УЗД — це вельми інформативна сучасна діагностична методика. Дослідження базується на аналізі відображень надвисокочастотних акустичних коливань від тканин, що мають різну щільність. В даний час повсюдно застосовується УЗД при вагітності; воно дозволяє своєчасно виявити аномалії розвитку майбутнього малюка і вжити адекватних заходів.

---

---

Чи потрібно УЗД при вагітності?

Дослідження відноситься до неінвазивним, т. е. не супроводжується пошкодженням тканин. Воно не пов'язане з больовими і іншими неприємними відчуттями і не виявляє небажаного впливу на організм майбутньої матері і плоду. УЗД дає можливість акушера-гінеколога отримати чимало цінної інформації — часом, життєво важливою як для жінки, так і для її ще не народженої дитини.

Не буде перебільшенням сказати, що дана діагностична процедура дозволила зберегти життя і здоров'я величезного числа матерів і їх немовлят. Своєчасна діагностика відхилень внутрішньоутробного розвитку дала можливість уникнути багатьох ускладнень.

Отримане в ході дослідження зображення дозволяє розглянути:

• положення плода;
• багатоплідної вагітність;
• стан внутрішніх органів плоду;
• гипотрофию;
• патології внутрішньоутробного розвитку дитини;
• многоводие і маловоддя (ненормальний обсяг амніотичної рідини);
• передлежання плаценти.

Нерідко УЗД дає можливість виявити загрозу викидня. Завдяки цьому пацієнтку своєчасно поміщають в стаціонар під постійне спостереження лікарів, зберігши, таким чином, вагітність. Виявлення деяких патологій полегшує ведення пологів; зокрема при УЗД може бути встановлено явних показань до проведення кесаревого розтину.

Важливо: необхідність застосування ультразвукового сканування при веденні вагітності документально закріплена Мінздравром РФ .

Небезпечно чи ні УЗД при вагітності?

Згідно з доповіддю, представленому ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я), ця діагностична методика не завдає шкоди здоров'ю пацієнта. Висновки були зроблені на підставі даних, отриманих в ході багаторічних досліджень, які проводилися в провідних світових клініках. Достовірно встановлено, що ультразвукові коливання не мають негативного впливу на плід. Дослідження in vitro і in vivo (на лабораторних тваринах) показали, що стандартні дози високочастотного акустичного випромінювання не роблять негативного впливу ні на хромосоми окремих клітин, ні на зародок в цілому.

Стандартна перевірка займає 15-20 хвилин, а для отримання тривимірного зображення майбутньої дитини потрібно втричі більше часу. Проте, навіть 3D-діагностика також визнана безпечною. Без свідчень до неї вдаватися все ж не рекомендується; не потрібно десятки разів проводити УЗД тільки для того, щоб в черговий раз уточнити, наприклад, розміри плода.

Зверніть увагу : в окремих клініках, де проводиться 4 D-УЗД, намагаються записати для батьків цілі фільми, піддаючи жінку і плід впливу акустичних хвиль протягом дуже тривалого часу. Практичну цінність такі записи представляють лише в окремих випадках, тому подібних процедур варто уникати або проводити їх якомога рідше.

В даний час УЗД, що дозволяє оцінити стан матки і розвивається в ній плоду, проводиться практично всім вагітним. Процедура здійснюється як мінімум тричі (згідно з рекомендаціями ВООЗ), якщо вагітність ведеться лікарем з максимально ранніх строків. За свідченнями ультразвукова діагностика може проводитися частіше.

У ході дослідження жінка не відчуває ніякого дискомфорту; вона відчуває тільки переміщення по її животу датчика-трансдюсера.

УЗД до 10 тижнів

Зазвичай, на терміні до 10 тижнів УЗД потрібно для встановлення самого факту настання вагітності. Показанням до дослідження є затримка місячних (якщо зачаття і не відбулося, можливо виявлення патологій). При затримці менструацій і позитивному результаті самостійно проведеного тесту на вагітність УЗД робити зовсім необов'язково, а ось негативний результат вимагає уточнення, оскільки «смужки», як відомо, не дають 100% точності.

Важливо: слід зауважити, що така серйозна патологія, як позаматкова вагітність виявляється в ході УЗД вже на 12-14 день після запліднення яйцеклітини.

