Багато людей довгий час не звертають уваги на загальну слабкість і постійний кашель, але ж це перші симптоми хронічного бронхіту. За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) 90% захворювань дихальних шляхів припадає на частку бронхіту. Це серйозне захворювання, яке не можна залишати без уваги: ​​якщо своєчасно не проведено діагностику і не розпочато лікування, пацієнту загрожують важкі ускладнення. Зокрема, може розвинутися обструктивний бронхіт з порушенням вентиляції дихальних шляхів, дуже небезпечно приєднання гнійних процесів. Тому важливо не пропустити перші ознаки хронічного бронхіту, щоб лікування було максимально ефективним.

Що таке хронічний бронхіт

За визначенням ВООЗ, бронхіт — це дифузне, тобто розлите, запалення слизової оболонки бронхів, при якому змінюється їх епітелій і порушується функція самоочищення.

ВООЗ називає хронічної форму запалення бронхів, при якій протягом 3 місяців і більше триває продуктивний кашель, причому такі епізоди повторюються протягом мінімум 2 років.

При цьому повинні бути виключені інші хвороби, які можуть проявлятися подібною симптоматикою (астматичний, емфізематозий бронхіт і ряд інших захворювань нижніх дихальних шляхів). Такий діагноз частіше ставлять при обстеженні дорослих пацієнтів, міжнародний класифікатор ВООЗ МБК-10 рекомендує в осіб молодше 15 років розглядати неуточнений бронхіт як гострий.

Діагностика цього захворювання у дорослих повинна здійснюватися з урахуванням таких критеріїв ВООЗ:

• мукоциліарна недостатність — кашель, зазвичай супроводжується відділенням мокротиння, спочатку епізодичний, потім затяжний;
• загальна інтоксикація — температура вище 37 °, болі, нездужання, знижена працездатність, погіршення апетиту.

Це основні синдроми, характерні для хронічної форми бронхіту, причому мукоциліарна недостатність може проявлятися і в стадії ремісії, а інтоксикація зазвичай виникає в стадії загострення. Класифікатор ВООЗ виділяє простий, слизисто-гнійний і неуточнений хронічний бронхіт, а також форму, не уточнену як гостру або хронічну. Коли не можна однозначно визначити, є захворювання гострим або хронічним, важливим критерієм стає вік пацієнта. У дорослих зазвичай діагностують хронічну форму, у дітей і підлітків — гостру.

Хронічний бронхіт ВООЗ класифікує по ряду критеріїв:

• по наявності-відсутності порушень вентиляції — обструктивний і необструктивний (простий);
• за характером мокротиння — слизовий (катаральний) і слизисто-гнійний;
• за рівнем поразки бронхів — проксимальний (зачіпає тільки великі бронхи) і дистальний (в процес залучені дрібні бронхи);
• за характером перебігу, частоті загострень — латентний і безперервно рецидивний.

Симптоматика хронічного бронхіту

У стадії ремісії симптоми хронічного бронхіту слабо виражені або відсутні. Кашель виникає переважно вранці, носить епізодичний, короткочасний характер. Не завжди він продуктивний, мокрота може не відділятися. Навіть поза загостреннями у дорослих з хронічним бронхітом може спостерігатися субфебрильна температура (37-37,5). Ще один прояв хвороби — відчуття розбитості, погіршення працездатності, блідість шкіри.

У фазі загострення клінічна картина більш виражена:

• грудної кашель набуває затяжного характеру, мучить хворого ночами і на протязі дня, посилюючись в холодну вогку погоду;
• посилюється виділення мокротиння, зазвичай вона прозора, але можливо незначне кровохаркання. У мокроті може бути присутні не тільки кров, а й гній, його наявність свідчить про приєднання бактеріальної інфекції;
• при розвитку гнійного бронхіту температура зазвичай підвищується, починається лихоманка;
• типові скарги пацієнта на болі в грудній клітці, що носять ниючий або ломить характеру;
• якщо розвивається обструктивний бронхіт, виникає задишка, яка поступово прогресує.

Кров в мокроті може з'являтися, якщо внаслідок сильного кашлю лопається кровоносну судину, але її домішки-прожилки незначні.  Обструктивний бронхіт, що протікає на тлі артеріальної гіпертензії, також може супроводжуватися кашлем з кровохарканням. Рясне кровохаркання має насторожувати: у дорослих пацієнтів похилого віку воно може бути ознакою раку легенів, у більш молодих туберкульозу. Також кров в мокроті характерна для бронхоектатичної хвороби (сама мокрота при бронхоектазах гнійна), паразитарних і грибкових захворювань легенів. Якщо хворого турбує кровохаркання, болі в грудній клітці, необхідна диференціальна діагностика для виключення небезпечних недуг.

Діагностика хронічного бронхіту

Щоб призначити ефективне адекватне лікування при хронічному бронхіті у дорослих, лікар повинен вивчити анамнез і встановити причину захворювання. Бронхіт може бути викликаний дією механічних, хімічних подразників, алергенів, інфекційних агентів, в кожному випадку лікування має свої особливості. Його призначенням повинна передувати детальна комплексна діагностика.

Методи діагностики

При підозрі на хронічний бронхіт лікар уважно вивчає анамнез дорослих пацієнтів. Його цікавить, як давно розвивається хвороба, як часто і за яких обставин вона загострюється, яке лікування проводилося раніше, наскільки воно було ефективним, чи є супутні захворювання, є бронхіт первинним або вторинним. Організм хворого на хронічний бронхіт ослаблений, тому він часто страждає на простудні захворювання, ГРВІ, грип. Також лікар цікавиться способом життя пацієнта (професійні шкідливості, паління, умови проживання).

