Гострий панкреатит — запалення підшлунковій залози (і іноді навколишніх тканин), викликане виходом активованих панкреатичних ферментів . Основними пусковими механізмами захворювання є захворювання біліарного тракту і хронічне зловживання алкоголем.

При гострому панкреатиті відбувається цілий каскад змін у багатьох аналізах.

Сироваткова ліпаза при гострому панкреатиті

• Сироваткова липаза збільшується протягом 3-6 годин від початку захворювання, пік — через 24 години, нормалізується зазвичай за 8-14 днів. Перевершує амилазу , підвищується більшою мірою і перевищує норму до 14 днів після нормалізації амілази.
• У пацієнтів з симптомами гострого панкреатиту захворювання достовірно підтверджується (клінічна специфічність = 85%), якщо рівень ліпази більше 5 верхнього референтного обмеження, при цьому необхідно дотримуватися умова, що показники змінюються з часом і зміни паралельні у амілази і ліпази. (Ліпази слід визначати завжди, незалежно від того, відома амілаза чи ні.)
• Визначення ліпази в сечі не має клінічного значення.
• Вважається, що коефіцієнт липаза : амілаза більш 3 (і особливо більш 5) вказує більшою мірою на алкогольний, ніж на неалкогольний панкреатит.
• Рівень ліпази вище 5 верхнього референтного обмеження, мабуть, передбачає гострий панкреатит або відторгнення органу, при рівні менше 3 верхнього референтного органиченно патології немає.

Сироваткова амілаза при гострому панкреатиті

• Сироваткова амілаза збільшується протягом 3 6 годин, швидке підвищення протягом 8 годин відзначається у 75% хворих, досягає максимуму протягом 20-30 годин, підвищений рівень може зберігатися 48- 72 години. Чутливість 95% в межах 12-24 годин. Збільшення може досягати 40 норм, але ступінь підвищення і зниження не корелюють з виразністю захворювання, прогнозом і оборотністю.
• У хворих з ознаками гострого панкреатиту рівень амілази більше 3 верхнього референтного обмеження або більше 600 Од Somogyi / дл з великою часткою ймовірності підтверджує діагноз.
• Підвищення рівня більш 7-10 днів передбачає асоційований рак підшлункової залози або псевдокісту, панкреатичний асцит, непанкреатіческую етіологію захворювання. Такий же рівень підвищення може бути виявлений при обструкції панкреатичного протока: має тенденцію до зниження через кілька днів. У 19% хворих на гострий панкреатит (особливо в терміни, що перевищують 2 дні після появи симптомів) показники можуть бути в нормі, що характерно для алкогольної етіології, і більш тривале збереження симптомів навіть при настанні летального результату.
• Може також бути в нормі при рецидивуючому хронічному панкреатиті або у пацієнтів з гипертриглицеридемией (технічна інтерференція тесту).
• Часто дає норму при гострому алкогольному панкреатиті.
• Більшою мірою слід припускати гострий живіт внаслідок інфаркту органів гастроінте- стінальной області або перфорації, ніж гострий панкреатит навіть при незначному підвищенні амілази і ліпази ( менше 3-кратного верхнього референтного обмеження), присутність бактеріємії.
• У 10-40% випадків гострої алкогольної інтоксикації підвищена сироваткова амілаза (близько половини — саліварного типу), часте виявлення при абдомінальних болях, але підвищення сироваткової амілази зазвичай менше 3-кратного верхнього референтного обмеження. Рівень більше 25-кратного верхнього референтного обмеження скоріше вказує на метастатичну пухлина, ніж на панкреатит.
• Сироваткова панкреатическая ізоамілази допомагає диференціювати підвищення амілази слинних залоз, що спостерігається в 25% всіх випадків підвищення амілази. (У здорових 40% загальної сироваткової амілази панкреатичного типу і 60% — слинного типу).
• Незначне підвищення рівнів сироваткових амілази і ліпази передбачає інший діагноз, а не гострий панкреатит. Багато медикаментозні препарати підвищують як амилазу, так і ліпазу сироватки.

Інше дослідження за гострому панкреатиті

• Кальцій сироватки знижений при значних проявах патології протягом 1-9 днів від початку захворювання (внаслідок зв'язування з милом при жировому некрозі). Зниження зазвичай спостерігається після того, як рівень амілази і ліпази нормалізується. Можливий розвиток тетанії. (Виключити гіперпаратіроідізм, якщо кальцій сироватки високий або не знижується при гіперамілаземія, викликаної гострим панкреатитом.)
• Підвищення амілази в сечі практично відображає зміни в сироватці, запізнюючись на 6 10 годин, але іноді показник в сечі вище і довше тримається, ніж сироватковий рівень. Рівень показника через 24 години може бути в нормі навіть за умови, що деякі дослідження, вироблені через годину, виявили підвищення. Іноді корисно погодинне дослідження рівня амілази в сечі. Ставлення кліренсу амілаза: креатинін збільшено (більше 5%) і дозволяє уникнути хронометричного дослідження сечі, також підвищується при станах, в яких зменшується канальцева реабсорбція амілази (наприклад, великі опіки, діабетичний кетоацидоз , хронічна ниркова недостатність, множинна мієлома, гостра перфорація виразки). Вважається неспецифічним показником, і деякі автори негативно ставляться до його визначенню, а деякі рекомендують.
• Сироватковий білірубін підвищений, якщо панкреатит є наслідком патології біліарного тракту, але зазвичай в нормі при алкогольному панкреатиті. Сироваткові лужна фосфатаза , АЛТ , ACT можуть бути підвищені, що в більшій мірі відбувається паралельно зростанню сироваткового білірубіну, а не амілази, ліпази або кальцію. Значне збільшення амілази (наприклад, більше 2000 Од / л) також говорить про патологію біліарного тракту. Коливання в межах 50% протягом 24 годин білірубіну, лужної фосфатази, АЛТ, ACT припускають интермиттирующую билиарную обструкцію.
• Сироватковий трипсин підвищено. Висока чутливість при нормальних значеннях дозволяє виключити гострий панкреатит. Але низька специфічність (підвищення у значної кількості пацієнтів з гепатобіліарної патологією, захворюваннями кишечника, нирковою недостатністю, у 13% — з хронічним панкреатитом, у 50% — з панкреатичної карциномою) і РІО-технологія також обмежують використання.

