У цій статті описані зміни в аналізі плеврального випоту при різних захворюваннях :

• туберкульоз
• пухлинні захворювання
• інфаркт легкого
• застійна серцева недостатність
• пневмонія
• ревматоїдні захворювання
• емпієма плеври

Аналіз плеврального випоту при туберкульозі

• Плевральнийвипіт відзначається уменше 5% пацієнтів з туберкульозом , у понад 15% пацієнтів з позалегеневий туберкульоз і у понад 20% хворих на туберкульоз з негативними мазками.
• Рідина у вигляді ексудату з високим вмістом протеїну завжди більше 4,0 г / дл.
• Кислотно-фіксовані мазки позитивні тільки в менш 20% і культура позитивна приблизно в 67% випадків, культура комбінується з цитологічним дослідженням для підтвердження діагнозу в 95% випадків.
• Культура мокротиння позитивна приблизно у 25% пацієнтів. Культура в плевральному випоті позитивна в 25% випадків. Культури в аналізаторі системи ВАСТЕС дають високу чутливість і ранні результати.
• Молекулярні технології можуть мати високі співвідношення чутливість / специфічність. Полімеразна ланцюгова реакція має чутливість більше 80% і специфічність понад 86%.
• Голчаста біопсія плевральної рідини повинна бути виконана без коливань, гістологія і культура необхідні для діагнозу. Культури, взяті при біопсії, позитивні приблизно в 33%, коли плевральнийвипіт негативний.
• Наростання числа лімфоцитів, особливо при співвідношенні лімфоцити: нейтрофіли більше 0,75.
• аденозіндезамінази більше 70 МО / л без емпієми або ревматоїдного артриту вказують на виключення туберкульозу, більше 40 МО / л передбачає туберкульоз, причому високі рівні найбільш характерні для туберкульозу.
• Великі мезотеліальні клітини в плевральній рідині більше 5% дозволяють виключити туберкульоз (повинні бути диференційовані від макрофагів).
• Туберкульоз зазвичай проявляється випотом в порожнину плеври, особливо в молодому віці, легеневі захворювання можуть бути відсутні, ризик активізації легеневого туберкульозу протягом 5 років становить 60%.

Аналіз плеврального випоту при пухлинних захворюваннях

• Пухлина легкого може бути причиною ексудату при метастазах в плевру або транссудату при метастазах в лімфатичні вузли з обструкцією лімфатичного дренажу, приводячи до типу рідина-ексудат. Зниження рН і глюкози плевральної рідини відображає поганий прогноз з коротким часом життя.

• Характеристика випоту від середнього до масивного, а іноді геморагічного, з коливанням числа лейкоцитів і переважанням мононуклеарів, як зазвичай, тільки половина випотів в результаті малігнізації і має число еритроцитів більше 10 000 / мкл.
• Цитологія плевральної рідини позитивна в 60% малігнізації при 1-му дослідженні, 80% — при 3-му дослідженні. Більш чутлива, ніж игольчатая біопсія. У комбінації з голчастою біопсією зростання чутливості менше 10%.
• Чутливість: аденокарцинома більше 70%, сквамозно- клітинна карцинома = 20%, саркома = 25%, мезотеліома = 10%, хвороба Ходжкіна ~ 25%, дифузна гістіоцитарна лімфома (ДГЛ) = 75%. Рак легенів і грудей, лімфома ~ 75% випадків випоту при малігнізації, в 6% випадків не знаходять первинну пухлину. Плевральний або асцитический випіт спостерігається у 20-30% хворих малігнізуватися лімфомою.
• Комбінація цитології і плевральної біопсії дає позитивний результат в 90% в діагностиці у понад 90% хворих з негативною цитологією.
• Електронна мікроскопія осаду плевральної рідини найбільш корисна для визначення метастатичної аденокарциноми і її диференціації від мезотеліоми .
• Клітини мезотеліоми фарбуються алціаном (alcian) блакитним. Аденокарцинома з періодно- кислотної забарвленням Шиффа (PAS) після діастази. Мукополісахариди можуть наростати (норма менше 17 мг / дл) при мезотеліома.

Методи діагностики пухлин при аналізі плевральної рідини

Розшифровка аналізу плевральної рідини при інфаркті легкого

• Випот спостерігається у 50% пацієнтів з інфарктом легкого , є кров'яним в 1 / 3-2 / 3 випадків, часто не характеризується діагностичними знахідками. Низький рівень, серозний або кров'янистий, предомінантность поліморфноядерних нейтрофілів, може показувати багато мезотеліальних клітин, такі «типові» знахідки відзначаються в 25% випадків.

