Однією з найбільш важких форм запалення бронхів є бронхіт з явищами обструкції. Розрізняють хронічний і гострий обструктивний. Останній більш характерний для дітей, особливо у віці до 3 років. Основні його прояви, крім симптомів інфекційної інтоксикації, — задишка і інші ознаки порушення дихання. Обструктивний бронхіт може мати рецидивуючий перебіг і переходити в хронічну форму.

Причини і механізм розвитку

Найбільш поширеною причиною гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку є вірусна інфекція, ускладнення грипу або ГРВІ. Після 3-х років це захворювання може також бути викликано атиповими збудниками: мікоплазмами або хламідіями. Проникаючи в верхні дихальні шляхи, а потім і в бронхи, інфекція провокує запалення слизової. При гострому обструктивному воно носить дифузний характер.

В результаті дратівної дії інфекційних агентів слизова набрякає, починається активне вироблення секрету — мокротиння.

Рясно утворюється слиз заповнює просвіт бронхів, який вже звужений внаслідок набряку і потовщення стінок. В результаті створюється перешкода для нормального проходження повітря по бронхіальному дереву. У дорослих основним механізмом, що викликає порушення воздухопроводящих функції цього органу, є бронхоспазм. Він обумовлений різким скороченням бронхіальних м'язів в результаті роздратування ряду рецепторів.

Патогенез захворювання:

• внаслідок запального процесу знижується активність війок епітелію, а потім і скорочується їх кількість. Відбуваються зміни слизової на клітинному рівні;
• модифікується склад і структура бронхіального секрету. Мокрота стає більш в'язкою, закупорює дрібні бронхи;
• змінився епітелій не справляється з виведенням густого мокротиння;
• знижуються бактерицидні властивості бронхіального слизу, в ній починають розмножуватися патогенні мікроорганізми;
• активуються рецептори, викликають спазм гладкої мускулатури.

Поєднання всіх цих факторів призводить до порушення проходження повітря, вентиляції легенів, дихальної обструкції. При гострому обструктивному захворюванні все зміни мають оборотний характер. Тривалість захворювання 1-3 тижні. Якщо такі епізоди повторюються не менше 3 разів на протязі року, фахівці діагностують рецидивний гострий бронхіт .

При недостатньо ефективному або не доведені до кінця лікуванні можливий розвиток ускладнень або хронізації процесу. При хронічній формі обструктивного бронхіту його епізоди більш тривалі, від 3 місяців, а зміни бронхіальних тканин з часом можуть набувати незворотного характеру.

Фактори ризику

Для раннього віку притаманні часті прояви обструкції. У чверті випадків вони носять виражений характер. У 50% хворих гострим бронхітом дітей обструкція дихальних шляхів незначна, в ході огляду не виявляється, але детальне обстеження дозволяє її виявити.

Малюки 1-3 років хворіють гострим обструктивним бронхітом частіше, ніж немовлята. Пік захворюваності припадає на віковий інтервал 3-14 років. Старші діти, від 14 до 25 років, хворіють набагато рідше (1 випадок на 10 тис. Осіб). У більш зрілому віці епізоди гострого типу хвороби з обструктивним синдромом діагностуються виключно нечасто.

Існує ряд причин, що пояснюють схильність дітей обструктивної формі:

• дихальні шляхи більш вузькі, ніж у дорослих, простіше перекриваються;
• імунна система ще слабка, діти частіше хворіють на вірусні захворювання, які ускладнюються запаленням бронхів.

До факторів ризику, що підвищує ймовірність розвитку обструктивного синдрому, відносяться:

• ослаблений імунітет;
• часті захворювання на ГРВІ;
• схильність до алергії (хоча обструктивний бронхіт — інфекційне захворювання, роль алергічного компонента вище в розвитку бронхіальної астми);
• генетична схильність, явища обструкції у родичів.

Як правило, гострий обструктивний бронхіт розвивається при поєднанні схильності організму з впливом несприятливих зовнішніх факторів.

Симптоматика і діагностика гострої форми

При гострому перебігу бронхіту з явищами обструкції ознаки інтоксикації поєднуються з порушеннями дихальної функції. Основним симптомом, як і при будь-якій формі бронхіту, є кашель. При обструктивної формі недуги він в перші дні непродуктивний або малопродуктивний, болісний, нападоподібний. Через 2-3 дні стає вологим, отделяемая мокрота густа, в'язка, слизова або слизисто-гнійна, її добовий обсяг складає близько 50 мл. Ускладнено також носове дихання, з носа виділяється слиз.

Симптоми інтоксикації:

• запаморочення або головний біль;
• підвищене потовиділення;
• знижена працездатність. У дітей загальне нездужання може проявлятися капризами, плаксивість;
• відсутність апетиту;

• порушення сну;
• температура зазвичай нормальна або субфебрильна, рідше — підвищена до 38?.

Ознаки дихальної обструкції (можуть проявитися як на самому початку захворювання, так і на 3 4 день його розвитку):

• на видиху спостерігається задишка, сам видих подовжений;
• дихання і кашель супроводжуються хрипами, які чути на відстані. Після нападу кашлю їх інтенсивність тимчасово зменшується;
• дихання прискорене, 40-50 або навіть 60-70 разів на хвилину, частішає також пульс, досягаючи 90 ударів в хвилину;
• в загрудинної області відчувається дискомфорт, а в нижніх відділах грудної клітки — біль при кашлі, вдихах і видихах;
• помітна участь в диханні допоміжної мускулатури;
• можлива блідість шкіри, посиніння носогубного ділянки.

Діагностика

Спеціаліст спирається на дані, отримані під час огляду пацієнта. Для уточнення діагнозу призначається ряд лабораторних та апаратних досліджень:

• загальний аналіз крові виявляє збільшення числа нейтрофільних лейкоцитів і підвищення ШОЕ;
завантаження

• при рентгенографії легких зміни зазвичай не візуалізуються, можливе розширення тіні легеневих коренів;
• спірографія: зазвичай спостерігається скорочення життєвої ємності легень і обсягу форсованого видиху на 15-20% в порівнянні з нормою,бронхіальна прохідність знижена, становить близько 80% належного показника;
• газовий склад крові без істотних змін;
• аналіз харкотиння загальний і на мікрофлору: мокрота, як правило, слизова, може містити клітини епітелію . Бактеріальна мікрофлора для гострого обструктивного бронхіту не характерна.

Поряд з оглядом хворого педіатром (для дітей) або терапевтом (для дорослих) рекомендована консультація пульмонолога.

Лікування і режим

Гострий бронхіт з явищами обструкції підлягає комплексному лікуванню. Важливо виконувати всі призначення лікаря і довести курс терапії до кінця. Інакше можливі ускладнення, рецидиви, а повторюється часто обструктивний бронхіт нерідко призводить до розвитку бронхіальної астми або хронічного обструктивного бронхіту . Лікування амбулаторне, на дому, до 3 років — в стаціонарі.

Показанням до госпіталізації дітей постарше і дорослих є важка дихальна недостатність, яка більш типова для хронічного перебігу недуги . Хворому необхідно обмеження фізичної активності, але постільний режим рекомендований тільки в разі гострої інфекційної інтоксикації.

При явищах дихальної недостатності може застосовуватися масочная оксигенотерапія і навіть ШВЛ.

Найважливішими немедикаментозним способами поліпшення дренажу бронхів і розрідження мокроти є:

• рясне пиття, особливо лужну;
• зволоження повітря;
• постуральний дренаж , вібраційний і перкусійні масаж, дихальна гімнастика.

Необхідна гіпоалергенна щадна дієта, щоб стан не погіршився внаслідок алергічної реакції. Якщо обструктивний синдром поєднується з порушенням носового дихання, необхідно його відновлення, промивання носа, прийом судинозвужувальних препаратів. Медикаментозне лікування гострого обструктивного бронхіту переважно симптоматичне. Його метою є полегшення стану, а також недопущення ускладнень.

Етіотропна медикаментозна терапія

Оскільки гострий обструктивний бронхіт — захворювання переважно вірусної природи, до антибіотикотерапії при його лікуванні вдаються рідко. Виняток становлять атипові форми недуги — хламідійний і мікоплазменний. У профілактичних цілях антибактеріальні препарати можуть застосовуватися в лікуванні недоношених і часто хворіючих дітей, літніх пацієнтів. У них через ослабленого організму великий ризик приєднання бактеріальної інфекції. Противірусна терапія (наприклад, прийом інтерферону) ефективна в самому початку захворювання.

Симптоматичне лікування

Для полегшення симптомів гострого обструктивного бронхіту застосовуються:

• бронхорасширяющие і спазмолітики;
• протизапальні;
• муколітики;
• антигістамінні.

Бронхорасширяющие кошти використовуються переважно в інгаляційної формі. У лікуванні дітей найчастіше призначаються Сальбутамол (бета-адреноміметик) і Беродуал (комбінований препарат). Це швидкодіючі засоби з мінімумом побічних ефектів. У Еуфіліну та інших ксантинів їх значно більше, причому досить серйозних. Тому препарати цієї групи призначають, тільки якщо терапія іншими не дає бажаного результату.

Досить ефективні також холінолітики (Атровент). Інгаляційне застосування бронхорасширяющих препаратів може доповнюватися системним прийомом спазмолітиків (папаверин, но-шпа).

Протизапальні препарати допомагають зняти набряклість і пригнічують активну вироблення бронхіальної слизу. Особливо популярний Ереспал і інші препарати фенспирида. Він допомагає краще, ніж нестероїдні протизапальні засоби типу парацетамолу, і має менше побічних дій в порівнянні з гормональними. Кортикостероїди призначають при неефективності іншого лікування.

Муколітичні препарати, що розріджують мокротиння і стимулюючі її відходження, сприяють поліпшенню бронхіальної прохідності. Це Амброксол, Бромгексин, АЦЦ (останній не рекомендований при бронхоспазмі). Їх приймають всередину у формі сиропів, таблеток, а також проводять інгаляції розчинами для небулайзерів. У рідкісних випадках, коли пацієнт сильно ослаблений (наприклад, при лікуванні новонароджених дітей), вдаються до парентерального введення (ін'єкціям, крапельниць).

У віці до 2 років відхаркувальні і муколітичні препарати при обструктивному синдромі можуть застосовуватися тільки за призначенням лікаря і вкрай обережно.

Антигістамінні препарати призначаються пацієнтам зі схильністю до алергії. У них на тлі простуди можуть розвиватися алергічні реакції, які посилюють явища обструкції. Краще препарати 2-го покоління, що не підвищують в'язкість мокротиння (Зіртек, Кларитин, Телфаст). Небажаний прийом Супрастин, Тавегіл, Димедролу, підсушують слизову і володіють вираженим снодійним ефектом.

Прогноз і профілактика

До основних профілактичних заходів належать:

• попередження простудних захворювань шляхом загартовування і вакцинації ;
• вітамінотерапія, повноцінне харчування, зміцнення імунітету;
• прогулянки на свіжому повітрі, дихальна гімнастика;

• рання діагностика, своєчасне і доводимое до кінця лікування інфекційних захворювань;
• у алергіків — мінімізація контакту з алергенами, десенсибілізуюча терапія.

У більшості випадків прогноз досить сприятливий, відбувається повне одужання. Але якщо у дитини хоч раз був бронхіт з обструктивним синдромом , підвищується ймовірність його виникнення при повторних епізодах захворювання. У разі сприятливого перебігу явища бронхіальної обструкції зникають до 4-х років. При схильності дитини до алергії і частих рецидивах обструктивного бронхіту великий ризик формування бронхіальної астми. Після 3-х епізодів обструкції зазвичай з'являються підстави для постановки такого діагнозу.

При відсутності алергічної складовою рецидиви гострого обструктивного бронхіту можуть призводити до його переходу в хронічну форму. Це важке, погано піддається лікуванню захворювання з серйозними ускладненнями — ХОЗЛ, емфізема легенів, дихальна і серцева недостатність. Тому важливо ретельно лікувати гострий бронхіт з обструкцією, не допускаючи його хронізації. Дитина, хоч раз перехворів на гострий обструктивний видом, повинен півроку після цього перебувати на диспансерному обліку у педіатра, а також пройти обстеження у алерголога.

Радимо прочитати інформацію про те, які антибіотики рекомендовані при лікуванні гострої форми .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович