Дисбактеріоз (дисбіоз) кишечника це досить поширена в наші дні патологія, обумовлена порушенням якісного і (або) кількісного складу мікрофлори. Зміни мікробіоценозу викликані сукупністю порушень в організмі. Таким чином, хоча дисбактеріоз і присутній в МКБ-10 (код К92.8.0 — «інші уточнені хвороби кишечника»), він є одним із синдромів (поєднання симптомів), супутніх інших захворювань, т. Е. Завжди вторинний. Важливо : в даний час більш широке поширення набуло визначення «дисбіоз», яке має на увазі порушення в механізмах взаємодії організму людини з власним мікробіоценозом і навколишнім середовищем. Згідно з даними РАН, практично у 90% жителів нашої країни є ознаки дисбактеріозу кишечника. Однак далеко не завжди мають місце клінічні прояви даної патології.
Навіщо потрібні бактерії в кишечнику?
З точки зору фізіології бактерії відіграють не менш важливу роль, ніж будь-який орган. Нормальна мікрофлора кишечника забезпечує захист організму від інфекційних агентів вірусної і бактерійної природи. Вона бере безпосередню участь у підтримці гомеостазу (іонного, обмінного і енергетичного). Бактерії сприяють перетравленню їжі і абсорбції поживних речовин, регуляції моторики кишечника. Він також блокують розвиток пухлинних процесів і зміцнюють загальний неспецифічний людини. До числа найважливіших функцій нормальної мікрофлори відносяться:
- ферментативна;
- синтетична;
- захисна;
- імунізують;
- детоксикационная.
Крім того, від бактерій багато в чому залежить регенераційні (відновна) здатність слизової кишечника.
Класифікація дисбактериозов кишечника
Класифікація по етіології
За своїм походженням дисбіози діляться на:
- Дисбактеріоз у здорових або практично здорових людей:
- вікової (обумовлений природними змінами);
- сезонний (пов'язаний з реакцією на низьку температуру);
- нутрітивного (обумовлений похибками в раціоні харчування);
- професійний (з'являється під вплив на організм несприятливих умов праці).
- Дисбактеріоз на тлі патологій органів травлення:
- патології шлунка зі зниженням секреції (гіпоацидний і т. д.);
- панкреатити;
- патології печінки і жовчних проток;
- хвороби кишечника;
- синдром (незалежно від походження).
- Синдром при інших патологіях :
- на тлі зниження імунітету;
- при алергії;
- обумовлений інфекційними агентами;
- на тлі нестачі надходження в організм вітамінів посилання (гіпо- та авітамінозів);
- при кисневому голодуванні і недостатньому насиченні крові киснем (гіпоксемії);
- при інтоксикаціях (екзо і ендогенних);
- на тлі радіаційного опромінення.
- Дисбактеріоз на тлі психоемоційних і фізичних .
- Дисбактеріоз, який розвинувся після прийому фармакологічних препаратів (протитуберкульозних, проносних, антацидних, а також сульфаніламідів, і т. Д.)
Клінічна класифікація
За клінічними формами прийнято виділяти:
- латентну форму (клінічна симптоматика відсутня, бактеріальний дисбаланс виявляється лабораторно);
- локальний дисбиоз (помірні прояви симптомів на тлі місцевого запалення в тонкому або товстому кишечнику);
- генералізований дисбактеріоз при зниженні опірності організму:
- супроводжується бактеріємією
- ускладнений генерализацией інфекції та сепсисом.
Класифікація по мікрофлорі, що викликала дисбактеріоз
Для синдрому характерно значне зниження числа лакто-і біфідобактерій, а також зростання колоній і підвищення агресивності умовно-патогенних мікроорганізмів і, найчастіше, поява атипової мікрофлори. По виду патогенної мікрофлори, яка спровокувала розвиток синдрому, прийнято виділяти такі форми дисбіозу:
- протейний;
- кандідамікозний (грибковий);
- стафілококовий;
- клебсіеллезний;
- клострідіальном;
- ентерококкового;
- бактероідной;
- асоційований ( при поєднанні 2 і більше видів мікроорганізмів).