Плевральнийвипіт при застійної серцевої недостатності

• застійна серцева недостатність найбільш часто є причиною плеврального випоту. Відзначається в понад 70% випадків. Типово білатерально, менше 20% справа і 9% зліва. При односторонньому або лівосторонньому випоті у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю необхідно виключити інфаркт легені.
• При застійної серцевої недостатності відзначається наростання плазмового В-типу натрійуретичного пептиду крові .

Результат аналізу плеврального випоту при пневмонії

• Парапневмонічних випіт у вигляді ексудату асоціюється з абсцесом легких , бронхоектазами і ~ 5% — з бактеріальною пневмонією.
• Аеробна грамотрицательная флора (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas) асоціюється з високою ймовірністю ексудату (від 5000 до 40 000 / л, високим протеїном, нормальної глюкозою, нормальної рН) і піддається антибіотикотерапії. Нечиста рідина з позитивною флорою в забарвленні по Граму, низька рН припускають наявність випоту по типу емпієми плеври.
• S. pneumoniae викликає парапневмонічний випіт в 50% випадків, особливо з позитивною культурою крові.
• S. aureus спостерігається в випоті у 90% новонароджених, 50% дорослих, зазвичай це випадки поширеною бронхопневмонії.
• S. pyogenes в 90% випадків, масивний випіт зеленого кольору.
• Н. influenzae в випоті у 50-75% хворих.
• Вірусна або мікоплазменна пневмонія — плевральнийвипіт відзначається в 20% випадків.
• Хвороба легіонерів — плевральнийвипіт у 50% хворих, може бути двостороннім .
• Pneumocystis jiroveci (carinii) пневмонії часто мають співвідношення ЛДГ в плевральній рідині до плазми більше 1,0 і плевральна рідина / білок плазми менше 0,5.
• рН менше 7,0 і глюкоза менше 40 мг / дл відображає необхідність проведення закритого дренажу грудної порожнини, навіть без збільшення чистоти рідини.
• рН 7,0-7,2 є спірним в діагностиці і повинен бути повторений протягом 24 годин, але трубчастий дренаж кращий при ЛДГ ПЖ в плевральному випоті більше 1000 МО / л. Трубчастий дренаж також показаний пацієнтам з гнійної інфекцією або позитивної культурою в забарвленні по Граму. Нормальна рН лужна і може досягати 7,6.
• Рідинно-газова хроматографія може допомогти в ідентифікації продуктів життєдіяльності анаеробної гострої бактеріальної і аеробного інфекцій.

Аналіз плеврального випоту при ревматоїдних захворюваннях

• Ревматоїдний плевральнийвипіт можна знайти приблизно в 70% випадків у хворих на ревматоїдний артрит при аутопсії.
• Ексудат зазвичай каламутний, може нагадувати молоко. «Класичний» відтінок — каламутна зелена рідина з нульовим рівнем глюкози. У 80% хворих менше 50 мг / дл і менше 25 мг / дл у 66% пацієнтів, найбільш корисні рутинні лабораторні знахідки. Чи не наростає під час внутрішньовенної інфузії глюкози, що дозволяє відрізняти ревматоїдний артрит від інших захворювань. Негнійний немалігнізірованний випіт, що не викликаний на туберкульоз або на ревматоїдний артрит, завжди має рівень глюкози более60 мг / дл.
• Комбінація низького рН (зазвичай 7,00), низькою глюкози і низького С4 достовірно дозволяє визначити ревматоїдний випіт.
• Титр ревматоїдного фактора 1: 320 або більше титру плазми достовірно свідчить про ревматоїдному плевриті.
• Клітини ревматоїдного артриту можуть бути виявлені.
• Пункційна біопсія зазвичай показує неспецифічну хронічне запалення, але може характеризувати ревматичні вузлики мікроскопічно. Третина випадків доводиться на паренхіматозні легеневі захворювання (наприклад, інтерстиціальний фіброз).
• Інші лабораторні знахідки ревматоїдного артриту можуть бути виявлені.
• Рівень білка більше 3 г / дл.
• Наростання лактатдегідрогенази (вище ніж в плазмі) зазвичай виявляється при інших хронічних плевральних випотах і не використовується для диференціальної діагностики.

Аналіз плевральної рідини при ревматоїдному артриті і системний червоний вовчак

Плевральнийвипіт при емпіємі плеври