підвищується при біліарному цирозі
2. хвороби кісткової системи — за рахунок кісткового ізоферменту лужної фосфатази
- рахіт — підвищення ЛФ настає перед появою симптомів, падіння — показник успішності лікування вітаміном D
- метастази
- остеогенна саркома
- хвороба Педжета
- після переломів при утворенні кісткової мозолі
- Беквіна — Ейгера синдром
3. хвороби нирок — за рахунок ниркового ізоферменту ЛФ
- нирковий рахіт — як результату рахіту сталого до вітаміну D з вторинним гіперпаратиреоїдизмом
- нирковий тубулярний ацидоз — хвороба Олбрайта
- синдром Дебре-де Тоні-Фанконі
4. інші захворювання
- первинний і вторинний гіперпаратиреоз
- хвороби травної системи
- хронічний
- стеаторея
- недолік і фосфору в їжі
- лейкози
- нефротичний синдром, гострий піелонейріт, проксимальний тубулярний ацидоз
Зниження лужноїфосфатази у дітей
- гіпофосфатаземія — рідкісне спадкове захворювання
- важка (читайте про діагностику анемії в статті « »)
- ахондроплазия
- гипопаратиреоз
- у дітей перед статевим дозріванням при нестачі гормону зростання
Загальний білірубін
Норми загального у дітей
1-й день — 0-38
2 -й день — 0,85
4-й день — 0-171
21-день — 0-29
до 1-го року — 0-29
до 15 років — 2,17
Підвищення загального білірубіну удітей
1. — в результаті активного розпаду
- у новонароджених
- після переливання крові
- пороки серця
2. печінкова жовтяниця — порушення перетворення білірубіну в клітинах печінки
- вірусні гепатити А, В, С
- абсцес печінки
- муковісцидоз
- прегнандіоловая гіпербілірубінемія () у немовлят між 9 і 27 днями життя, коли наростає рівень прегнандиола в крові матері, прегнандіол пригнічує ферменти перетворюють білірубін
3. порушення виведення жовчі в печінці
- холангіоліт — холангіт
- синдром Саммерскілла
- пакреатіт при набряку головки підшлункової залози
4. закриття великих жовчних ходів — каменем, пухлиною або запалення в них
При кожному незрозумілому захворюванні печінки перелік печінкових проб можна і потрібно розширювати.
Про печінкових тестах для оцінки обміну речовин в печінці і синтезу можна прочитати в даній . Про функції печінки тестах при патології печінки — .
Стандартні печінкові проби у дітей можна доповнити наступними дослідженнями:
- загальний білок
- 5? -нуклеотідаза — кращий показник застою жовчі ніж ЛФ
- — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме впечінки,
- імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) або аутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — ),
- — при
- — при цирозі