• Рівень сироваткового С-реактивного білка найбільш високий через 3 дні після появи болів, через 48 годин чутливість становить 65-100%, позитивне прогностичне значення — 37-77%. При рівні 150 мг / л можливо розрізнення легкої і важкої форм патології.
• метгемальбумин можливо підвищено в сироватці і асцитичної рідини при геморагічному (важкому), але не отечном (нетяжким) панкреатиті, дозволяє диференціювати ці два стани, але не має цінності в діагностиці гострого панкреатиту.
• Лейкоцити злегка або значно збільшені (10 000-20 000 / мкл).
• Глюкозурія проявляється в 25% хворих.
• Також можуть розвинутися гіпокаліємія , метаболічний алкалоз або лактатацидоз з підвищенням лактату в крові .

Лабораторні критерії тяжкості гострого панкреатиту або прогнозу летального результату

• РаО2 менше 60.
• Креатинин більше 2 мг / дл після регідратації.
• Глюкоза крові більше 250 мг / дл.
• Гипоальбуминемия .
• Гемоконцентрації ( гематокрит більше 47% або неможливість знизити рівень в 24 години після надходження), але гематокрит може бути знижений при геморагічний панкреатит.
• Кровотеча в шлунково-кишковому тракті більше 500 мл / добу.
• Наявність, обсяг і колір перитонеальній рідині.

Лабораторні дані внаслідок певних до гострого панкреатиту умов (можуть бути множинними)

• Зловживання алкоголем приблизно в 36% випадків.
• Захворювання біліарного тракту виявляють в 17% спостережень.
• Ідіопатичне розвиток в більш 36% спостережень.
• Інфекція (особливо вірусна: паротит , коксаки, цитомегаловірус, СНІД ).
• Травма або післяопераційний період в більше 8% випадків.
• Прийом ліків (наприклад, стероїди, тіазиди, азатіоприн, естрогени, сульфонаміди) в більш 5% випадків.
• Гіпертригліцеридемія (гіперліпідемія V, I, IV типів ) в 7% випадків.
• Гиперкальциемия в результаті будь-якої причини.
• Пухлини (підшлункової залози ампули).
• Анатомічні аномалії області ампули, що викликають обструкцію (наприклад, Аннулярная панкреатит, хвороба Крона , дивертикули дванадцятипалої кишки).
• Спадковість.

• Ниркова недостатність , трансплантація нирки.
• Рідкісні захворювання (наприклад, колагенози, ішемія, синдром Рейє , фульмінантний гепатит , виражена гіпотензія, а також укус скорпіона, паразитарна обструкція панкреатичного протоки аскаридами, трематодами, вагітність, емболізація холестеринів пробками).

Лабораторні показники, що відображають ускладнення гострого панкреатиту

• Псевдокіста підшлункової залози.
• Інфекція підшлункової залози або абсцес, на що вказують збільшення чисельності лейкоцитів, фарбування по Граму, зростання в культурі аспирата.
• Полісерозит (перитонеальний, плевральний, перикардіальний, синовіальний). Асцитичної рідина може бути каламутній, кров'яною або як чорна жовч об'ємом 0,5-2,0 літра, містить підвищену кількість амілази і вище, ніж в сироватці. Жовчі не виявляється (але не при перфоративного виразці). Забарвлення по Граму не може виявити бактерій (але не при інфаркті кишечника).
• Респіраторний дистрес-синдром дорослих (з плевральним ексудатом , альвеолярним ексудатом або і тим і іншим) може розвинутися приблизно у 40% хворих, виявляється артеріальна гіпоксемія.
• ДВС (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).
• Гіповолемічний шок.
• Інша.

Прогностичні лабораторні критерії гострого панкреатиту

1. На момент госпіталізації:

• лейкоцити более16 000 / мкл,
• глюкоза крові більше 200 мг / дл ,
• ЛДГ сироватки більше 350 Од / л,
• ACT сироватки більше 250 Од / л,
• вік понад 55 років.

2. Після закінчення 48 годин після госпіталізації:

• більше 10% -ве зниження гематокриту,
• кальцій сироватки Проте 8 мг / дл,
• зниження гематокриту на 10 пунктів,
• збільшення залишкового азоту крові більше 5 мг / дл,
• артеріальний рО2 менше 60 мм рт. ст.,
• метаболічний ацидоз із дефіцитом підстав більше 4 мекв / л.

3. Летальність при гострому панкреатиті:

• 1%, якщо позитивні 3 ознаки,
• 15%, якщо позитивні 3 з 4 ознак,
• 40%, якщо позитивні 5 з 6 ознак,
• 100%, якщо більше 7 ознак позитивні.

Ступінь підвищення амілази не має прогностичного значення при гострому панкреатиті.
Комп'ютерна, магніто-резонансна томографія, ультразвукове дослідження можуть бути корисні для підтвердження діагнозу або встановлення інших причин виникнення гострого панкреатиту.