Симптоми туберкульозу залежать від клінічної форми туберкульозного процесу.
Прояви ранньої туберкульозної інтоксикації
Рання туберкульозна інтоксикація виникає у дітей перших років життя в початковий період захворювання на туберкульоз. Виявляються малоспеціфіческіе симптоми загального порушення стану:
— дратівливість, зниження апетиту, підвищена стомлюваність, порушення сну, адинамія, втрата життєрадісності, рухливості, блідість шкіри, головний біль
— припиняється наростання маси тіла дитини
— періодичні тривалі підвищення температури тіла до 37,1-37,5 ° С
— при пальпації периферичних лімфовузлів визначається їх помірне дифузне збільшення, лімфовузли м'які і безболісні
— віраж туберкулінових проб
Аналіз клінічних даних ранньоїтуберкульозної інтоксикації повинен проводити тільки фахівець — лікар-фтизіатр, враховуючи позитивну туберкулінову реакцію — проба Мату з 2 ТО туберкуліну позитивна — папула 5 мм або більше після ряду негативних проб.
В периферичної крові визначають помірний лейкоцитоз (підвищена кількість ), еозинофілію, іноді — нейтрофільний зсув вліво, помірне збільшення .
Клінічні прояви хронічної туберкульозної інтоксикації
Хронічна туберкульозна інтоксикація виникає частіше у дітей шкільного віку , розвивається через 6-12 місяців після віражу туберкулінової проби.
Симптоми хронічної туберкульозної інтоксикації у дітей:
— дитина відстає у фізичному розвитку, поступово худне
— блідість шкіри, зниження еластичності і тургору тканин
— діти скаржаться на постійну субфебрильна температура тіла, стомлюваність, нездужання, млявість, порушення сну, зниження апетиту
— при огляді таких дітей помітний легкий рум'янець на щоках на тлі загальної блідості, блискучі очі, ейфоричний настрій на тлі загальної слабкості
— при пальпації периферичних лімфовузлів визначають симптом мікрополіаденія — наявністьрізних за розміром — від горошини до квасолі — множинних лімфовузлів щільної консистенції, безболісних, іноді спаяних між собою і з тканинами
— при пальпації живота нерідко визначають збільшення печінки
Слід пам'ятати, що діагноз хронічної туберкульозної інтоксикації грунтується на клінічних проявах. Подібні симптоми можуть бути при багатьох неспецифічних хронічних захворюваннях, тому необхідно повністю виключити можливість неспецифічної етіології захворювання.
Аналіз клінічних даних хронічної туберкульозної інтоксикації проводять, враховуючи позитивну туберкулінодіагностику і дані рентгенологічного та лабораторного досліджень.
Рентгенологічно в легенях виявляють посилення малюнка коренів легких, іноді — збільшення бронхіальних лімфовузлів, у 50% хворих визначають дрібні кальцинати в середині бронхіальних лімфатичних вузлів.
Клініка первинного туберкульозного комплексу
Первинний туберкульозний комплекс виникає в дошкільному і шкільному віці і складається з первинного вогнища специфічного запалення в легеневої тканини і . У центрі запалення легеневої тканини і в відповідному лімфовузлі утворюється казеоз.Виражені такі симптоми:
— загальна слабкість, нездужання, розлади сну, зниження апетиту, головний біль
— протягом 1-2 тижнів спостерігається фебрильная температура тіла (понад 38 ° С), яка змінюється на тривалу субфебрильна (37-38?С) температуру тіла
— під час огляду можна виявити блідість шкіри, зниження маси тіла і тургору тканин
— іноді бувають сухий кашель, задишка
— при перкусії легких визначають приглушення перкуторногозвуку над легеневим полем
— при аускультації дихання ослаблене, розсіяні сухі, іноді вологі хрипи
Слід пам'ятати, що клінічні прояви первинного туберкульозного комплексу не виразні, мають схожість з проявами пневмонії або іншого захворювання органів дихання.
Встановлюючи діагноз, потрібно враховувати позитивний результат туберкулінової проби, дані рентгенологічного та лабораторних досліджень.
В аналізі периферичної крові визначають лейкоцитоз, еозинофілію, збільшення — до 20-30 мм за 1 год.
