Опущення (пролапс) матки — це патологічний стан, який характеризується зміщенням органу донизу щодо нормального анатомічного положення. У найбільш важких випадках можливе випадання матки назовні.

Опущення матки — це найбільш часто зустрічається в клінічній практиці аномалія положення органів жіночої репродуктивної системи. Патологія є одним з окремих випадків пролапсу тазових органів. Вона може виявлятися практично в будь-якому віці, але з роками ймовірність розвитку опущення зростає.

Понад половину діагностованих випадків доводиться на частку пацієнток, які вже досягли 50-річного віку. Матка утримується в малому тазі в правильному положенні за рахунок м'язів, фасцій і зв'язок. Певне значення також має тонус м'язів стінок самого органу, т. Е. Міометрія. Причина патології — неспроможність м'язових волокон і зв'язок. Для опущення матки властиві такі клінічні прояви, як почуття тиску і болі внизу живота. У пацієнток часто відзначаються дисменорея, кров'янисті виділення, а також дизурія і проктологічні ускладнення.

---

---

Причини розвитку патології

Слабкість м'язово-зв'язкового апарату матки може обумовлюватися цілою низкою чинників.

До числа причин, що призводять до опущення матки, відносяться:

• вроджені вади розвитку в області малого тазу;
• сімейна ( генетично обумовлена) схильність;
• травми при пологах;
• хірургічні втручання на органах репродуктивної системи;
• вікове ослаблення м'язів;
• гормональний дисбаланс в період менопаузи;
• порушення іннервації м'язів тазового дна;
• істотні і регулярні фізичні навантаження (підняття важких предметів);
• патології сполучної тканини зв'язок;
• новоутворення (кісти, міоми , фіброміоми).

При пологах значні розриви промежини (зокрема — при сідничному передлежанні плода) в ряді випадків призводять до серйозного пошкодження м'язів. Травми можуть бути також отримані породіллею при використанні акушерами вакуумного екстрактора та акушерських щипців.

Доброякісні новоутворення збільшують навантаження на зв'язки тазової області, що цілком може спровокувати опущення матки.

Одним з факторів може бути сильний хронічний кашель, при якому постійно напружуються м'язи діафрагми.

Важливо: однією з причин зміщення матки стає висока внутрішньочеревний тиск на тлі ожиріння і (або) хронічних запорів і метеоризму.

Зазвичай в розвитку захворювання має місце сукупність двох і більше факторів.

Ступені опущення матки

Прийнято розрізняти 4 ступеня розвитку патології:

1. 1 ступінь — вона характеризується зовсім невеликим зсувом органу або шийки щодо анатомічної кордону. Шийка матки може перебувати на рівні передодня піхви, але при напрузі не видно зовні. Стінки опущені незначно, але відзначається зяяння статевої щілини;
2. 2 ступінь опущення матки — при ній виявляється часткове випадання; під час напруження шийка виходить назовні;
3. 3 ступінь — це неповне випадіння. З статевих шляхів виступає не тільки шийка, а й частина тіла органу;
4. 4 ступінь опущення — вона характеризується повним випаданням матки.

Симптоми опущення матки

Клінічних проявів чимало, тому хворій жінці їх важко не помітити, а діагностика захворювання зазвичай не становить труднощів.

До числа характерних симптомів опущення матки відносяться:

• почуття тиску в нижній частині живота;
• болю, иррадиирующие (віддають) в крижову область і поперек;
• відчуття стороннього тіла в піхві;
• дизурія (утруднене або прискорене сечовипускання);
• наявність кров'яних виділень (не завжди);
• болючість під час статевого акту (при значному пролапсе він неможливий);
• запори;
• збій менструального циклу ;
• хворобливі місячні (альгодисменорея);
• менорагія.

Важливо: на самих ранніх стадіях розвитку патологічного процесу виражених симптомів може і не бути. Вони наростають у міру прогресування захворювання.

При 2-4 ступеня опущення пацієнтка сама може визначити, що матка частково виступає назовні.

Зверніть увагу: Обсяг крововтрати під час місячних в ряді випадків настільки значний, що стає причиною недокрів'я.

Наслідки опущення матки

Дизурия з порушенням відходження сечі при опущенні матки може спровокувати інфекційні ускладнення. При цьому страждають органи сечовиділення; у пацієнток з опущенням матки нерідко діагностуються симптоми запалення уретри, сечового міхура або ниркової балії, обумовлені патогенною або умовно-патогенною мікрофлорою. Нерідкі проктологічні ускладнення; коліти , запори або нетримання кишкових газів і калу відзначаються в кожному третьому випадку. Виступаюча назовні частину тіла органу тріскається. При ходьбі матка додатково травмується в результаті тертя, при цьому з'являються кровоточиві виразки і пролежні, зростає ймовірність інфікування.

опущення матки супроводжує поява ціанозу (синюшності) і набряклості навколишніх тканин. Внаслідок порушення мікроциркуляції розвивається застій крові.

У числі можливих ускладнень — обмеження матки при повному або частковому випаданні і варикоз регіонарних вен. Не виключено також обмеження фрагмента кишечника.

Лікування опущення матки

Лікарська тактика залежить від ступеня опущення, наявності супутніх патологій та необхідності збереження репродуктивної функції .

Зверніть увагу: всіх пацієнток, безумовно, хвилює питання «чи можливо лікування опущення матки без оперативного втручання?». На жаль, при 3-4 ступеня без допомоги хірурга однозначно не обійтися. Для зміцнення діафрагми і м'язів тазової області показані масаж і гімнастичні вправи, але це методики ефективні для профілактики, а не для лікування.

Консервативні методи дають позитивний ефект, якщо шийка або тіло матки незначно змістилися за анатомічні кордону. Медикаментозне лікування опущення передбачає застосування засобів на основі жіночих статевих гормонів — естрогенів. Місцево (вагінально) призначаються мазі з естрогенами, компонентами для покращення мікроциркуляції та обміну речовин.

На ранніх стадіях застосовується така консервативна методика, як гінекологічний масаж . Лікування передбачає регулярні сеанси протягом декількох місяців (з перервами). Масаж виконується тільки кваліфікованим фахівцем на гінекологічному кріслі або спеціальному столі. Тривалість кожної процедури становить 10-15 хвилин. Якщо в процесі масажу пацієнтка відчуває інтенсивний біль, це є показанням для припинення маніпуляцій.

Існує цілий ряд варіантів оперативного втручання при пролапсі матки, і виділити найбільш ефективний метод лікування досить складно. Щоб повернути орган в нормальне положення часто проводять вкорочення круглих зв'язок і зшивання їх один з одним і стінкою матки. Нерідко вдаються також до фіксації матки до крижів, лобкової кістки або тазовим зв'язкам, які є стінками дна малого таза. Після хірургічного втручання завжди є певний ризик рецидиву стану, що обумовлено растяжимостью зв'язок.

Зверніть увагу: в даний час хірурги все частіше вдаються до операцій із застосуванням синтетичних імплантів з сітчастою структурою , оскільки ці матеріали істотно знижують ризик рецидиву пролапсу. Біологічно інертні армирующие пристосування встановлюються в ході лапаротомії, т. е. через невеликі надрізи на черевній стінці.

Операції проводяться через передню черевну стінку або піхву. Як правило, паралельно зі зміцненням зв'язок проводиться пластична (хірургічна корекція) піхви пацієнтки.

Наявність серйозних супутніх патологій органу може бути показанням до гістеректомії. Але, оскільки видалення матки може спровокувати пролапс інших тазових органів, по можливості орган потрібно зберігати.

Зверніть увагу : 15% гінекологічних операцій проводиться саме в зв'язку з опущеними матки.

Після хірургічного лікування з приводу пролапсу матки пацієнткам протипоказані фізичні навантаження, особливо — пов'язані з підняттям тяжкості. Для попередження повторного опущення призначається лікувальна гімнастика. Велике значення для запобігання рецидивам має профілактика запорів.

Літнім жінкам з неповним випадінням нерідко показано встановлення в піхву порожнистих гумових кілець-песаріїв. Ці пристосування потрібні в якості опори для змістилася матки. На тривалий час песарії встановлювати не можна, оскільки високий ризик розвитку місцевого запалення і пролежнів. Установка кілець вимагає проведення щоденних спринцювань з протизапальними препаратами (настій ромашки аптечної) і антисептиками (розчини перманганату калію і фурациліну).

При своєчасному і адекватному лікуванні пролапсу матки, а також суворе дотримання пацієнткою рекомендацій лікаря прогноз, як правило , сприятливий.

Профілактика опущення матки

Всього 10% випадків захворювання діагностується у жінок до 30 років, але починати профілактику опущення матки рекомендується ще в підлітковому віці. Дівчаток необхідно привчати робити фізичні вправи, що допомагають зміцнити м'язи тазу і черевного преса. Всім жінкам важливо уникати важкої фізичної роботи.

Зверніть увагу: відповідно до особливих вказівок з охорони праці, закріпленим в законодавстві, робота жінки не повинна бути пов'язана з підйомом предметів з вагою понад 10 кг!

В якості профілактики опущення матки необхідно вживати заходів щодо попередження запорів (можуть бути показані особлива дієта і попускають препарати).

Загальні профілактичні рекомендації

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення вагітності та правильне породіллі. Майбутнім матерям слід в рекомендовані терміни проходити планові огляди в жіночій консультації, а народжувати тільки в спеціалізованих стаціонарах — пологових будинках або перинатальних центрах.

У післяпологовому періоді важливо виключити фізичні навантаження і регулярно робити гімнастику для підтримання тонусу м'язів тазу і передньої черевної стінки. Інтенсивність навантажень, частота виконання вправ і терміни початку тренувань повинні визначатися лікарем на підставі об'єктивної оцінки фізичного стану пацієнтки.

Жінкам у період менопаузи також показані профілактичні фізичні вправи, оскільки ризик опущення матки в цей час значно зростає. Крім ЛФК лікуючий лікар може призначити прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання і підвищують тонус самого органу і його зв'язкового апарату. Нерідко пацієнткам призначається замісна терапія з застосуванням гормональних засобів.

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення

Вправи для профілактики опущення матки

Гімнастика для профілактики опущення матки має на увазі виконання наступних нескладних вправ :

• Повільне напруга м'язів області промежини ( «ліфт»). Плавно напружте м'язи на 4-5 секунд, а потім повільно розслабте. Потім знову напружте м'язи даної області, але вже на більш тривалий час — близько 20 секунд. Розслабтеся, а потім повторіть вправу з ще більш тривалим збереженням максимального м'язового тонусу. Поступово нарощуйте темп і тривалість напруги (наскільки можливо).
• Вправи для зміцнення мускулатури тазової області і черевної стінки.
• Прийміть горизонтальне положення (лежачи на спині). Зігніть ноги в колінних суглобах і «крутите педалі велосипеда».
• Потім випряміть кінцівки і послідовно піднімайте праву і ліву ногу під кутом 45 ° відносно горизонтальної поверхні. У піднятому положенні їх потрібно утримувати спочатку 5-6 секунд, поступово доводячи цей час до 20 секунд.
• Тепер, не змінюючи положення тіла, зігніть ноги в колінних суглобах, обіпріться на лікті, підніміть таз над підлогою і напружте мускулатуру області промежини. Зберігайте напругу протягом 4-5 секунд, після чого розслабтеся.
• Лежачи на животі і прогинаючи спину, одночасно піднімайте і опускайте руки і ноги.

На перших етапах досить виконати вправи по 5-7 разів, а потім поступово доведіть число повторів до 20.

Зверніть увагу: зміцнити м'язи тазової області також допомагає звичайний підйом по сходах.

Загальна тривалість щоденних тренувань повинна становити 30-40 хвилин . Приділивши свого здоров'я півгодини щодня, ви багато разів знизите ймовірність пролапсу матки і розвитку інших захворювань органів сечовидільної і репродуктивної систем і нижніх відділів травного тракту.

Більш детальну інформацію про опускання матки, методах лікування патології та її профілактики ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог