Поліп (від грецького «полипус»: полі – багато, пус – нога) – розростання на тонкій ніжці або на широкій основі, складається з епітеліальних клітин і звисає або виступає в просвіт органа.
Якщо освіта буває множинним – мова йде про поліпозі. Розростання є доброякісним, але небезобидным, оскільки може призвести до серйозних ускладнень.
Загальні відомості про поліпах стравоходу
За даними літератури, розміри поліпів стравоходу варіюють від декількох міліметрів до 30 див.
Це рідкісна патологія, визначається у чоловіків середнього віку. Улюблене розташування — верхня третина стравоходу або ближче до кардії, хоча може розвиватися і в інших місцях. Якщо поліп на довгій ніжці з верхньої частини стравоходу, він може випадати в глотку. При локалізації поруч з кардией може відбуватися обмеження.
Поліпи стравоходу по своїй будові поділяються на:
• гіперпластичні — складаються з клітин епітелію слизової оболонки стравоходу;
• аденоматозні — складаються із залозистого епітелію.
1. Гіперпластичні поліпи рідко озлокачествляются, протікають доброякісно. Незважаючи на невисокий ризик малігнізації, вони підлягають обов’язковому видаленню відразу після виявлення.
2. Аденоматозні поліпи більш небезпечні, ризик розвитку ракового переродження високий.
Поліп стравоходу — причини
Чому виникає поліп стравоходу — причини цього досі невідомі. Сприяючими факторами вважається наявність деяких захворювань. До них відносяться:
• хронічний езофагіт;
• ГЕРХ – гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Грають роль:
• стан стінки стравоходу — мікротравми слизової після прийому грубої їжі, деяких лікарських препаратів;
• генетична схильність;
• надмірне вживання алкоголю;
• хронічні стреси;
• погана екологія.
Поліп стравоходу — ознаки та діагностика
При наявності поліпа в стравоході ознаки, характерні саме для цієї патології, відсутні. Тому самостійно визначити наявний наріст неможливо. Він діагностується як знахідка при проведенні обстежень шлунка:
• ЕФГДС — езофагогастродуоденоскопії;
• контрастної рентгеноскопії.
1. При огляді стравоходу эзофагоскопом виявляється округле або овальне яскраво — червоного кольору освіта. При дотику інструментом виникає кровоточивість.
2. При проведенні контрастної рентгеноскопії поліп розміром менше 1 см виглядає у вигляді ущільненої складки слизової оболонки.
Якщо розміри більше 1 см — визначається дефект наповнення округлої форми з чіткими контурами.
Відсутність при поліпи стравоходу ознак, за якими можна було б здогадатися про його існування, пояснюється його невеликими розмірами. Функції стравоходу при цьому не порушуються, загальний стан залишається задовільним. Крім незначних розмірів для нього характерний повільний ріст. Тому тривалий час воно може існувати безсимптомно. Повинна насторожити виникає періодично дисфагія – порушення ковтання. Але при зменшенні спазму процес ковтання відновлюється, т. к. повністю перекрити просвіт стравоходу поліп не може – не дозволяють його розміри.
Поліп постійно дратується спожитої їжею, переміщується під її впливом. В результаті ніжка поліпа розтягується, а сам він поступово розростається. Відбувається подальше ускладнення з проковтуванням їжі, уповільнення її проходження по стравоходу і навіть затримка.
Коли освіта досягає величезних розмірів, при наявному поліпи стравоходу ознаки пухлини проявляються яскравою клінічною картиною. Поліп великих розмірів може опускатися вниз, закриваючи їжі вхід в шлунок, або підніматися вгору і потрапляти в порожнину рота, викликаючи:
• труднощі при ковтанні їжі;
• болем при ковтанні;
• нудоту і блювоту після їжі;
• дискомфорт за грудиною;
• утруднене дихання, связаным зі здавленням трахеї;;
• різке схуднення.
При довгостроково існуючому поліпи відбувається постійне роздратування його грубою їжею. З часом він покривається ерозіями і може виразкуватись. Це призводить до кровотечі. Якщо відбувається незначна втрата крові щоденно, про що людина може не здогадуватись, поступово розвивається анемія. Виникає слабкість, задишка, серцебиття.
Локалізація поліпа стравоходу
Клінічна картина залежить ще й від локалізації освіти.
При розташуванні поліпа в нижній третині стравоходу він може звисати в шлунок. Це небезпечний стан, оскільки може розвинутися обмеження у разі випадання поліпа на довгій ніжці в воротар шлунка. Виникає різкий біль в епігастральній області, що супроводжується нудотою і блювотою.