В ході опитування вислуховуються скарги хворого, задаються уточнюючі питання:

• як часто мучить кашель, в який час доби, тривалість нападів;
• виділяється мокрота, її обсяги і характер;
• турбують болі;
• яка температура, як давно тримається;
завантаження

• в яких ситуаціях виникає задишка і наскільки вона виражена;

При обстеженні дорослих пацієнтів вдаються до різноманітних физикальном, інструментальнимі лабораторних методів:

• основний фізікальний метод — вислуховування (аускультація), також можуть проводити перкусію (вистукування);
• інструментальні — бронхоскопія, рентгенографія органів грудної клітини, дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія). Також робиться пункція і забирається артеріальна кров для дослідження її газового складу.
• лабораторні — досліджується кров (загальний і розгорнутий біохімічний аналіз) і мокрота (посів на мікрофлору, цитологічне дослідження).

Діагностичні критерії

ВООЗ перераховує такі критерії, на підставі яких може бути діагностований хронічний бронхіт:

• при вислуховуванні відзначається жорстке дихання з розсіяними сухими або вологими хрипами, подовжений видих;
• бронхоскопія виявляє зміни запального характеру в слизовій бронхів — набряклість, гіперемія, посилене вироблення секрету;
• на рентгенівських знімках в 2 проекціях видно ознаки сітчастого пневмосклерозу, можлива деформація легеневого малюнка;
• якщо бронхіальнапрохідність порушена, діагностується обструктивний бронхіт.Вентіляціонная здатність легких знижується, якщо бронхіт запущений, багато років не проводилося адекватне лікування, або є обтяжливі чинники.

При підозрі на хронічний бронхіт повинна проводитися диференціальна діагностика.

Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виключити онкологічні процеси, а бакпосеви — туберкульоз. При цих захворюваннях в мокроті часто присутня кров, але її наявність характерно і для бронхіту. Рентгенографія при хронічному бронхіті малоинформативна, далеко не завжди на знімку видно зміни. Її основна мета диференціальна діагностика, виняток патологічних процесів в легенях, при яких теж спостерігається кашель, кровохаркання, болі в грудній клітці.

Як лікувати хронічний бронхіт

Після того, як зібраний анамнез, вивчена клінічна картина і уточнено діагноз (обструктивний або простий, гнійний або катаральний бронхіт ), фахівець може призначити лікування. При лікуванні дорослих пацієнтів використовується широкий перелік препаратів, також вдаються до методів фізіотерапії. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, необхідно тривале лікування, спрямоване на полегшення симптомів (кашель, біль, задишка, підвищена температура), а також на усунення причини захворювання. ВООЗ рекомендує проводити лікування хронічного бронхіту відповідно до такими принципами:

• усунення провокуючих чинників або мінімізація їх впливу;
• корекція способу життя, зміцнення імунітету, створення максимально сприятливих для здоров'я дихальної системи умов;
• профілактика ускладнень;
• купірування запального процесу в фазі загострення.

у стадії ремісії рекомендовано санаторно-курортне лікування.

Також ВООЗ рекомендує проводити санацію вогнищ хронічної інфекції, за показаннями виконувати операції для відновлення прохідності носових ходів.

якщо бронхіт у дорослих спровокований професійними шкідливостями, виправдана зміна роботи, перекваліфікація. Також необхідна відмова від куріння, після цього кашель може зберігатися тривалий час, але болю в грудях швидко проходять. При виборі методів лікування повинна враховуватися загальна картина захворювання, його анамнез:

• біль можна зняти за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів;
• якщо температура трохи вище 37 °, збивати її не потрібно, при лихоманці призначають жарознижуючі, протизапальні з комплексною дією, також полегшують біль у грудях і ломоту, викликану інтоксикацією;
• набряк слизової усувають антигістамінні препарати. Їх прийом також необхідний, якщо бронхіт має алергічну природу;
• сухий, непродуктивний кашель можна полегшити за допомогою протикашльових препаратів, але їх рекомендується приймати на ніч, а протягом дня використовувати ліки, стимулюючий вироблення секрету;
• якщо мокрота в'язка, разжижить її і полегшити відходження допоможуть муколітики.

Особливості лікування гнійного і обструктивного хронічного бронхіту

Якщо в мокроті з'явилися домішки гною, температура піднялася до 38-39 °, посилилися болі, це ознака приєднання бактеріальної інфекції і переходу бронхіту в гнійну форму. В обов'язковому порядку на додаток до симптоматичного лікування необхідний курс антибіотикотерапії. Підібрати найбільш ефективний препарат можна після аналізу мокротиння на мікрофлору. Після курсу антибіотиків рекомендується протягом декількох місяців проводити базисну протизапальну терапію для профілактики рецидивів і повного усунення симптомів запального процесу.

Якщо розвинувся обструктивний бронхіт, потрібно ще більш серйозне лікування для відновлення прохідності дихальних шляхів. Показаний прийом бронхолітиків, спазмолітиків, муколитиков. Максимальний ефект дають інгаляції, можна використовувати готові аерозолі або проводити процедури з допомогою небулайзера. Якщо ефект від проведеної терапії відсутній, вдаються до кортикостероїдів, які знімають запалення і набряклість. На додаток до медикаментозного лікування показані спеціальний масаж, дихальна гімнастика.

Особливо небезпечний гнійний обструктивний бронхіт. При ньому підвищена температура поєднується з явищами обструкції, може спричинити серйозне ускладнення. При такій формі захворювання терапію, спрямовану на відновлення прохідності бронхів і вентиляції легенів, необхідно поєднувати з антибіотикотерапією. Якщо внаслідок обструкції дихальних шляхів змінюється газовий склад крові (підвищується концентрація вуглекислого газу і знижується рівень кисню), показана оксигенотерапія.