Є ряд свідчень для проведення УЗ-дослідження на терміні менше 10 тижнів:

• болю в нижній частині живота;
• виражена слабкість і запаморочення;
• кров'янисті виділення зі статевих органів (незалежно від інтенсивності і кольору);
• настання вагітності внаслідок ЕКО і інших допоміжних медичних технологій;
• підозра на розвивається вагітність (загибель ембріона без клінічних ознак викидня);
• невиношування в анамнезі (не розвивається вагітність або самовільний абортраніше мали місце);
• аномалії розвитку плода під час однієї з попередніх вагітностей;
• висока ймовірність багатоплідної вагітності.

Важливо: підставою для підозри на розвивається вагітність є невідповідність ймовірного терміну вагітності встановленому при пальпації розміром матки. Імовірність багатоплідної вагітності велика при ЕКЗ, якщо в матку підсаджують одразу кілька запліднених яйцеклітин. Двійні та трійні можливі, якщо при підготовці до зачаття жінка отримувала спеціальні гормони.

УЗД в 10-14 тижнів

Перше планове УЗД рекомендується пройти в 10-14 тижнів. На більш ранніх термінах діагностична процедура при відсутності проводиться порівняно рідко в зв'язку з відносно невисокою інформативністю.

Проведення УЗД в першому триместрі абсолютно необхідно, так як дозволяє визначити відхилення, які несумісні з життям або згодом неминуче стануть причиною важкої інвалідизації малюка . Невтішні результати, отримані в ході дослідження, стають безумовною підставою для застосування інвазивних методик — аналізу амніотичної рідини і біопсії хоріона (плаценти). При підтвердженні наявності важкої патології ставиться питання про термінове штучне переривання вагітності.

Важливо : аборт в першому триместрі набагато менш небезпечний для жінки, ніж штучні пологи на більш пізніх термінах.

Є ряд показників, що представляють інтерес тільки при дослідженні на ранньому терміні.

Наприклад, в 11-14 тижнів УЗД дозволяє встановити розміри т. Н. шийно-комірного простору.

До 15-го тижня УЗД дає можливість з високим ступенем точності визначити термін за розмірами плода. Пізніше цей показник малоинформативен, так як на розміри (зростання) вже впливають генетичні (спадкові) фактори.

УЗД в 14-20 тижнів

На цьому терміні процедура не є планової. Вона показана, якщо аналізи свідчать про зміну нормального для вагітності рівня гормонів.

УЗД з 20 по 24 тиждень

На терміні в 20-24 тижнів проводиться друга планова діагностика за допомогою ультразвуку.

Важливо: в 22-24 тижні УЗД дозволяє встановити стать дитини. Іноді, дізнатися хлопчик у вас буде або дівчинка, можна ще в першому триместрі. Якщо ви не хочете знати стать дитини до народження — заздалегідь попередьте діагноста!

Основним завданням УЗ-діагностики в другому триместрі також є своєчасне виявлення аномалій внутрішньоутробного розвитку. На даному етапі розвитку плода стає можливим виявити багато патологій внутрішніх органів.

Величезне значення має оцінка розмірів плаценти та встановлення присутності в ній кістозних новоутворень і відкладень кальцію. Саме через плаценту організм матері взаємодіє з плодом, забезпечуючи його потрібними для росту і розвитку речовинами, вітамінами і життєво важливими мікроелементами.

У ході дослідження визначається обсяг амніотичної рідини. Невідповідність обсягу навколоплідних вод нормальних показників нерідко свідчить про несприятливий перебіг вагітності, і є показанням для більш глибокого обстеження. Висновки, зроблені на підставі даних УЗД, дозволять внести корективи в подальшу лікарську тактику.

З 20 по 24 тиждень здійснюється такий вид ультразвукової діагностики, як доплерографія. Методика дозволяє досліджувати стан кровоносних судин матки, плаценти і пуповини. За допомогою «допплерівського дослідження» фахівець може виявити найменші порушення матково-плацентарного кровотоку і спрогнозувати подальший перебіг вагітності з урахуванням їх вираженості. З одного боку дана методика може розглядатися як додаткова, але з іншого — тільки поєднання «звичайного» УЗД і доплерографії дає можливість найбільш об'єктивно оцінити стан плода і виявити можливу наявність патологій кровообігу.

УЗД на 32-34 тижні

На цьому терміні пора пройти третій планове обстеження за допомогою ультразвукового сканера.

Зверніть увагу: з 24 по 32 тиждень УЗД проводиться тільки при наявності показань

Часовий проміжок між Допплерометрия зазвичай становить не менше 1 місяця, оскільки протягом більш короткого терміну діагностично значущі зміни кровообігу не розвиваються (навіть в самому несприятливому випадку вони наростають поступово). Однак, наприклад, при зміні показників згортання крові лікуючий лікар може призначити вивчення стану кровотоку раніше встановленого терміну. У тому випадку, якщо порушення підтверджені, призначається відповідне лікування, потрібне, зокрема для запобігання гестозу (пізнього токсикозу). Після нього обов'язково проводяться додаткове УЗД і доплерографія. Якщо терапія не дала бажаних результатів, курс повторюють, після чого ще раз проводиться контрольне ультразвукове дослідження.

Таким чином, загальна кількість УЗ-досліджень в третьому триместрі безпосередньо залежить від наявності патологій вагітності та ефективності проведеного курсового лікування.

При виникнень у лікуючого лікаря сумнівів щодо точності стандартного УЗД і особливо при виявленні серйозних відхилень, жінку направляють в спеціалізовані центри на сканування другого рівня. У перинатальних центрах високоточний акушерський скринінг проводиться фахівцями з використанням апаратури, яка характеризується максимально можливим дозволом.

Хоча найбільш значущі пороки розвитку, як правило, виявляються раніше, на 32-34 тижні питання виявлення можливих аномалій не стає менш актуальним. Зокрема, саме на пізніх термінах частіше діагностуються мегаурітер (патологічне розширення сечоводу у майбутньої дитини) і гідронефроз (наявність рідини в нирках). Неможливість більш раннього виявлення ряду патологій може бути обумовлена ​​незручним для сканування положенням плоду в порожнині матки.

При виявленні значущих відхилень може бути поставлено питання про дострокове (раніше 40 тижнів) медикаментозному перериванні вагітності або проведення дитині операції відразу після його появи на світло.

Сучасні медичні технології дозволяють проводити пренатальні операції і деякі менш радикальні втручання для порятунку життя або збереження здоров'я малюка ще до його народження. Зокрема, при порушенні відходження сечі, обумовленому аномалією розвитку уретри, під контролем апарату УЗД проводиться пункція сечового міхура плода. Вона дає можливість запобігти руйнуванню нирок малюка.

Найважливіші завдання УЗД на 32-34 тижні:

• оцінка розмірів плода (виявлення можливих затримок розвитку);
• оцінка кровотоку в пуповині, плаценті і матці;
• встановлення розташування плода в матці (головне або тазове передлежання і т. д.);
• виявлення можливого передлежанняплаценти (вирішується питання про необхідність кесаревого розтину).

Важливо : воложеніе плода в рідкісних випадках може змінюватися (аж до розвороту на 180 °) навіть після 34 тижня вагітності, тому на дані УЗД, проведеного на більш ранніх термінах, акушери можуть покладатися не завжди. У деяких випадках вже безпосередньо перед пологами показано додаткове ультразвукове дослідження. Воно показано вагітним, які страждають зайвою вагою, для додаткового уточнення передлежання дитини. УЗД перед пологами дозволяє акушерам вибрати оптимальний спосіб розродження — природний або за допомогою хірургічного втручання.

3D-УЗД

Методика, що дозволяє отримати тривимірне зображення ще ненародженої дитини, є додатковою. Досвідчений фахівець може виявити аномалії розвитку і в ході «звичайного» УЗД. На 3D-зображенні можна детально розглянути тільки зовнішній вигляд плода, а стан його органів і систем оцінити не можна. У рідкісних випадках саме тривимірна картинка дозволяє виявити такі аномалії, як «заяча губа» (розщеплення вірніше губи на тлі незарощення неба) або полідактилія (анатомічне відхилення, при якому на кінцівки більше 5 пальців).

3D-УЗД в більшою мірою цікаво батькам, оскільки отримує можливість отримати і зберегти на цифровому носії зображенні, близьке до цифрового фотознімку. Те ж стосується і 4D, причому, щоб розглянути міміку і рухи майбутньої дитини матері належить дослідження тривалістю до 1 години і більше.

Виявлені в ході УЗД змін стану плаценти часто дозволяє своєчасно провести адекватне лікування. Це дозволяє уникнути народження дитини раніше терміну або з малою вагою.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог