Печінкові проби — це лабораторні дослідження крові, метою яких є об'єктивна оцінка базових функцій печінки. Розшифровка біохімічних показників дозволяє виявити і простежити в динаміці можливі небажані зміни в ході лікування фармакологічними препаратами з гепатотоксичність дією.
Основні біохімічні показники
Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити концентрацію важливих дзвінків і виявити кількісний рівень ряду ферментів в плазмі.
Оцінити функціональну активність печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів допомагають наступні показники:
- активність ферментів АСТ — аспартатамінотрансферази, АЛТ — аланінамінотрансферази, ГГТ — гамма- глутамілтрансферази і ЛФ — лужноїфосфатази;
- рівень загального білка і його фракцій (зокрема — альбумінової) в сироватці крові;
- рівень кон'югованого і некон'югованого білірубіну.
Ступінь відхилення від нормальних значень дозволяє встановити, наскільки пошкоджені печінкові клітини, і який стан синтетичної і видільної функції печінки.
Зверніть увагу: в організмі людини печінка відіграє роль основної «біохімічної лабораторії», в якій безперервно протікає величезна кількість реакцій. В органі відбувається біосинтез компонентів системи комплементу і імуноглобуліну, які необхідні для боротьби з інфекційними агентами. У ньому також здійснюється синтез глікогену і піддаєтьсябіотрансформації . Крім того, печінка відповідає за детоксикацію, т. Е. Розщеплення небезпечних речовин, що потрапляють в організм з їжею, напоями і повітрям.
Оцінити за аналізом крові наскільки активно протікають біохімічні процеси всередині клітин печінки досить проблематично, оскільки клітинні мембрани відділяють гепатоцити від кровоносної системи. Поява ферментів печінки в крові свідчить про пошкодження клітинних стінок гепатоцитів.
Про патології найчастіше говорить не тільки підвищення, але і падіння змісту окремих органічних речовин в сироватці. Зниження альбумінової фракції білка свідчить про недостатність синтетичної функції органу.
Важливо: в ході діагностики ряду патологій печінкові проби проводять паралельно з нирковими і ревмопроб.
Показання до проведення печінкових проб
Печінкові проби призначаються при появі у пацієнтів наступних клінічних ознак патології печінки:
- жовтушність склер і шкірних покривів;
- тяжкість або біль у підребер'ї справа;
- гіркий ;
- ;
- підйом загальної температури тіла.
Печінкові проби необхідні для оцінки динаміки захворювань печінки і гепатобіліарної системи — запалення жовчних проток, застою жовчі, а також і токсичних .
Важливо: печінкові проби допомагають при діагностиці деяких .
Вони мають велике значення, якщо пацієнт приймає лікарські засоби, здатні пошкоджувати гепатоцити — клітини, що утворюють понад 70% тканини органу. Своєчасне виявлення відхилень показників від норми дозволяє внести необхідні корективи в план лікування і запобігти медикаментозне пошкодження органу.
Зверніть увагу: пднім зі свідчень для проведення печінкових проб є . Аналізи допомагають діагностувати такі серйозні патології, як і алкогольний гепатоз.
Правила проведення аналізу на печінкові проби
Пацієнту необхідно прийти в лабораторію в ранкові години — з 7-00 до 11-00. Перед забором крові протягом 10-12 годин не рекомендується приймати їжу. Можна тільки пити воду, але без цукру і негазовану. Перед аналізом потрібно уникати фізичних навантажень (в т. Ч. Небажано навіть робити ранкову гімнастику). Напередодні забороняється споживати алкогольні напої, так як в цьому випадку показники будуть сильно спотворені. Вранці обов'язково утриматися від куріння.
Зверніть увагу: паркан невеликої кількості крові для проведення печінкових проб здійснюється з вени в ділянці ліктьового згину. Тести проводяться із застосуванням сучасних автоматизованих біохімічних аналізаторів.
Фактори, що впливають на результати печінкових проб:
- недотримання правил підготовки;
- надмірна вага (або );
- прийом деяких фармакологічних засобів;
- надмірне здавлення вени джгутом;
- вегетаріанська дієта ;
- вагітність;
- (недостатня фізична активність).
Для оцінки функціональної активності печінки важливо виявити наявність / відсутність застою жовчі, ступінь пошкодження клітин і можливе порушення процесів біосинтезу.
Будь-яка патологія печінки викликає ряд взаємозалежних змін кількісних показників. При кожному захворюванні в більшій чи меншій мірі змінюється відразу кілька параметрів. При оцінці печінкових проб фахівці орієнтуються на найбільш значущі відхилення.
Розшифровка аналізу на печінкові проби у дорослих
Показники норми (референсні значення) печінкових проб за основними параметрами (для дорослих):
- АСТ (АсАТ, аспартатамінотрансфераза) — 0,1-0,45 ммоль / год / л;
- АЛТ (аланінамінотрансфераза) — 0,1-0,68 ммоль / год / л;
- ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) — 0,6-3,96 ммоль / год / л;
- ЛФ (лужна фосфатаза) — 1-3 ммоль / (год / л);
- загальний — 8,6-20,5 мкмоль / л;
- прямий білірубін — 2,57 мкмоль / л;
- непрямий білірубін — 8,6 мкмоль / л;
- загальний білок — 65-85 г / л;
- альбумінової фракція — 40-50 г / л;
- глобулінового фракція — 20-30 г / л;
- фібриноген — 2-4 г / л.
Відхилення від нормальних цифр дозволяють говорити про патологію і визначити її характер.
Високий рівень АСТ і АЛТ свідчить про пошкодження клітин печінки на тлі гепатитів вірусного або токсичного генезу, а також про аутоімунних ураженнях або прийомі гепатотоксичних лікарських засобів.
Підвищений рівень ЛФ і ГГТ в печінкових пробах говорить про застій жовчі в гепатобіліарної системі. Він виникає при порушенні жовчного відтоку через перекриття проток або конкрементознимі утвореннями.
Зниження загального білка говорить про порушення синтетичної функції печінки.
Зрушення співвідношення білкових фракцій в сторону глобулінів дозволяє запідозрити наявність аутоімунної патології.
Високий некон'югований білірубін в поєднанні з підвищенням АСТ і АЛТ — ознака пошкодження клітин печінки.
Високий прямий білірубін виявляються при холестазі (одночасно зростає активність ГГТ і ЛФ).
На додаток до стандартного набору печінкових проб кров часто досліджують на загальний білок і окремо на його білковий фракцію. Додатково може знадобитися визначення кількісного показника ферменту НТ (5? -нуклеотідази). Коагулограма допомагає оцінити синтетичну функцію печінки, т. К. Переважна більшість факторів згортання крові утворюється саме в цьому органі. Для діагностики цирозу велике значення має встановлення рівня альфа-1-антитрипсину. При підозрі на гемохроматоз роблять аналіз на феритин — його підвищений рівень є важливою діагностичною ознакою захворювання.
Точно встановити характер і ступінь вираженості патологічних змін дозволяють додаткові методи інструментальної та апаратної діагностики, зокрема — дуоденальне зондування і .
Печінкові проби у дітей
Нормальні показники печінкових проб у дітей суттєво відрізняються від референсних значень у дорослих пацієнтів.
Забір крові у новонароджених проводять з п'яти , а у пацієнтів старшого віку — з ліктьової вени.
Важливо: перед аналізом рекомендується не приймати їжу протягом 8 годин, але для немовлят дана рекомендація неприйнятна.
Для того щоб доктор мав можливість правильно трактувати результати печінкових проб, йому слід повідомити коли і що їв дитина. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, уточнюється, чи не приймає мати будь-які лікарські засоби.
Нормальні показники варіюють в залежності від віку дитини, активності росту і гормонального рівня.
На показники можуть впливати деякі вроджені аномалії, які з віком поступово згладжуються або взагалі зникають.
Один з основних маркерів холестазу (застою жовчі) у дорослих — високий рівень лужної фосфатази, але у дітей активність даного ферменту підвищується, наприклад, в період зростання, т. Е. Не є ознакою патології гепатобіліарної системи.
Розшифровка аналізу АЛТ у дітей
Нормальні показники АЛТ у дітей в одиницях на літр:
- новонароджені перших 5 днів життя — до 49;
- малюки першого півроку життя — 56;
- 6 міс.-1 рік — 54;
- 1-3 роки — 33;
- 3-6 років — 29;
- 12 років — 39.
Рівень АЛТ у дітей підвищується при наступних патологіях:
- (вірусний, хронічний активний і хронічний персистирующий);
- токсичне ушкодження гепатоцитів;
- ;
- ;
- ;
- неходжкінські лімфоми;
- синдром Рея;
- первинна гепатома або метастази в печінці;
- обтурація жовчних проток;
- гіпоксія печінки на тлі декомпенсованої вади серця;
- обмінні порушення;
- ;
- дерматомиозит;
- прогресуюча дистрофія мускулатури.
Розшифровка аналізу АСТ у дітей
Нормальні показники АСТ у дітей в одиницях на літр:
- новонароджені (перших 6 тижнів життя) — 22-70;
- немовлята до 12 міс. — 15-60;
- діти і підлітки до 15 років — 6-40.
Причини підвищення активності АСТ у дітей:
- хвороби печінки;
- захворювання серця;
- патології скелетної мускулатури;
- ;
- ;
- ;
- патології крові;
- гостре запалення підшлункової залози;
- ;
- інфаркт нирки.
Розшифровка аналізу ГГТ у дітей
Референсні значення (показники норми) ГГТ при розшифровці печінкових проб у дитини:
- новонароджені до 6 тижнів — 20-200;
- діти першого року життя — 6-60;
- від 1 року до 15 років — 6-23 .
Причини підвищення показника:
- хвороби гепатобіліарної системи;
- злоякісні пухлини підшлункової залози;
- ;
- , що супроводжується застійними явищами;
- ;
- .
Важливо: при (гіпофункції щитовидної залози) рівень ГГТ знижується.
Розшифровка аналізу ЛФ у дітей
Референсні значення лужноїфосфатази (ЛФ) в печінкових пробах у дітей і підлітків:
- новонароджені — 70-370;
- діти першого року життя — 80-470;
- 1-15 років — 65-360;
- 10-15 років — 80-440.
Причини підвищення показників ЛФ:
- захворювання печінки і гепатобіліарної системи;
- патології кісткової системи;
- хвороби нирок;
- патології органів травлення;
- ;
- гиперпаратиреоз;
- хронічний ;
- .
Рівень даного ферменту падає при гипопаратиреозе, нестачі в пубертатному періоді і генетично обумовленої недостатності фосфатази.
Норма загального білірубіну в печінкових пробах новонароджених становить 17-68 мкмоль / л, а у дітей від 1 до 14 років — 3,4-20,7 мкмоль / л.
причиною підвищення цифр є:
- гемотрансфузия;
- гемолітична жовтяниця;
- ;
- ;
- муковісцидоз;
- порушення відтоку жовчі.
Зверніть увагу: При оцінці показників печінкових проб у дітей необхідно звертати увагу на цілий ряд факторів. Відхилення від наведених тут значень норми ні в якому разі не можна розцінювати як наявність патології у дитини. Розшифровка результатів повинна обов'язково проводитися тільки фахівцем!
ПЛІС Володимир, медичний консультант