Анафілактичний шок — найважча форма анафілактичної реакції. Процес розвивається через кілька секунд або хвилин після дії алергену, часто минаючи стадію місцевих реакцій і без появи попередніх ознак.
Патогенез і симптоми анафілактичного шоку
Розвиток анафілактичного шоку починається з виникнення відчуття печіння або свербіння, пацієнтові ставати жарко — найчастіше в долонях або ступнях, в періоральної або періанальної області.
вивільняються із стовбурових клітин медіатори ініціюють процеси бронхоконстрикции , гиперсекреции і звуження судин в легких . Це призводить при анафілактичний шок до порушення вентиляції, дифузії і перфузії на тлі підвищення опірності судин легенів.
Підвищується проникність периферичного капілярного русла, що призводить до виходу плазми з судин, що супроводжується гіповолемією і згущенням крові. Поряд з цим відзначається виражене розширення судин, аритмія серця.
При анафілактичний шок в тканинах розвивається гіпоксія і ацидоз. Хоча серед первинних проявів присутній брадикардія, скоро розвивається тахікардія. Гістамін має виражену хронотропное дію на серце.
Диагностически важливим у визначенні анафілактичного шоку є значення шокового індексу , вимірюваного як відношення показника серцевого ритму до показника систолічного кров'яного тиску: якщо він & gt, 1, то можна констатувати стан шоку і бути готовим до можливої зупинки серця.
На шкірі при анафілактичний шок може з'являтися еритема, кропив'янка і ангіоедема. Особливо небезпечним є набрякання слизових верхніх відділів дихальних шляхів (мова, глотка, гортань, трахея), так як це означає утруднення дихання і може призвести в кінцевому підсумку до дихальної недостатності і повної зупинки дихання. Патологічні зміни в роботі травного тракту, перш за все, можна охарактеризувати зміною проникності. Крім того, гістамін має стимулюючий вплив на секрецію кислот і моторику кишечника.
До менш специфічним проявам анафілактичного шоку відносяться нетримання калу і сечі, болі в області очеревини, нудота, блювота і навіть скорочення матки.
У центральній нервовій системі при анафілаксії можливе виникнення загальної слабкості, головного болю , судом і втрати свідомості.
Ле чення анафілактичного шоку
Негайне надання лікувальної допомоги при анафілактичний шок вкрай важливо, тому що сила анафілактичного відповіді стрімко наростає.
Якщо алерген проник в організм в результаті ін'єкції або укусу, необхідно накласти джгут поруч з місцем ушкодження або змочити шкіру 0,5-1,0 мл розчину адреналіну (0,1 мг / мл).
Необхідно забезпечити постійний венозний доступ . Слід уникати препаратів анафілактичного шоку використовують адреналін : зазвичай при повільному внутрішньовенному введенні 0,5-1,0 мл фіксують показники серцевої діяльності.
Застосовують також внутрішньом'язове введення 0,1-0,4 мл адреналіну. При внутрішньовенному введенні препарат вводять через кожні 5 хвилин, щоб в кінцевому підсумку пацієнт отримав чотири повні дози.
На наступному етапі лікування анафілактичного шоку слід зробити збільшення обсягу плазми за допомогою введення гідроксиетилкрохмалю (HES ) (0,5-1,0 л) і розчину Рінгера . На додаток до цього можна рекомендувати кисневе дихання (5-10 л / хв), голову пацієнта слід опустити вниз, а ноги підняти вгору.
При анафілактичний шок вводять антигістамінні препарати , кортикостероїди та бета-2-симпатоміметики . Необхідність введення додаткових ліків повинна розглядатися на підставі клінічної картини стану пацієнта.
Серцево-легенева реанімація при анафілактичний шок повинна проводитися відповідно до правила ABCD.
Симптоми і лікування анафілактичного шоку
Фаза 0 анафілактичного шоку
Місцеві реакції — реакції обмежені областю контакту.
