Зміст
- 1 Можливо обійтися без операції з видалення аневризми серця
- 2 Протипоказання до хірургічного втручання
- 3 Варіанти операцій з видалення
- 4 Відновлення після
- 5 Можливі ускладнення і прогноз
У більшості випадків лікування аневризми серця оперативне. Вичікувальна тактика можлива для стабільних невеликих утворень, які не супроводжуються симптомами порушення кровообігу. В залежності від форми випинання, його розміру та стану пацієнта вибирають відкритий або закритий метод удавления, пластику або зміцнення стінки.
Чи можливо обійтись без операції з видалення аневризми серця
Медикаментозного лікування аневризми серця не існує. Можливо випадкове виявлення цього утворення у пацієнтів без симптомів кардіологічної патології. Такий варіант аневризми без ознак хвороби і загрози розриву може вважатися показанням до динамічного спостереження за хворим.
Потрібно розуміти, що наявність будь різновиди випинання стінки серця представляє потенційну загрозу для життя, тому в більшості випадків рекомендується її видалення.
Показаннями до обов’язкової операції вважаються:
- великі освіти мешковидной і грибоподібної форми, «аневризма в аневризмі»;
- загроза розриву при будь різновиди;
- небезпека тромбоемболії з-за пухкого кров’яного згустку в порожнині;
- прогресуюче збільшення в розмірах;
- аритмія або/і , піддаються лікуванню медикаментами;
- наявність зниженої скоротливої функції лівого шлуночка або нерухомих ділянок із збільшенням його обсягу;
- помилкові і вроджені форми.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про показання до проведення операції, видах хірургічного втручання, період реабілітації, наслідки та прогноз для хворих.
А детальніше про аневризми синуса Вальсальви.
Протипоказання до хірургічного втручання
При гострої аневризми із загрозою розриву операція проводиться за життєвими показаннями. При плановому лікуванні протипоказаннями для видалення можуть бути:
- тяжка форма печінкової і ниркової недостатності;
- гострі інфекції;
- злоякісні новоутворення;
- висока ступінь легеневої гіпертензії;
- недостатність кровообігу 3 стадії;
- декомприсований перебіг цукрового діабету;
- надмірний ризик введення препаратів для загального наркозу;
- старечий вік;
- відсутність життєздатних м’язових волокон біля аневризми;
- гострий і підгострий період ;
- вкрай низький серцевий викид.
Деякі з цих станів є тимчасовими, а протипоказання – відносними, вони можуть бути відкориговані до операції. У кожному випадку тактика лікування визначиться індивідуально, виходячи із загрози аневризми для здоров’я і життя пацієнта.
Дивіться на відео про аневризмі та її наслідки:
Варіанти операцій з видалення
Хірургічне втручання при аневризмі передбачає видалення мішка, зміцнення стінки або ушивання. Вибір методики залежить від конфігурації освіти, локалізації та супутніх захворювань.
При ураженні лівого шлуночка
При випинанні стінки в цій області застосовують такі види операцій:
- видалення мішка відкритим або закритим способом, зміцнення шва синтетичними матеріалами, клаптем з діафрагми; проводиться при підключенні до апарату штучного кровообігу (підходить для великих, мешковидных чи грибоподібних форм);
- накладання латки поверх мішка (частіше при дифузному освіту без тромбів всередині);
- ушивання з зануренням стінки міжреберними м’язами або іншими тканинами (при невеликих аневризмах, виявлених випадково).
Пластика при видаленні проводиться лінійним способом (простий шов в два ряди), кисетным швом з затягуванням, синтетичної латкою, яку зсередини шлуночка або зовні. Використання для пластики клаптя на ніжці з діафрагми являє собою перспективний метод, так як в подальшому міокард добре забезпечується кров’ю.
Особливістю операцій при аневризмі серця є часте одночасне проведення аортокоронарного шунтування і заміни клапанів при .
При розростанні в міжшлуночкової перегородки
Операція проводиться на відкритому серці. Розріз проходить в правому шлуночку. Аневризма прошивається у самого заснування при невеликих розмірах випинання. У такому разі достатньо щільного зав’язування П-подібних швів на прокладках з синтетичних матеріалів. Якщо ж освіта має великий діаметр, то його січуть, а на місце дефекту підшивають латку з штучної або власної тканини пацієнта.
Відновлення після
В післяопераційному періоді хворого спостерігають у відділеннях реанімації або палатах інтенсивної терапії, де проводиться , показників артеріального тиску, добового діурезу. У перші дні проводиться дихальна гімнастика для поліпшення відходження мокроти, потім дозволяють легкі рухи руками і ногами, масаж кінцівок.
Харчування повинно бути легким, дробовим. Рекомендуються протерті каші, вегетаріанські супи, парові тефтелі з риби і нежирного м’яса. Питний режим визначається наявністю або відсутністю застійних процесів. Щодня проводяться кисневі інгаляції і відкачування надлишкової рідини з порожнини плеври через дренаж.
На десятий день можна сидіти на ліжку, а з 20-го дня підніматися і ходити по палаті, потім по коридору.
Після стабілізації стану серцево-судинної системи пацієнтів виписують додому. Їм показаний прийом препаратів для підтримки артеріального тиску в межах 130-140/90 мм рт. ст., антиагреганти, судинорозширювальні засоби, для зменшення навантаження на серце.
Поступово, під контролем , проводиться розширення рухового режиму, на перших порах можна використовувати тільки піші прогулянки.
Можливі ускладнення і прогноз
В післяопераційному періоді можливими наслідками можуть бути:
- зниження серцевого викиду з-за зменшення порожнини лівого шлуночка;
- ;
- порушення ритму – , , напади тахікардії;
- кровотеча з рани;
- нагноєння і розходження швів;
- застій в легеневій тканині, пневмонія;
- недостатність функції нирок;
- закупорка судин головного мозку, нирок, легень, кишечника з розвитком інфарктів цих органів.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми захворювання, небезпеки розриву, методи діагностики і лікування.
А детальніше про аневризмі серця у дітей.
Без операції шанси на життя досить низькі, особливо при розвитку серцевої недостатності. Доведено, що після виявлення тривалість життя не оперованих пацієнтів становить близько 2 — 3 років.
Більш доброякісний перебіг властиво плоским хронічним утворень, які не супроводжуються ускладненнями. Своєчасне проведення хірургічного втручання, особливо радикального видалення аневризматического випинання, суттєво поліпшує прогноз для хворих.