на рентгенограмах на 1-му тижні захворювання визначаються розмиті інфільтративні легеневі тіні і розширення коріння легенів.На 3-й тиждень захворювання на туберкульоз після зникнення неспецифічної перифокальною реакції визначається легенева тінь з чіткими краями і зв'язок цього вогнища з лімфангітом (запаленими лімфатичними шляхами).
Слід пам'ятати, що після згасання процесу в легеневій тканині він може активізуватися в лімфатичних вузлах, що іноді призводить до розвитку туберкульозного бронхаденіта.
Прояви туберкульозного бронхаденіта
Туберкульозний бронхоаденіт виникає в дошкільному і шкільному віці. Зараз займає все більше місце серед інших форм туберкульозу у дітей.Симптоми туберкульозного бронхоаденита:
— скарги на високу температуру тіла, явища інтоксикації, алергічні прояви
— блідість шкіри, адинамія, зниження маси тіла і тургору тканин
— при пальпації визначають збільшення периферичних лімфатичних вузлів, вони безболісні, різної консистенції — від еластичних до щільних
— перкуторно в разі значного збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів відзначають вкорочення перкуторного звуку з обох сторін або з одного боку грудини
— при аускультації спостерігається бронхофония, ослаблення дихання настороні поразки, якщо лімфатичні вузли значно збільшені
— при наявності синдрому здавлення діагностують дзвінкий бітональний кашель, експіраторну задишку, іноді — коклюшеобразний кашель
Морфологічні зміни в уражених лімфовузлах у дітей хворих на туберкульоз різноманітні. Все частіше проявляються малі форми туберкульозу , для яких характерна невелика гіперплазія вузлів. Але зустрічаються і виражені зміни лімфовузлів — від інфільтративно-запальних до казеозних. Клінічні прояви захворювання залежать від морфологічних змін, ступеня збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів і від топографії їх ураження.
Чи враховують туберкульозну чутливість. Діагноз підтверджується рентгенологічно і лабораторно. На рентгенограмі легенів спостерігається збільшення тіні коренів легень як в довжину, так і в ширину, тінь стає опуклою і виглядає розмито. Збільшується тінь середостіння. У хворих з малими формами туберкульозного бронхаденіта зміни не завжди помітні на рентгенограмі. Діагностика вимагає проведення томографічного дослідження органів дихання.
В периферичної крові частіше спостерігають , лимфопению, еозинофілію.
Симптоми вогнищевого туберкульозу легень у дітей
Вогнищевий туберкулезчаще виявляють у підлітків і дітей шкільного віку. Характеризується дана форма туберкульозу продуктивним запальним процесом в обмеженій ділянці одного або двох легких.
Не слід забувати, що у дітей старших класів вогнищевий туберкульоз має хід безсимптомного захворювання і діагностується рентгенологічно, може бути виявлений при проведенні флюорографії.
Симптоми інфільтративного туберкульозу легенів
Інфільтративний туберкульоз легкіхнаблюдают у підлітків і дорослих. Він характеризується наявністю в легенях запального процесу з казеозним некрозом, швидкою динамікою перебігу захворювання, що призводить до розсмоктування або розпаду. Процес має маску інших захворювань: пневмонії, грипу, бронхіту, трахеїту, ГРВІ тощо Особливим симптомом інфільтративного туберкульозу є симптом кровохаркання на тлі задовільного загального стану хворої дитини. На цей симптом насамперед потрібно звернути увагу.
Однією з форм інфільтративного туберкульозу легенів є казеозная , клінічна картина якої має протягом важкої пневмонії з вираженими симптомами інтоксикації.
Для всіх варіантів інфільтративного туберкульозу рентгенологічно характерно наявність в легких инфильтративной тіні, часто з розпадом.
Ця форма дає масивне бактеріовиділення.
Клінічні прояви дисемінованої туберкульозу легенів
дисемінованої форма туберкульозу легенів відноситься до генералізований формі туберкульозу, який можна спостерігати у новонароджених дітей і дітей раннього віку зі зниженим імунітетом. Характеризується наявністю безлічі специфічних вогнищ в легенях, на початку захворювання виникає ексудативно-некротичний процес, а в кінці процес стає продуктивним.
Гострий дисемінований туберкульоз проявляється як міліарний, мікобактерії поширюються гематогенно (з кров'ю) і міліарні вогнища крім легких утворюються в печінці, селезінці, мозкових оболонках, кишечнику.
