проявляються не тільки гормональними порушеннями, а й змінами структури органу. Ознаки ураження тканини виявляють за допомогою огляду, промацування і інструментальних досліджень. З додаткових методів на практиці найчастіше використовують ультразвукову діагностику.
Що оцінює УЗД
Ультразвукове дослідження — це доступна, інформативна, безболісна і безпечна технологія. За допомогою спеціального датчика на моніторі апарату формується картина будови органу. Ультразвукова діагностика не завдає шкоди здоров'ю пацієнта, так як не несе променевого навантаження.
На УЗД щитовидної залози оцінюється:
- обсяг кожної частки і перешийка ,
- однорідність тканини,
- щільність тканини,
- наявність вузлових утворень і їх будову,
- швидкість кровотоку.
У нормі ультразвукова діагностика виявляє обсяг щитовидної залози менше 25 см3 у чоловіків і 18 см3 у жінок, дрібнозернисту однорідну структуру тканини без вогнищевих утворень.
В даний час профілактичний або прицільне дослідження щитовидної залози досить часто виявляє її структурні порушення. В ендемічних по зобу регіонах (майже вся територія РФ) до третини населення має вузлові утворення. Ще більше поширені помірні дифузні зміни щитовидної залози.
Що таке дифузнізміни
Дифузні зміни — це порушення будови всієї тканини по всьому об'єму залози. Така структурна перебудова не має чіткої локалізації (вогнища).
Дифузні зміни щитовидної залози виражаються в:
- збільшення загального обсягу,
- зниженні або підвищенні щільності,
- неоднорідності тканини.
Дифузні зміни відображають негативні процеси в ендокринних клітинах. Збільшення обсягу органу відбувається під дією гормону гіпофіза (тиреотропного) або під впливом антитіл. Гіперплазія тканини часто носить захисний характер. Так, збільшення обсягу допомагає компенсувати нестачу йоду в раціоні і воді. У той же час надмірна кількість тиреоцитов провокує порушення гормонального балансу. Також на тлі гіперплазії згодом закономірно розвиваються вогнищеві новоутворення.
Зниження і підвищення щільності тканини щитовидної залози пов'язано з різними захворюваннями. Збільшення (гіперехогенность) спостерігається при розростанні сполучних волокон, відкладення кальцію, зниженні кількості колоїду. Зниження щільності (гіпоехогенне) з'являється при набряку, запаленні, злоякісному переродженні, збільшенні числа функціонуючих судин.
Сузір'я неоднорідність тканини — це грубозернисту будову щитовидної залози. На УЗД виявляють чергування ділянок зниженою і підвищеноїехогенності. Така картина характерна для аутоімунного запалення та інших захворювань.
Ознаки дифузних змін щитовидної залози на УЗД є приводом для детального обстеження в ендокринолога. Після огляду і лабораторних аналізів приймається рішення про подальшу тактики. У деяких випадках потрібно прийом медикаментів або операція, в інших — активне спостереження.
При яких хворобах зустрічаються дифузні зміни тканини
Захворювання тиреоїдної тканини в першу чергу пов'язані з аутоімунним запаленням або йодним дефіцитом.
Дифузні зміни паренхіми щитовидної залози бувають при:
- дифузному нетоксичному (,
- змішаному зобі ,
- хронічному ,
- дифузному токсичному зобі,
- підгострому тиреоїдиті і т. д.
На тлі перебудови всієї тканини іноді спостерігаються і вузли. У цьому випадку на УЗД виявляють зміни обсягу, щільності та однорідності щитовидної залози. Крім того, одночасно знаходять і осередкові освіти. Такі вузли можуть бути різного розміру. Їх внутрішня структура може бути і щільною, і рідкої. Вузли можуть мати чітку капсулу або невиражені кордону. Іноді лікарі виявляють тільки одне вогнище на тлі дифузних змін. В інших випадків вузлів може бути кілька.
дифузно-вогнищеві зміни щитовидної залози — це поява одного захворювання або поєднання різних хвороб.
Так, ендемічний зоб схильний до поступового прогресування. Якщо людина з юного віку проживає в несприятливому регіоні, то на початку його організм реагує на недолік йод дифузним збільшенням щитовидної залози. У більш дорослому віці у таких пацієнтів починають з'являються і осередки гіперплазії. До віку 40-50 років ці ділянки формують вузлові утворення. Зазвичай на тлі ендемічного зобу знаходять відразу кілька новоутворень.
У той же час, вузол в щитовидній залозі може бути і самостійним захворюванням. Наприклад, ракова або доброякісна пухлина може виникнути у пацієнта з уже наявними на аутоімунний тиреоїдит.
Щоб уточнити природу осередкового новоутворення проводять додаткову діагностику. У різних ситуаціях може знадобитися:
- тонкоигольная аспіраційна біопсія,
- сканування радіоактивним йодом,
- гістологія при хірургічному втручанні.
Тактика лікування
Дифузні зміни щитовидної залози — це ще не діагноз, а лише висновок щодо УЗД. Безпосередньо ці порушення будови тканини не вимагають ніякого лікування. З результатами ультразвуку необхідно прийти на консультацію до ендокринолога, щоб уточнити подальші дії.
Зазвичай лікарі призначають комплексне обстеження:
- аналіз на тиреоїднігормони (трийодтиронін Т3 і тироксин Т4),
- аналіз на тиреотропин гіпофіза (ТТГ),
- титр антитіл (до тіреопероксідазе і ін.).
Якщо під час обстеження виявляють гіпотиреоз (зниження функції ) або тиреотоксикоз (підвищення), то призначається медикаментозне лікування. Недолік гормонів компенсують синтетичними аналогами тироксину (рідше — трийодтироніну). Надлишкову функція щитовидної залози пригнічують тиреостатиками.
Високий титр антитіл свідчить про аутоімунному запаленні тиреоїдної тканини. Цей процес зазвичай носить хронічний характер. Аутоімунний тиреоїдит при нормальній функції — показання для регулярного спостереження у ендокринолога. Лікування може знадобитися частини жінок, які планують вагітність.
Якщо антитіл немає, то ймовірно дифузні зміни пов'язані з дефіцитом йоду. На ранніх стадіях цього процесу добре допомагають медикаменти. Спочатку рекомендують препарати з йодидом калію, потім можуть знадобитися гормони.
Хірургічне втручання при дифузних зміни щитовидної залози може проводитися з різних причин. Ендемічний зоб і хронічний аутоімунний тиреоїдит іноді викликають значне збільшення обсягу органу. Якщо тиреоидная тканина починає здавлювати навколишні тканини, то потрібно оперативне лікування. При дифузному токсичному зобі хірургічне втручання проводиться при неефективності консервативної тактики.