Лікування:
- припинити дію алергену
- охолодити область впливу (наприклад, шкіра)
- системні антигістамінні препарати (Н1-рблокатори)
Фаза 1 анафілактичного шоку
Системні реакції середньої тяжкості
- великі шкірні реакції (почервоніння, кропив'янка, свербіж)
- ранні симптоми респіраторного захворювання (ринорея, хрипота, задишка середнього ступеня тяжкості)
- симптоми в центральній нервовій системі ( збудження, головний біль)
Лікування:
- припинити дію алергену (можливе накладення джгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
- встановити внутрішньовенний катетер
- в / в антигістамінні препарати (Н1 іН2-блокатори)
- в / в 500 мл розчину Рінгера
- при необхідності кисень (5 -10 л / хв)
- моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання, ноги підняті
Фаза II анафілактичного шоку
Більш великі системні реакції
Лікування:
- припинити дію алергену (можливо накладенняджгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
- встановити внутрішньовенний катетер
- в / в антигістамінні препарати (Н1 і Н2-блокатори)
- в / в 500 мл розчину Рінгера
- при необхідності кисень (5-10 л / хв)
- моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання, ноги підняті
- в / в кортикостероїди (преднізолон 250-1000 мг)
- інгаляціябета-2-симпатоміметиків
- можливо теофілін (гіпотензія, тахікардія, аритмія) (0,24-0,48 мг в / в повільно)
- можливо в / м адреналін (0,1-0,4 мг)
Фаза III анафілактичного шоку
Небезпечні для життя системні реакції
- генералізовані шкірні реакції
- важкі респіраторні симптоми (бронхоспазм, сильна задишка)
- важкі гіподинамічні реакції (шок з гіпотензією, блідість)
- шлунково-кишкові симптоми (гострий живіт, блювота, нетримання сечі і калу)
- симптоми в центральній нервовій системі (втрата свідомості, кома)
Лікування:
- в / в адреналін (0,05-0,1 мг) повільно, моніторинг, повторити в / в дозу з інтервалом 5 хв
- в / в 1000-2000 мл розчину Рінгера або замінники плазми
- кисень (5-10 л / хв)
- в / в антигістамінні препарати (Н 1 і Н2-блокатори)
- в / в кортикостероїди (250- 1000 мг преднізолон)
- інгаляція або в / в бета-2-симпатоміметики
- в / в теофілін (0,24-0,48 мг, повільно)
- положення, як при шоці, моніторинг, підготуватися до трахеотомії або інтубації
Симптоматична терапія
- біль: в / в пірітрамід (1 ампула — 22 мг)
- коліки: в / в Бутилскополамин бромід (1 ампула — 20 мг)
- судоми: в / в діазепам (5-10 мг)
- блювота: в / в дименгидринат (0,5-1 ампула — 31-62 мг)
- антидоти для р-блокаторів: в / в глюкагон 1-2 мг
- якщо адреналін неефективний, добутамін 5-10 мкг / кг / хв в / в
Фаза IV анафілактичного шоку
Поліорганна недостатність
- зупинка дихання і серця
Лікування :
- проведення реанімаційнихзаходів відповідно до правил ABCD
реанімаційні заходи у відповідності до правил ABCD при анафілактичний шок
А — дихальні шляхи (Airway)
• очистити рот і глотку
• голову нахилити для забезпечення максимальної прохідності повітря (позиція Есмарха)
• тілопокласти
B — дихання (Breathing)
дихання рот-в-рот або рот-в-ніс
примусове дихання за допомогою маски
інтубація
крікотіротомія або трахеотомія
інгаляції кисню
C — кровообіг (Circulation)
- масаж серця (відношення числа компрессий до дихальних актам 15: 2)
- дефибрилляция
D — ліки (Drugs)
- бікарбонат натрію
- специфічна терапія
Аптечка першої допомоги при анафілактичний шок
Найчастіше укуси комах і харчові реакції трапляються в місцях, далеких від лікарні. Тому людям зі схильністю до різних алергій і мали раніше анафілактичний шок необхідно завжди мати при собі аптечку з препаратами невідкладної допомоги: в основному антигістамінні препарати, кортикостероїди та адреналін, причому краще використовувати препарати у вигляді розчинів, а не таблетки.
адреналін повинен бути у вигляді спрею або підготовленої ін'єкції для негайного внутрішньом'язового введення в стегно.
Необхідний також інгалятор з бета-2-симпатоміметиком.
Будь-який захід, пов'язане з гіпосенсибілізацію, має проводитися тільки при наявності «аптечки» швидкої медичної допомоги, включаючи кисень, розчини для внутрішньовенного введення, і в присутності навченого виконання всіх реанімаційних заходів досвідченого персоналу.