Класифікація за ступенем компенсації
Дисбиоз може бути:
- компенсованим (не відзначається реакція організму на дисбаланс мікрофлори);
- субкомпенсованим (має місце місцевий запальний процес у відповідь на зміну складу кишкової мікрофлори);
- декомпенсованим (виявляються множинні вогнища запалення в різних органах, розвиваються ознаки інтоксикації, а в ряді випадків — сепсису).
Розглядається 4 ступеня тяжкості дисбактеріозу кишечника :
- Для першого ступеня характерно зниження кількості нормальної анаеробної мікрофлори (лакто-і біфідобактерій) на 1-2 порядки щодо норми.
- При другий — відзначається зниження кількості нормальних мікроорганізмів вже на 3-4 порядки з паралельним заселенням кишечника представниками т. зв. умовно-патогенної мікрофлори, яка починає проявляти агресивність (зокрема — гемолітичні властивості).
- Для третього ступеня властиво істотне зниження кількості анаеробів з супутнім активним розмноженням аеробів і грибкової мікрофлори, які виявляють виражену агресивність.
- При четвертого ступеня біфідобактерії практично зникають, а число молочнокислих бактерій різко знижений. В організмі накопичуються токсини, наростають патологічні зміни з боку слизових оболонок, розвиваються важкі порушення процесів травлення і різко знижується неспецифічний імунітет, т. Е. Послаблюються захисні функції організму.
Важливо: слід згадати, що поділ на стадії є досить умовним. Нерідкі випадки, коли при вираженому дисбиозе клінічна симптоматика виражена слабо або відсутня. Можлива і протилежна ситуація: при утриманні в кишечнику молочнокислої флори і біфідобактерій близькому до нормальних показників, у пацієнта діагностуються виражені .
Симптоми дисбактеріозу
Симптоматика дисбактеріозу кишечника пов'язана з порушеннями обміну речовин і зниженням захисних сил (імунітету) організму. До характерних клінічних проявах дисбактеріозу у дорослих і дітей належать:
- (рідше — запори);
- надмірне газоутворення в кишечнику (метеоризм);
- здуття живота (обумовлено метеоризмом);
- в ділянці живота (в животі);
- відрижка;
- неприємний .
Зверніть увагу : найбільш поширеним диспептичним розладом є діарея, а часта дефекація стає причиною розвитку болю і свербіння, а також в області заднього проходу (аноректальний синдром). Різновиди болів при дисбактеріозі:
- переймоподібні з'являються внизу живота при спазмах кишечника і зникають або зменшуються після його спорожнення;
- дістензіонние розвиваються при підвищенні тиску в кишечнику і послаблюються після відходження газів або дефекації;
- болю при запаленні регіонарних лімфатичних вузлів — присутні в лівій частини живота вище пупка постійно і можуть слабшати після спорожнення кишечника.
Важливо: в багатьох випадках у хворого з дисбактеріозом має місце харчова алергія, т. Е. Непереносимість певних продуктів. При гіперчутливості не виключено розвиток свербежу та висипань (), множинного ураження суглобів і таких грізних проявів алергічної реакції як бронхоспазм і . Для дисбіозу досить характерні прояви, пов'язані із загальною інтоксикацією:
- зниження або відсутність апетиту;
- відчуття загального нездужання;
- слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- гіпертермія (підвищення загальної температури тіла);
- головні болі.
Важливо: частими супутниками дисбактеріозу є часті (рецидивні) інфекційні ураження органів респіраторної системи ( і бактеріальні ). У більшості випадків на тлі зміни складу мікрофлори кишечника розвивається синдром мальабсорбції, т. Е. Порушення всмоктування поживних речовин з просвіту кишечника.
Аналіз на дисбактеріоз
Для діагностики даної патології застосовуються такі лабораторні методики:
- посів калу на дисбактеріоз;
- дослідження зіскрібка;
- аналіз аспирата;
- дослідження біоптату з тонкої кишки.
