Більшості людей не властиво уважно оглядати власні фекалії, та й конструкція сучасної сантехніки часто заважає подібних досліджень. Якщо в екскрементах випадково виявляються різного роду домішки і включення, то є сенс насторожитися: деякі з них можуть бути першими клінічними проявами патологій. Окремі домішки — це вагома підстава для візиту до лікаря і подальшого проходження медичного обстеження, обов'язково включає здачу аналізів.

---

---

Нормальний склад, колір і консистенція стільця

У добу доросла здорова людина виділяє в середньому 300 г екскрементів в день, а дефекація зазвичай відбувається 1 раз добу.

Зверніть увагу: в нормі стілець має майже однорідну консистенцію.

Основними складовими екскрементів є:

• вода — 75%;
• погано перетравлюються волокна (зокрема — рослинна клітковина) — 8%;
• загиблі бактерії — 8%;
• ліпідні сполуки (жири) — 4%;
• солі — 4%;
• білки — 1%.

При відсутності гострих і хронічних захворювань, а також розладів кишечника, колір стільця дорослої людини варіює від світло-коричневого до темно-коричневого.

Зміна кольору є одним з ознак розвитку патології. Зеленуватий відтінок — один із симптомів регіонарного ентериту (хвороби Крона), сірий колір свідчить про проблеми з підшлунковою залозою, світло сірий або майже білий — про порушення функціональної активності печінки (зокрема — при хворобі Боткіна). Жовтий відтінок говорить про захворювання жовчного міхура.

Які бувають домішки?

Найбільш часто в калі виявляються такі домішки:

• залишки їжі;
• слиз;
• кров;
• сторонні включення;
• гній.

Наявність домішок може свідчити про розвиток захворювань (часом — досить серйозних патологій травної системи), але нерідко воно обумовлено характером харчування.

Залишки їжі в калі

Якщо ви виявили у фекаліях цілі кукурудзяні зерна або насіння (наприклад — соняшникові), це не є приводом для того, щоб бити на сполох. Деякі продукти перетравлюються дуже важко, особливо якщо вони погано пережована. Також травні ферменти абсолютно не в змозі впоратися з жилками, присутніми в м'ясних продуктах, а також риб'ячими кісточками і фрагментами яєчної шкаралупи.

Підставою для візиту до лікаря є присутність в екскрементах неперетравлених м'ясних волокон, а також сиру або яєць. Ця ознака свідчить про брак травних ферментів.

Зверніть увагу: присутність великих часток неперетравленої їжі отримало назву ліентореі. При виявленні м'ясних волокон говорять про креаторее.

Причиною нестачі ензимів можуть бути:

• недостатня секреція панкреатичного соку (після резекції частини підшлункової залози або на фоні панкреатиту);
• пригнічення секреції ферментів в кишечнику;
• яскраво виражена атрофія слизової оболонки шлунка.

Залишки їжі можуть з'являтися в стільці при його прискореної евакуації на тлі підвищеної перистальтики . У цьому випадку деякі продукти просто не встигають перетравитися і засвоїтися. Подібне явище зокрема характерно для синдрому роздратованого кишечника.

Якщо кал має маслянистий блиск, це є ознакою стеатореї, т. Е. Присутність великої кількості ліпідних сполук (жирів).

Можливі причини стеатореи:

• велика кількість жирів в раціоні;
• захворювання печінки, жовчного міхура і проток (цироз, гепатит, холецистит і т. д.);
• хвороби підшлункової залози (запалення, стриктури, виразки і пухлини);
• гемохроматоз (накопичення заліза в органах на тлі порушень метаболізму);
• патології кишечника (запальні, аутоімунні і пухлинні);
• ендокринні захворювання і патології залоз внутрішньої секреції;
• вроджені (спадкові) захворювання;
• системні прояви хвороб шкіри;
• надмірне споживання проносних препаратів.

Слиз у калі

Зверніть увагу: присутність деякої кількості слизу в стільці (у вигляді грудочок або вкраплень) є нормою для дітей раннього віку, які перебувають на грудному вигодовуванні. Материнське молоко характеризується високою жирністю, з якої поки що не здатні повною мірою впоратися травні ферменти організму малюка.

У будь-якого здорового людини клітини кишкової стінки продукують слиз, необхідну для полегшення проходження калових мас по нижнім відділам травного тракту. Невеликий обсяг безбарвною (практично прозорою) слизу нерідко спостерігається в нормі і не є приводом для занепокоєння.

Якщо слиз виділяється у великому обсязі або має коричневий або жовтуватий колір, це може говорити про наступні патологіях:

• підвищена перистальтика кишечника;
• запальні захворювання неінфекційного генезу;
• гострі кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф і т. д.);
• доброякісні або злоякісні утворення;
• глистяні інвазії ;
• муковісцидоз ;
• виразковий коліт .

Зверніть увагу: нерідко велику кількість слизу є першою клінічною ознакою розвитку регіонарного ентериту ( хвороба Крона ). Домішка значної кількості слизу також досить часто фіксується при хронічних запорах.

За ступенем характеру розподілу слизового компонента в фекаліях можна визначити висоту розташування патологічного вогнища. Якщо слиз порівняно рівномірно просочує екскременти, то запальний процес локалізований в верхніх відділах кишечника, якщо ж домішки визначаються на поверхні (частіше у вигляді грудочок), то вражені нижні відділи.

Кал з домішками крові

Присутність крові в екскрементах — це безумовний привід для звернення до лікаря, оскільки може бути клінічним проявом таких захворювань:

• аутоімунні патології кишечника ( хвороба Крона );
• виразковий коліт ;
• злоякісні новоутворення органів шлунково-кишкового тракту ;
• доброякісні пухлини стінок кишечника ( поліпи );
• ішемічний коліт;
• захворювання інфекційного генезу ( амебіаз , дизентерія і т. д.);
• геморой ;
• проктит ;
• тріщини і виразки прямої кишки і ректальної області;
• кишкова ангіодисплазія;
• патології крові (порушення згортання);
• деякі глистяні інвазії (зокрема — аскаридоз).

Обсяг крові варіює в залежності від характеру захворювання і ступеня вираженості патології. У фекаліях частіше присутні тільки невеликі і малопомітні прожилки, але при серйозних патологіях при дефекації може виділятися до 200 і більше мл. У цьому випадку мова йде вже про кишкову кровотечу, що вимагає вжиття невідкладних заходів.

Зверніть увагу: при деяких патологіях під час акту дефекації виділяється лише кров, змішана з кишковою слизом.

Колір крові в калі дозволяє з високим ступенем ймовірності визначити приблизну локалізацію вогнища кровотечі. Яскраво-червоний колір і розташування крові поверх фекалій говорить про те, що має місце патологія сигмовидної, низхідній або прямої кишки. Свіжа кров також виділяється при тріщинах заднього проходу і геморої. Більш темна кров і кров'яні згустки, порівняно рівномірно змішані з каловими масами, свідчать про те, що джерело кровотечі знаходиться в верхніх відділах товстого кишечника (ободова кишка) або в тонкому кишечнику. Чорне забарвлення стільця може говорити про те, що кров виділяється в шлунку чи стравоході (специфічний колір обумовлений тим, що кров піддалася впливу соляної кислоти шлункового соку).

Зверніть увагу: червонуватий відтінок стільця або бордові прожилки не завжди обумовлені присутністю крові — обов'язково згадайте, не їли ви напередодні буряк?

Сторонні включення

Округлі або довгасті включення білого або світло-жовтого кольору можуть бути яйцями кишкових паразитів або фрагментами (члениками) дорослих особин стрічкових черв'яків (зокрема — свинячих і бичачих ціп'яків). При деяких глистовихінвазіях виявляються цілі черви (аскариди, гострики або волосоголовець). Виявлення паразитів безумовно є приводом для того, щоб звернутися до лікаря.

Зверніть увагу: в деяких випадках з кишковими паразитами можна сплутати щільні грудочки слизу.

Присутність плівок в фекаліях може бути обумовлено досить серйозною патологією товстого кишечника — псевдомембранозного коліту, часто обумовленого тривалою або нераціональною антибіотикотерапією.

Фрагменти некротизованихтканин виявляються при розпаді злоякісних пухлин, а також при інвагінації на тлі кишкової непрохідності.

При прийомі фармакологічних препаратів в гранульованих формах їх частинки також нерідко визначаються в стільці. Активоване вугілля надає екскрементів чорний колір.

У фекаліях іноді виявляються т. Н. панкреатичні, жовчні і кишкові конкрементозние освіти — копроліти. Кишкові ущільнення (камені) не є істинними конкрементами, а являють собою сильно ущільнені калові маси, що утворилися на тлі хронічного запору. Дана патологія більш характерна для пацієнтів похилого віку. Справжні копроліти складаються з органічного ядра з поступово наросшими мінеральними солями. Присутність таких конкрементів в калі дозволяє припустити захворювання підшлункової залози або жовчовивідних шляхів.

Гній в калі

Присутність в фекаліях гною є безумовним свідченням розвитку патології запального генезу. У більшості випадків гній визначається паралельно з кров'ю і слизом.

Гній може мати жовтуватий або зеленуватий відтінок і з'являється при таких захворюваннях:

• проктит;
• інфекційний коліт;
• виразковий коліт;
• розпад ракової пухлини (на пізніх стадіях онкологічного захворювання);
• прорив абсцесу в просвіт кишечника;
• дивертикулит ;
• аутоімунне ураження кишечника (хвороба Крона).

Важливо: пам'ятайте, що якщо при дефекації виділяється гній, то самолікування категорично неприпустимо. Про позитивний ефект в даному випадку мови бути не може.

Лікування

Виявлення більшості згаданих домішок є підставою для звернення до поліклініки до гастроентеролога. Направити пацієнта до профільного спеціаліста і призначити ряд аналізів може також дільничний терапевт.

Фахівці, консультація яких може знадобитися:

• проктолог;
• інфекціоніст;
• хірург;
• гематолог;
• онколог.

Важливо: при виділенні великої кількості крові на тлі погіршення загального стану , слід викликати бригаду «швидкої допомоги». Масивна кровотеча є загрозливим життя станом і вимагає госпіталізації пацієнта у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Оскільки присутність домішок є не захворюванням, а лише одним із симптомів, то проводиться лікування основної патології. При підозрі на глистную інвазію важливо визначити вид паразита.

Для постановки або уточнення діагнозу в більшості випадків пацієнта направляють на обстеження до лікаря-ендоскопіст.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач