Дискінезія жовчовивідних шляхів є утруднений відтік жовчі від печінки в міхур і по протоках. Відмітна особливість захворювання — відсутність патологічних змін в структурі печінки і жовчного міхура з протоками. При обстеженні лікарі виявляють у пацієнтів два варіанти порушення функціонування жовчного міхура — або його занадто повільне, або занадто швидке / часте скорочення. За статистикою дискінезією жовчовивідних шляхів чоловіки хворіють частіше, ніж жінки (приблизно в 10 разів).
Класифікація
Саме від того, яким чином відбувається скорочення жовчного міхура, залежить і визначення форми дискінезії:
- гипермоторная — в цьому випадку скорочення органу дуже часте і швидке. Подібна форма розглянутого захворювання властива молодим людям;
- гіпомоторна — скорочення відбувається повільно, активність цієї функції жовчного міхура значно знижена. За статистикою гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів часто діагностується у пацієнтів старше 40 років і у хворих із стійкими неврозами / психозами.
В залежності від причини розвитку даної патології лікарі можуть розділити її на два види:
- первинна дискінезія — зазвичай вона пов'язана з вродженими аномаліями будови жовчовивідних шляхів;
- вторинна — захворювання набувається протягом життя і є наслідком патологій в інших органах шлунково-кишкового тракту (наприклад, вторинна дискінезія жовчовивідних шляхів часто «супроводжує» панкреатит — запальний процес в підшлунковій залозі).
Причини розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів
Якщо мова йде про первинний вигляді розглянутого захворювання, то його причинами є:
- звуження жовчного міхура;
- подвоєння (роздвоєння) жовчних проток і міхура;
- розташовані безпосередньо в порожнині жовчного міхура перетяжки і перегородки.
Всі ці причини є вродженими аномаліями і виявляються в ранньому дитинстві при обстеженні.
Вторинний вид дискінезії жовчного міхура і проток може розвинутися на тлі присутності наступних факторів:
- — запальний процес на слизовій внутрішніх стінок шлунка;
- утворення виразок на слизовій шлунка і / або ;
- — запалення жовчного міхура;
- панкреатит — запальний процес в підшлунковій залозі;
- дуоденіт — патологічний процес запального характеру на слизовій дванадцятипалої кишки;
- гепатит вірусноїетіології — захворювання системного характеру, при якому вірусами вражається печінка;
- гіпотеріоз — зниження функціональність щитовидної залози.
Крім цього, до причин, які можуть призвести до розвитку дискінезії жовчного міхура і проток, відносяться і неврози — психічні розлади, які не тільки відмінно усвідомлюються самим хворим, а й підлягають лікуванню, аж до повного одужання.
Зазначені причини первинної і вторинної дискінезії жовчовивідних шляхів не повинні прийматися за єдино можливі — лікарі виділяють і кілька чинників, які сприяють початку розглянутого захворювання, але необов'язково призводять до нього. До таких належать:
- генетична схильність — за деякими даними дискінезія жовчного міхура та його проток може передаватися у спадок від батьків до дітей;
- кишкові захворювання інфекційної етіології;
- глистяні інвазії — особливо часто розглядається захворювання діагностується на тлі виявлення лямблій або плоских / круглих черв'яків-паразитів;
- вегето-судинна дистонія — захворювання вражає частина нервової системи, яка « відповідає »за нормальну функціональність травної системи.
Є зафіксовані випадки діагностування дискінезії жовчовивідних шляхів на тлі малорухливого способу життя, зайвої ваги (ожиріння 2-3 стадії), надмірних фізичних навантаженнях (особливо, якщо постійно піднімаються тяжкості) і після психоемоційних зривів.
Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів
Клінічна картина описуваної патології досить виражена, тому діагностика не становить труднощів фахівцям. Основними симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів є:
- , жовчного міхура і жовчних проток — у правому підребер'ї. Вона може мати різний характер:
- при підвищеній скорочувальної активності жовчного міхура — гостра, приступообразная, з іррадіацією в лопатку і праве плече. Виникає або після сильного фізичного навантаження або вживання жирної їжі у великих кількостях;
- якщо скорочувальна активність міхура знижена, то біль буде носити зовсім інший характер — тупий, ниючий, постійна (епізоди відсутності больового синдрому дуже рідкісні), пацієнти відчувають почуття розпирання в правому підребер'ї;
- — завжди виникає гостро, раптово, відрізняється інтенсивністю, супроводжується почастішанням серцебиття. Підвищенням артеріального тиску (не у всіх випадках). Так як біль занадто сильна, пацієнт відчуває почуття тривоги і страху смерті.
