Зміст

• 1 Причини клапанної недостатності
  • 1.1 Підшкірних
  • 1.2 Глибоких вен
  • 1.3 Перфорантних вен
• 2 Симптоми проблеми
• 3 Ускладнення клапанної недостатності
• 4 Функціональні проби для діагностики
• 5 Лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок

Змикання клапанів вен не дає можливості зворотного руху крові. При недостатності виникають застійні процеси, знижується венозний повернення до серця. Це супроводжується вагою і набряком ніг, зниженням об’єму циркулюючої крові.

Для діагностики стану клапанного апарату використовують інструментальні методи і функціональні проби. Лікування проводиться флеботониками, радикальне звільнення від венозної недостатності (на локальному ділянці) можливо при операції.

Причини клапанної недостатності

Венозний відтік крові з нижніх кінцівок можливий завдяки роботі дрібних заслінок – клапанів вен. Вони не дають опускатися крові вниз. Саме ж рух крові по венах відбувається при дії ряду факторів:

• скорочення м’язів ноги;
• достатній тонус венозної стінки;
• різниця тисків між стегнової і нижньою порожнистою веною (присмоктуються ефект);
• звуження просвіту вени при переході у вертикальне положення.

Саме злагоджена робота всіх цих механізмів і дозволяє переміщатися крові в протилежну сторону від земного тяжіння. При будь-якому збої запускається ланцюгова реакція, що призводить до венозного застою. Розширені і переповнені кров’ю вени не дають змикатися клапанів.

Неспроможність клапанного апарату призводить до ще більшого надходженню крові та підвищення тиску в судинах. Рідина з кровоносного русла переходить у тканини з розвитком набряків.

Клапанна недостатність з часом призводить до накопичення продуктів обміну, згущення крові, розвитку запального процесу.

Високий тиск у відні перешкоджає циркуляції лімфи і нормального харчування нижніх кінцівок артеріальною кров’ю. Виникають трофічні порушення – виразки, екзема і дерматит.

Порушення кровообігу виникає при тривалому варикозі, тромбофлебіті, вродженому недорозвиненні вен, наявності нориць між ними і артеріями, травматичних та операційних пошкоджень судин і навіть на тлі повної відсутності попередніх захворювань – при флебопатиях.

Відомі провокуючі фактори недостатності клапанів вен:

• обтяжена спадковість;
• слабкість сполучної тканини;
• підвищений рівень жіночих статевих гормонів при вагітності або вживання гормональних засобів, контрацептивів з естрогенами;
• літній вік;
• слабка рухова активність, особливо вимушена нерухомість;
• надмірна вага тіла;
• часті запори;
• робота з підніманням тягарів, тривалим перебуванням в положенні стоячи або сидячи

Крім загальних факторів є і місцеві причини для розвитку клапанної недостатності.

Рекомендуємо прочитати статтю про ускладнення варикозного розширення вен. З неї ви дізнаєтесь про захворювання і його наслідки, таких як тромбофлебіт, кровотечі з варикозних вузлів, тромбозі глибоких вен та інших.

А тут детальніше про венозному застої в ногах.
Підшкірних

Ці вени найменш захищені від розширення і першими уражаються при варикозної хвороби. За ним найбільше стікає кров при слабкість венозної стінки, виникає так званий вертикальний рефлюкс (зворотний рух, занедбаність). Він може проходити по відні стегна у велику підшкірну і її притоки, а також їх тазових вен в стегнові.

Глибоких вен

Вони уражуються рідше, ніж підшкірні, виявити клапанну недостатність часто досить важко, так як зовнішніх проявів варикозу може не бути. Рефлюкс по глибоких венах має різну протяжність:

• верхня третина стегна,
• до колінного суглоба,
• нижче коліна,
• до стопи.

При цьому встановлено, що неспроможність клапанів стегнової і колінної вени при варикозі є причиною хвороби, а не навпаки. Найчастіше це відбувається при анатомічних особливостях будови цих судин, в таких випадках підшкірні вени виявляються нормальними.

Перфорантних вен

Ці судини служать для з’єднання поверхневої і глибокої мережі. При клапанної недостатності в них виникає горизонтальний рефлюкс, ліквідація якого обов’язкова при хірургічному лікуванні варикозної хвороби. Надходження крові з глибоких вен у підшкірні призводить до швидкого прогресування порушень кровообігу і розвитку ускладнень варикозу.