Симптоми гострого дисемінованої туберкульозу:
— початок мільярдних туберкульозу завжди гостре
— виражений інтоксикаційний синдром з високою температурою тіла і дуже важким станом дитини
— різка блідість шкіри з сіруватим відтінком, адинамія, арефлексія, монотонний плач дитини, судомніпосмикування
Існує відмінність між дуже важким станом дитини і відсутністю об'єктивних даних з боку внутрішніх органів, в тому числі і легких. Діагноз грунтується на даних рентгенологічного дослідження.
Перші 7-8 днів на рентгенограмах легких спостерігають тільки посилення легеневого малюнка. Пізніше виявляють дрібні тіні розміром з просо, розміщені симетрично в усіх ділянках легких. У деяких випадках діагностують явища бронхоаденита, іноді лімфатичні вузли без змін.
Для периферичної крові цієї форми туберкульозу дітей характерні , лейкопенія, , лімфопенія, відсутність еозинофілії, значне збільшення ШОЕ. Читайте про діагностику анемії в статті « ».
Туберкульозний менінгіт
Туберкульозний менінгіт відноситься до генералізованим формам туберкульозу і вражає дітей першого року життя, дошкільного та шкільного віку. Початок захворювання гострий.
Симптоми туберкульозного менінгіту:
— загальне нездужання, дратівливість, неадекватність, повільність, висока температура тіла
— старші діти скаржаться на головний біль, не роблять рухів головою, маленькі діти вередують
— пізніше приєднується наростаюча нудота і блювота
— іноді діти скаржаться на біль в животі, яка буває дуже інтенсивної
— поступово дитина втрачає свідомість, з'являються локальні неврологічні прояви, часто напади конвульсій
— в кінцевій стадії туберкульозного менінгіту діти непритомніі знаходяться в стані децеребральной ригідності
— визначають менінгеальні симптоми: Керніга, Брудзинського (верхній і нижній), ригідність м'язів спини, підвищення сухожильних рефлексів.
При підозрі на туберкульозний менінгіт потрібно негайно провести обстеження дитини і надати допомогу. У разі підозри на туберкульозний менінгіт потрібно встановити наявність контакту дитини з хворим на туберкульоз.
При обстеженні оцінюють стан свідомості, виявляють менінгеальні симптоми, локальні неврологічні симптоми.Треба враховувати, що діти, які отримували протитуберкульозні препарати, можуть мати стерту клінічну симптоматику менінгіту. У всіх дітей, хворих на менінгіт, необхідно перевіряти позитивні реакції на туберкулін. У лікувальних установах діагноз туберкульозного менінгіту підтверджують проведенням діагностичної спинномозкової пункції. У дитини хворого на туберкульозний менінгіт ліквор прозорий, випливає під тиском, через добу на його поверхні утворюється фібринозно плівка, кількість клітин в осаді становить кілька сотень в 1 мм3, збільшено кількість лімфоцитів.Рівень білка підвищено до 0,66-2%, рівень і — в нормі. Методом бактеріологічного посіву спинномозкової рідини виявляють мікобактерії туберкульозу.
Ускладнення туберкульозного менінгіту: легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, серцево-легенева недостатність.
Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу: рубцеві зміни в органах дихання і інших органах.
Стан дітей з підозрою на туберкульоз оцінюють незалежно від морфологічних змін і активності процесу.Слід звертати увагу на різноманітність загальних симптомів, і проявами туберкульозної інтоксикації, і помітити при цьому обмеженість симптомів, які виявляють при об'єктивному обстеженні.
При наявності тривалого субфебрилітету, затримки фізичного розвитку (відставання в масі тіла), погіршення апетиту, підвищеної стомлюваності потрібно негайно поставити туберкулінову пробу. Якщо реакція на з 2 ТО туберкуліну позитивна, дитину направляють з батьками на консультацію до лікаря-фтизіатра.Подальша тактика дій медичних працівників залежить від результатів обстеження.
Туберкульоз може вражати не тільки органи дихання — легені, але і всі системи організму. Найбільш часто діагностують туберкульоз кишечника і кісткової тканини (переважно поперековий відділ). Симптоми ураження туберкульозом інших органів можуть бути ізольованими або поєднуватися з проявами легеневого туберкульозу.