- Холестатичний синдром (прояви патології в печінки і жовчовивідних шляхів):
- жовтяниця — у жовтий колір різних відтінків фарбуються шкірні покриви, склери очних яблук, слизова рота і слини;
- збільшення печінки — в деяких випадках хворий сам може її промацати;
- зміна кольору калу — він стає виражено світлим;
- зміна кольору сечі — вона стає виражено темної;
- свербіж шкірних покривів без конкретної локалізації.
- Розлади травної системи:
- здуття живота;
- втрата апетиту;
- нудота і блювота;
- сморід з ротової порожнини;
- ;
- сухість в ротової порожнини.
- Невроз — розлад психіки, яке можна вилікувати (оборотне):
- дратівливість і безсоння;
- підвищене потовиділення (гіпергідроз);
- синдром хронічної втоми;
- головні болі — вони не постійні, носять періодичний характер.
Перераховані вище симптоми не можуть з'являтися одночасно. Наприклад, холестаз діагностується лише у половини пацієнтів з дискінезією жовчовивідних шляхів, а гіркота і сухість в ротовій порожнині більше притаманні гіпердіскінезіі (скорочувальна активність жовчного міхура підвищена).
Методи діагностики
Спираючись виключно на яскраво виражені симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, поставити діагноз не зможе жоден фахівець. Щоб винести остаточний вердикт, лікарі проводять такі заходи:
- Опитування хворого та аналіз опису хвороби — як давно з'явилися перші напади больового синдрому або інші симптоми, з чим вони можуть бути пов'язані (на думку пацієнта).
- Збір анамнезу життя хворого — чи були випадки діагностування розглянутого захворювання у його родичів, чи є діагностовані хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, чи приймалися будь-які лікарські препарати тривалий час, діагностували у нього пухлини доброякісного / злоякісного характеру, в яких умовах працює пацієнт (мається на увазі присутність / відсутність токсичних речовин на виробництві).
- Огляд фізікальний — лікар визначає, якого кольору у пацієнта шкірні покриви, склери і слизові (є жовтушність чи ні), чи присутній ожиріння, пальпація (обмацування) допоможе виявити збільшення печінки.
- лабораторне дослідження — загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі, ліпідограмма (виявляє рівень вмісту жирів в крові), маркери гепатитів вірусної етіології, вивчення калу на яйцаглист.
Вже після цього обстеження лікар може поставити діагноз дискінезія жовчовивідних шляхів, але для його підтвердження хворому буде призначено і інструментальне обстеження організму:
- ультразвукове дослідження всіх органів черевної порожнини;
- ультразвукове дослідження жовчного міхура «з пробним сніданком» спочатку проводиться УЗД натщесерце, потім пацієнт з'їдає досить жирний сніданок і через 40 хвилин проводиться повторне УЗД жовчного міхура. Така процедура дозволяє з'ясувати, в якій формі протікає розглядається захворювання;
- дуоденальне зондування — за допомогою спеціальної кишки-зонда досліджують дванадцятипалу кишку і забирають для лабораторного дослідження зразки жовчі;
- ФЕГДС (фіброезогастродуоденоскопія) — досліджуються слизові оболонки шлунку, дванадцятипалої кишки, стравоходу;
- холецистографія пероральна — хворий випиває контрастну речовину і через півгодини можна досліджувати жовчний міхур на предмет наявності в ньому аномалій розвитку;
- ЕРХПГ (ендоскопічна ретрограднахолангіопанкреатіграфія — в одному дослідженні поєднується і рентгенологічний та ендоскопічний методи. Що дозволяє обстежити безпосередньо жовчні протоки;
- сцинтиграфія гепатобіліарна — радіоізотопний метод, при якому пацієнтові вводиться радіоактивний препарат (внутрішньовенно), який накопичується в печінці та жовчовивідних шляхах, що дає можливість вивчати їх повне і точне зображення.
Методи лікування дискінезії жовчовивідних шляхів
Мета лікувальних процедур — забезпечити повноцінний відтік жовчі з печінки. Зробити це виключно медикаментозними засобами не вийде — потрібен комплексний підхід.
Терапія при дискінезії жовчовивідних шляхів включає в себе:
- Складання та дотримання режиму дня:
- грамотне поєднання праці і відпочинку — наприклад, нічний сон не повинен бути менше 8 годин;
- регулярно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі;
- при виконанні сидячої роботи кожні 2 години робити гімнастику — йдеться про найпростіші нахилах, присідання, поворотах тулуба.
- Сувора дієта:
- з меню виключається гостра / жирна / копчена їжа і консервація (домашня і промислова);
- скорочується вживання солі в день дозволено приймати не більше 3 грама солі;
- регулярно вживати мінеральну воду — вона може бути різною, яка підходить конкретному пацієнтові уточнює лікар або дієтолог;
- їжу приймати потрібно невеликими порціями, але частота прийомів повинна бути великою — до 6-7 на добу.
- Лікарські препарати:
- жовчогінні препарати — холеретики;
- ферментні препарати ;
- Холеспазмолітики.
- Додаткові медичні процедури:
- тюбаж жовчного міхура (очищення) — прийом жовчогінних препаратів в положенні лежачи на правому боці з грілкою в області анатомічного розташування печінки і жовчовивідних шляхів;
- регулярне дуоденальне зондування — очищення дванадцятипалої кишки після викиду жовчі;
- електрофорез;
- голковколювання;
- діадинамотерапія;
- точковий масаж;
- гірудотерапія (лікування п'явками).
Хірургічне втручання абсолютно недоцільно, тому оперативне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів ніколи не призначається. За рекомендацією гастроентеролога або терапевта хворий може направлятися до психотерапевта (якщо у нього є неврози).
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів народними засобами
Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів трав'яними зборами схвалено і офіційною медициною — лікарі рекомендують двічі на рік проходити курс вживання відварів / настоянок лікарських трав. Ось два найбільш ефективні і безпечні рецепти:
- Приготувати такі трави:
- корінь оману — 10 г;
- корінь алтея — 10 г;
- календула (квітки) — 15 г;
- ромашка аптечна (квітки) — 10 г.
Змішати зазначені рослини і взяти тільки 2 столові ложки отриманої суміші. Їх слід залити півлітра води, закип'ятити і варити на повільному вогні не менше 7 хвилин. Потім відвар настоюється (40-60 хвилин), проціджують і отримане кількість випивається маленькими ковтками за півгодини до їди тричі на день. Тривалість прийому — 3 тижні.
- Змішати листя подорожника (30 г), квіти календули і листя шавлії (по 10 г), м'яту / шипшина / кмин (по 15 г), перстачу гусячої (трава) і малини (листя) (по 20 г). А схема приготування і прийому така ж як і для попереднього відвару.
З народних методів можна виділити і такі рецепти:
- при зниженому скорочення жовчного міхура під праве підребер'я в момент нападу болю потрібно прикладати холодний компрес, а в разі підвищеної скоротливої активності — гарячі.
- протягом місяця вранці натщесерце випивати склянку молока, змішаного з морквяним соком в пропорції 1: 1;
- при больовому синдромі на тлі діагностованою гіпертонічної дискінезії слід робити клізму з кукурудзяним маслом — одна столова ложка олії на літр теплої води.
Існують ще методи лікування піском і глиною, ефірними маслами і овочевими соками, але підтвердження від офіційної медицини з приводу доцільності проведення таких процедур немає . Будь-яке лікування народними засобами повинно проводитися тільки після консультації з лікарем і при регулярному контролі динаміки захворювання.
Можливі ускладнення
Як правило, при дискінезії жовчовивідних шляхів пацієнти звертаються за допомогою до лікарів практично відразу ж після першого нападу больового синдрому. Але багато хто з них, знявши неприємні симптоми, припиняють призначене лікування, тим самим провокуючи розвиток ускладнень:
- хронічний холецистит — запалення жовчного міхура, які триває більше 6 місяців поспіль;
- утворення каменів в жовчному міхурі і його протоках — жовчокам'яна хвороба;
- панкреатит хронічного характеру — запалення підшлункової залози протягом 6 місяців;
- — шкірне захворювання, яке є наслідком зниження рівня імунітету;
- дуоденіт — запальний процес на оболонцідванадцятипалої кишки.
Дискінезія жовчовивідних шляхів має досить сприятливий прогноз і не скорочує тривалість життя пацієнта. Але при відсутності повноцінного лікування і недотриманні рекомендацій дієтолога розвиток перерахованих вище ускладнень неминуче. І навіть ці захворювання не є небезпечними для життя людини, але стан хворого значно погіршуватиметься, згодом призведе до інвалідизації.
Корисні поради пацієнтам, у яких діагностовано ДЖВП, ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.