Дивіться на відео про клапанної недостатності вен:

Симптоми проблеми

Початковими проявами недостатності відтоку крові по венах бувають тяжкість в ногах, яка стає все сильніше після тривалого перебування у вертикальному положенні, вечірні набряки, які зникають до ранку. На цій стадії пацієнтів турбують:

• свербіж і сухість шкіри нижньої третини гомілки;
• зміна забарвлення шкірних покривів, найчастіше потемніння близько гомілковостопного суглоба;
• судомні посмикування м’язів ночами.

Ускладнення клапанної недостатності

По мірі прогресування захворювання виникає порушення живлення тканин – трофічні виразкові дефекти шкіри. Великий об’єм крові, яке утворюється в ногах, знижує інтенсивність кровообігу в артеріях, так як суттєво зменшується повернення крові до серця. У хворих відзначається низька переносимість фізичних навантажень, запаморочення, непритомні стани, біль у серці.

Функціональні проби для діагностики

Для визначення клапанної недостатності в різних відділах венозної мережі використовується флебографія та УЗД у режимі дуплексного сканування. Але попередній висновок про стан клапанного апарату флеболог може отримати при виконанні функціональних проб.

Для дослідження поверхневих вен застосовують тести:

• Троянова – Тренделенбурга – хворий лежить на ліжку, його просять підняти ногу і проводять погладжування від стопи до стегна для відтоку крові з підшкірних вен. В паховій області венозний посудину здавлюють джгутом. Після переходу у вертикальне положення джгут знімається, а лікар досліджує швидкість заповнення вен.
• Кашлевая проба – рука хірурга знаходиться на відні, хворий кашляє. Якщо є недостатність клапанів, то в цей час відчувається поштовх.
• Простукування – лікар має пальці кисті по ходу розширеного судини, а іншою рукою стукає в області великої підшкірної вени. При несмыкании клапанів відчутні удари.

Для перфорантних вен можна застосувати:

• Пробу з джгутом і двома бинтами – в положенні лежачи на ногу накладають знизу-вгору еластичний бинт. У верхній третині стегна фіксують джгут для здавлення поверхневих вен. Хворий встає, а лікар поступово знімає витки бинта, на вільні ділянки намотують другий бинт. Порушення клапанів на певній ділянці можна виявити між двома бинтами.
• Тест з трьома джгутами – пацієнт піднімає ногу з положення лежачи. Встановлюють 3 джгута – верх стегна, вище і нижче коліна. Після вставання з ліжка в проміжках між джгутами з’являються переповнені вени.

Для визначення прохідності глибоких вен використовується маршова проба. Пацієнту, який лежить на кушетці, бинтують ногу, а в паховій області накладають джгут. Після цього він повинен походити 20 хвилин, при появі болю глибокі вени непрохідні.
Лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок

Загальними принципами терапії є застосування консервативних методів тільки на ранніх стадіях клапанної недостатності, коли є набряки і важкість у ногах, проходять після нічного відпочинку. Тобто зміни венозного тонусу є поки оборотними. Таким пацієнтам рекомендується:

• носіння компресійного трикотажу;
• використання флеботоников зовнішньо (Троксевазин, Ліотон гель, Венорутон, Гепатромбин) і всередину (Детралекс, Ескузан, Гинкор форт, Вазокет);
• лікувальна фізкультура;
• зміна способу життя, позбавлення від факторів ризику.

При вираженій клапанної недостатності проводиться комплексне лікування:

• підшкірних вен – склеротерапія, мініфлебектомія, а потім консервативна терапія;
• перфорантних і глибоких вен – видалення підшкірних артерій (традиційна флебектомія або мініфлебектомія) і перев’язка неспроможних перфорантних судин, потім флеботонікі і компресійна корекція.

Рекомендуємо прочитати статтю про варикозної хвороби ніг. З неї ви дізнаєтесь про захворювання, причини розвитку та фактори ризику, симптоми та діагностиці, лікуванні патології.

А тут детальніше про зміцнення судин нижніх кінцівок.

Клапанна недостатність виникає при анатомічних дефектах будови вен, а також вона може з’явитися при варикозній хворобі, тромбофлебіті, травмі. Факторами ризику є: жіноча стать, літній вік, надлишок ваги, вагітність, гормональний збій. Прояви патології – тяжкість і набряклість ніг, потім приєднуються трофічні порушення.

Для діагностики на першому етапі використовують функціональні проби, надалі показано інструментальне обстеження венозних судин. Тактика лікування залежить від ступеня недостатності і локалізації уражених вен.