У разі потрапляння поліпа на довгій ніжці в глотку і навіть в гортань може настати раптова смерть від асфіксії.
При наявності поліпозу не виключена можливість виникнення злоякісної пухлини наростів. Прийнято вважати, що кожне знову з’явилося в організмі новоутворення потенційно може малігнізуватися. Найбільша вірогідність такого перетворення у великих поліпів на товстій ніжці.
Поліп стравоходу — лікування
При виявленні поліпа стравоходу лікування тільки хірургічне. Його необхідно видалити, інших способів не існує.
Показання до негайної операції:
• прогресуючий зростання;
• кровотеча;
• високий ризик малігнізації.
Видалення поліпа проводиться в залежності від його розташування, розміру і виду.
1. Поліп на довгій ніжці видаляється за допомогою езофагоскопа. Потім проводиться електрокоагуляція ніжки і судин для запобігання подальшого кровотечі. Вся маніпуляція триває кілька хвилин. Ранова поверхня і функції органу відновлюються за кілька днів.
2. Якщо виявлено освіта на товстій ніжці, видалити його за допомогою фіброскопа технічно не вдасться. Крім того, існує висока ймовірність малігнізації у таких виростів (особливо, якщо це гіперпластичний поліп) при проведенні таких маніпуляцій. Якщо є широке підстава у поліпа стравоходу, лікування має бути оперативним.
Операція проводиться відкритим методом , в залежності від відділу стравоходу, де виявлений поліп. Найчастіше надріз проводиться на шиї, т. к. типова локалізація — верхня третина стравоходу. Новоутворення відсікається, місце надрізу ушивається. Віддалені тканини відправляються на гістологічне дослідження. Якщо малігнізації не сталося, в препараті визначається картина простого поліпа з елементами запалення в сполучній тканині і набряку.
3. За статистикою утворення великих розмірів рідко озлокачествляются. Якщо ж це відбувається — видаляється стравохід.
4. У разі виявлення поліпозу в нижній частині стравоходу та у шлунку та при неможливості видалення фиброскопическим методом, проводиться порожнинна операція з абдомінальним розрізом. Подібні хірургічні втручання завжди робляться з великою увагою і обережністю, оскільки будь-яке виявлене новоутворення вважається потенційним рак. З цією метою під час проведення лікувальних маніпуляцій намагаються уникнути обсіменіння оточуючих тканин видаляється тканини.
Видалення наросту в найкоротші терміни після його виявлення дає можливість попередити в майбутньому необхідність великих операцій. Рецидиви після проведеного лікування зустрічаються рідко.
Поліп стравоходу — профілактика
У плані лікування дієта неефективна. При поліпи стравоходу профілактика включає в першу чергу дотримання дієти. Призначається дієтичне харчування для попередження утворення нових і зниження травмування вже наявних поліпів стравоходу, а також — після операції.
Цілі, які переслідуються при призначенні дієти:
• зниження травм стравоходу від прийому грубої сухої їжі;
• швидка епітелізація ушкоджень епітелію слизової стравоходу;
• нормалізація евакуаторної функції стравоходу;
• профілактика ГЕРХ.
Для здійснення цих завдань необхідно:
• приготування їжі на пару і подрібнення до консистенції пюре;
• частий дробовий прийом невеликими порціями (як мінімум — 5 разів у день);
• дотримання часу прийому їжі;
• при відсутності протипоказань — вживання до 1,5 літрів рідини на добу.
Продукти, які не рекомендуються до вживання
При поліпи стравоходу профілактика полягає також у виключенні будь-яких травмують слизову оболонку продуктів. Не рекомендуються:
• алкоголь;
• газовані напої;
• приправи та прянощі (для попередження ГЕРХ);
• міцна кава;
• будь-які консерви;
• овочі, у яких міститься груба клітковина (бобові, редис, спаржу);
• черствий хліб і сухарі;
• жорстке непрожаренное або непроваренное м’ясо;
• костистая риба.
Щоб уникнути малігнізації, потрібно пам’ятати, що навіть незначне мікроскопічне новоутворення має зазнати термінового видалення. В іншому випадку в майбутньому не виключена велика травмує операція. Хірургічне втручання виключає подальше прогресування передбачуваної пухлини у трахею та легені. Навіть після проведеного лікування не виключається небезпека малігнізації. Тому необхідно регулярно спостерігатися у гастроентеролога.
Прогноз тим сприятливіші, ніж раніше проведена операція.
При перших ознаках нездужання слід звернутися до лікаря і виконувати його рекомендації. Лише таким чином вдасться уникнути небезпечних наслідків, зберегти здоров’я і високу якість життя.