Лікування дисбактеріозу
Відновлення нормального якісного і кількісного складу мікрофлори кишечника проводиться за допомогою дієтотерапії, а також із застосуванням лікарських засобів. До препаратів від дисбактеріозу відносяться:
- деякі антибактеріальні засоби (для придушення патогенних штамів бактерій);
- бактеріофаги;
- пребіотики;
- пробіотики.
Зверніть увагу : пребіотики — це з'єднання, що не абсорбуються і не перетравлюються, але стимулюють ріст нормальної мікрофлори. Прибуток — це фармакологічні засоби (або харчові добавки), до складу яких входять живі культури біфідобактерій і (або) лактобактерій для заселення кишечника.
Особливості дисбактеріозу у дорослих
Зверніть увагу : загальна кількість мікроорганізмів, з якими людина живе в симбіозі, більш ніж в 10 разів перевищує число власних клітин організму! Їх загальна біомаса становить до 3 кг. На забезпечення нормальної життєдіяльності мікроорганізмів кишечника йде до 10% утворилася в організмі енергії і до 20% від загального обсягу споживаних поживних речовин. Дисбактеріоз супроводжує такі захворювання:
- хронічні запалення товстого кишечника (коліти) — в 87% випадків;
- гастроентериту — наголошується у 97% пацієнтів;
- гострі кишкові інфекції (бактеріальні) — частота дисбіозів до 92%;
- частота розвитку синдрому становить 73 %.
Важливо: у осіб, чия трудова діяльність пов'язана з виробництвом антибіотичних засобів, дисбактеріоз фіксується в 80% випадків! Кількісні і якісні зміни складу мікрофлори кишечника свідчать про те, що захисні сили ослаблені. Дисбіози в значній мірі обтяжують перебіг основного захворювання. В даний час все частіше діагностуються дисбактеріози у дорослих і дітей, що фахівці пов'язують із загальним значним погіршенням екології. На організм впливають токсичні хімічні сполуки і іонізуюче випромінювання. Крім того, сучасна людина часто піддається стресам, неправильно харчується і часто безконтрольно споживає небезпечні фармакологічні препарати (в т. Ч. гормони і цитостатики). Однією з частих причин розвитку дисбіозів є нераціональна антибіотикотерапія. У міру старіння організму наростають т. Н. інволютивних процеси, внаслідок чого у пацієнтів похилого та старечого віку змінюється склад кишкової мікрофлори. Число молочнокислих бактерій і біфідобактерій знижується, а кишкова паличка розмножується більш активно, але її ферментативні функції помітно знижуються. Зростання клостридиальной флори у літніх людей розглядається деякими фахівцями в якості однієї з основних причин атонії кишечника і запорів, а також розвитку злоякісних новоутворень. Порушення функцій мікрофлори в результаті зміни її якісного і кількісного складу призводить до розладів обміну речовин, зниження резистентності організму, нестачі мінералів (внаслідок порушення абсорбції) і дефіциту вітамінів (при порушенні їх всмоктування або біосинтезу). Наслідком дисбіозу стають виражені в більшій чи меншій мірі розлади травлення і ряду функцій організму в цілому.
Особливості дисбактеріозу у дітей
у дитини після народження в нормі відбувається стрімке заселення порожнини кишечника мікроорганізмами, які входять до складу вагінальної і интестинальной мікрофлори його матері. Бактерії виявляються в травному тракті вже через кілька годин після появи малюка на світ. У нормі колонізація кишечника новонародженого біфідо-і лактобактеріями закінчується до 3-5 дня життя. Зростання колоній відбувається набагато активніше у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, оскільки саме в материнському молоці присутні т. Н. «Бифидум-фактори», що стимулюють розмноження саме цього різновиду кишкової мікрофлори. Існує ряд факторів, які негативно позначаються на формуванні мікробіоценозу кишечника новонародженого. Причиною дисбактеріозу у немовляти можуть бути:
- внутрішньоутробне ураження центральної нервової системи;
- захворювання матері (хронічні або гострі під час виношування);
- патології в пологах;
- прийом антибіотиків в період вагітності;
- порушення при вигодовуванні (недотримання режиму, «недокорм» і т. д.).
У дитини до року, який знаходиться на грудному або змішаному вигодовуванні, до 98% від біомаси порожнини кишечника складають біфідобактерії. Такий склад мікрофлори забезпечує надійний захист від небезпечних бактерій в ранньому віці. У малюків старше року, у міру того, як їх раціон починає наближатися до раціону харчування дорослих, якісний і кількісний склад мікрофлори також змінюється. Попередній діагноз «дисбактеріоз» педіатри ставлять досить часто, і це не дивно. Патологія може мати найрізноманітніші прояви — від розладів травлення і появи первинних елементів (висипань) на шкірі до падіння загального імунітету. Важливо: ряд дослідників вважає, що кількісне і якісне співвідношення мікрофлори кишечника для кожної людини визначається індивідуальними особливостями. Вони формуються під впливом навколишніх умов (довкілля, в т. Ч. Клімату) і спадкових (генетично обумовлених) факторів. Таким чином, якоїсь «універсально» єдиної для всіх норми не існує. Навіть клебсієлла і цілком можуть бути частиною нормального біоценозу кишечника і спокійно існувати в ньому, не завдаючи ніякої шкоди організму. В аналізах нерідко виявляється т. Н. «Транзитна флора», яка потрапила в організм випадково, і згодом не «приживеться». Але, оскільки транзитні мікроби (особливо часто такими є стафілококи) від постійних нічим не відрізняються, помилково ставиться діагноз «дисбактеріоз». Посів взагалі малоинформативен, оскільки на поживних середовищах нормальні кишкові анаероби не ростуть. Крім того, дослідження одного і того ж матеріалу в різних лабораторіях може давати різні і навіть суперечать один одному результати. Якщо в якості досліджуваного матеріалу береться кал, то необхідно проведення ПЛР — полімеразної ланцюгової реакції. Виходячи з цього, можна припустити, що призначення педіатрами різних фармакологічних препаратів для лікування дисбактеріозу на основі одних лише результатів аналізів калу часто є необгрунтованим. Важливо: більш об'єктивні результати можливо отримати, досліджуючи аспірат (пробу кишкового вмісту) або біоптат слизової оболонки кишкової стінки. Батькам слід пам'ятати: колір стільця у дитини не є підставою для підозри на серйозну патологію, якщо немає інших клінічних проявів. Виключення можуть становити лише три ситуації :
- безбарвний стілець (висока ймовірність патології печінки або жовчних проток);
- домішки крові (говорить про кровотечу в товстому кишечнику;
- чорний колір стільця (можливо кровотеча у верхніх відділах травного тракту).
Бактеріологічні дослідження, безумовно, мають сенс для виявлення збудника при гострих кишкових інфекціях, а також для діагностики глистових інвазій. Що стосується пре- і пробіотиків, які стали почасти навіть «модними», то в їх користь сумніватися не доводиться. Але для призначення фармакологічних препаратів з групи пробіотиків повинні бути показання. Починати їх прийом (а тим більше давати дитині), не маючи на те підстав і без рекомендації лікаря, не слід! Захоплення йогуртами з нібито присутніми в них «живими бактеріями» шкоди не завдасть, правда, користі від них теж трохи (не більш, ніж від будь-яких кисломолочних продуктів). В даному випадку ми маємо справу з черговою масштабною рекламною кампанією, яка представляє продукт харчування як панацею. Більш детальну інформацію про методи діагностики і лікування дисбактеріозу у дітей ви зможете отримати, переглянувши відео-огляд доктора Комаровського:
Підводячи підсумки, можна стверджувати, що дисбактеріоз — це цілком реальна і, найчастіше, досить серйозна патологія. Але вона не є самостійним діагнозом, а повинна розцінюватися як вторинний синдром. Аналізи калу на дисбактеріоз є марною тратою часу і грошей, оскільки вони не дають об'єктивної інформації. Пребіотики і пробіотики — це дуже ефективні препарати, але прийматися вони повинні тільки за призначенням фахівця-гастроентеролога. ПЛІС Володимир, лікар-фітотерапевт, стоматолог